马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀慢性
耿齐全，马伟丽，伍学刚 (江门市江海区人民医院内科一区，广东 江门 529000)
[摘 要] 目的：马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀慢性心力衰竭的临床研究㊂方法：选取收治的老年慢性心力衰竭患者98例作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组㊂观察组和对照组均采用常规，如降血压，使用利尿剂等㊂对照组在此基础上增加阿托伐他汀，观察组在对照组的基础上增加马来酸依那普利，健康组给予安慰剂，对比检测NT-pro BNP和Hcy水平，同时进行超声心动图检查心脏结构㊂结果：后，两组NT-pro BNP和Hcy水平㊁LVEF㊁LVED㊁LVSD和心功能分级对比，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组改善程度均更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论：马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀慢性心力衰竭效果良好,NT-pro BNP和Hcy水平均较前改善，心功能显著提高，值得临床推广应用㊂ [关键词] 马来酸依那普利叶酸片；阿托伐他汀；慢性心力衰竭；临床研究
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)指的是因心脏结构功能改变导致的心室充盈或心脏射血功能降低，研究显示[1-2]，慢性心力衰竭的发病率呈现出逐年上升的趋势，特别是老年患者，由于其年龄的增
体育人间 电子竞技长，身体机能逐渐弱化，加上一些不良的生活习惯和缺少锻炼等因素的影响，使得机体血流动力学发生改变，是导致老年人慢性心力衰竭发生的主要原因，不仅影响了患者的正常生活，也给患者的心理造成了很大的压力[3]㊂研究表明[4-5]，慢性心力衰竭发生的重要机制之一是肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，而马来酸依那普利是ACEI和叶酸物质的复合物，在降低慢性心力衰竭患者机体Hcy中效果好，而阿托伐他汀是临床慢性心力衰竭的常用药物，其临床效果已经得到验证㊂本次研究探讨马来酸依那普利联合阿托伐他汀在慢性心力衰竭中的效果，以期为临床提供参考依据，现报告如下㊂
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2017年3月~2018年3月我院收治的老年慢性心力衰竭患者98例作为研究对象，纳入标准:①符合中华医学会关于慢性心力衰竭的临床诊断[6];②确诊为慢性心力衰竭;③患者无精神类疾病㊂排除标准:①患有严重的心脑血管系统疾病;②入院前1个月内曾经服用过马来酸依那普利叶酸片和阿托伐他汀;③对试验药物过敏者㊂按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组49例㊂两组研究对象的一般资料，如性别㊁年龄㊁病程㊁体质指数㊁心功能分级等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性㊂见表1㊂本次研究患者均对研究知情同意，并签署知情同意书，且研究经过我院医学伦理委员会批准同意㊂
1.2 方法：观察组和对照组均采用常规，如降血压，使用利尿剂等㊂对照组在此基础上增加阿托伐他汀(立普妥，辉瑞制药有限公司，批准文号:H2005140)口服,10mg/d㊂观察组在对照组的基础上增加马来酸依那普利叶酸片(依苏，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，批准文号:H32026568)，口服,10mg/d,1次/d，两组患者均6个月㊂
表1 三组研究对象一般资料对比
组别
世博文化中心例
数
性别(例)
男女
病程
(x±s，年)
培氟沙星
年龄
(x±s，岁)BMI
心功能分级(例)
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组4929209.2±1.370.15±10.825.6±3.611326
对照组4930199.3±1.871.6±12.626.3±2.88347χ2/t值0.0430.3150.612 1.0740.611
P值0.9790.7530.5420.2850.737 1.3 观察指标：于患者入院后抽取晨间空腹肘静脉血5ml，送至检验科，在3000r/min的速度下离心20min，抽取上清液，检测NT-pro BNP和Hcy水平，同时进行超声心动图检查心脏结构，对比LVEF㊁LVED㊁LVSD和心功能分级㊂
1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS19.0软件进行数据处理，正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组前后NT-pro BNP和Hcy水平对比：前，两组NT-pro BNP和Hcy水平对比，差异无
统计学意义(P> 0.05)；后，两组NT-pro BNP和Hcy水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降程度更为明显㊂见表2㊂表2 观察组和对照组前后NT-pro BNP和Hcy水平对比(x±s)组别例数NT-pro BNP(ng/ml)
前 后
Hcy(μmol/L)
前 后 观察组49 1.956±0.1250.778±0.15228.3±7.813.5±2.8
对照组49 1.962±0.2630.326±0.01627.9±9.310.6±4.1
t值 1.10032.5020.992 4.300
P值0.2730.0000.3230.000
2.2 两组心功能和心脏结构对比：后，观察组心功能显
著优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.890,P=0.000)；治
疗后，观察组LVEF与对照组对比，差异有统计学意义(tLVEF =5.245,P=0.036)，见表3；观察组LVED
与对照组对比，差异有统计学意义(t LVED=3.661,P=0.000)；观察组LVSD与
对照组对比，差异有统计学意义(t LVSD=2.220,P=0.028),
且观察组改善程度较对照组更为明显，见表4㊂表3 两组心功能比较(例)
组别例数
前
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级后
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级观察组49011326122212①3对照组4908347214296 Z值0.717 3.890
徐僖P值0.4730.000
注：与对照组比较,①P<0.05
表4 两组心功能指标比较(x±s)
组别例数LVEF(%)
前 后
LVED(mm)
前 后
LVSD(mm)
前 后
观察组4930.1±6.941.5±9.163.2±8.855.1±8.753.2±7.645.3±6.6对照组4929.6±6.534.8±6.664.1±9.660.8±10.753.6±8.150.3±10.3 t值0.484 5.245 1.141 3.661 1.397 2.220 P值0.6290.0000.8880.0000.1640.028
3 讨论
临床研究显示[7]，老年慢性心力衰竭患者越来越多，原因在于老年患者机体衰弱，部分老年患者为独居状态，缺乏足够的照顾，一旦发病，若得不到及时的救治，往往生命安全受到威胁㊂因此，临床上对于老年人慢性心力衰竭的诊断和尤其重视㊂
本次研究结果显示，后，两组NT-pro BNP和Hcy水平对比，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组下降程度更为明显㊂原因在于ACEI是血管扩张类药物，能够有效减低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，改善心功能，马来酸依那普利叶酸片是ACEI与叶酸类药物的合剂，具有良好的控制血压和补充患者体内叶酸的效果，相关循证医学结果也证明[8]，我国慢性心力衰竭患者普遍存在叶酸水平较低的情况，因此，适当的补充叶酸能够提高慢性心力衰竭的效果，而阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，具有良好的阻断交感神经作用，恢复交感神经对心肌的支持作用[9-10]，心肌重建被认为是慢性心力衰竭发展中的重要环节[11-13]，利用马来酸依那普利叶酸片补充叶酸的功能和阿托伐他汀改善心肌重构的作用，提高患者的心肌功能㊂本次研究结果显示，后,LVEF㊁LVED㊁LVSD 和心功能分级对比均较前改善，且观察组改善程度较对照组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，提示使用马来酸依那普利叶酸片通过生物活性激活BNP水平，减轻心肌重建㊂敖华成等人对研究组患者采用了马来酸依那普利叶酸片后，其效果明显优于其他药物[14]㊂与本次研究结果相似㊂
综上所述，马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀慢性心力衰竭效果良好,NT-pro BNP和Hcy水平均较前改善，心功能显著提高，值得临床推广应用㊂
4 参考文献
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[收稿日期:2018-07-08 编校：李晓飞]
联合不同剂量用药对高危不稳定型心绞痛临床疗效的影响 张 莉，鲁宏伟 (重庆市长寿区人民医院，重庆 401220)
[摘 要] 目的：探究低分子肝素㊁氯吡格雷和阿司匹林三联结合不同维持剂量的替罗非班对高危不稳定型心绞痛的临床效果㊂方法：选取收治的106例高危不稳定型心绞痛患者，随机划分两组，均采用三联疗法，一组采用维持剂量的替罗非班，另一组为半维持剂量的替罗非班㊂比较两组的疗效和不良反应㊂结果：前，两组患者的心绞痛发作频率和持续时间比较，差异无统计学意义(P >0.05)㊂完成周期后，维持剂量组的显效率(60.38%)和有效率(35.85%)与半维持剂量组(56.6%㊁39.62%)相比，差异无统计学意义(P >0.05)㊂两组患者的心电图ST 段较之前均有显著下移，半维持剂量组的不良反应率(0%)较维持剂量组(7.55%)明显降低，差异显著，有统计学意义(P <0.05)㊂结论：维持剂量和半维持剂量的替罗非班对于缓解心绞痛患者临床症状均有显著效果，半维持剂量组患者的不良反应率更低，安全系数更高，推荐采用㊂
[关键词] 高危不稳定型心绞痛；替罗非班；联合用药通讯作者：鲁宏伟
不稳定型心绞痛是由冠状动脉粥样硬化所致的冠状动脉狭窄，血液循环减慢，心肌缺血进而发生心脏痉挛，表现为不同程度的心律失常㊂心电图一般可见ST 段偏移㊂临床主要采用抗动脉硬化和抗血管凝聚为主[1-2]㊂病情具有一定的进行性，初期患者心绞痛表现并不典型，不稳定型心绞痛患者具有较高的心源性死亡和非致死性缺血的风险㊂此类疾病不加以控制会逐渐演变为急性心肌梗死，威胁生命㊂笔者对不同剂量替罗非班结合三联疗法高危不稳定型心绞痛患者的临床效果做了以下探究㊂现报告如下㊂1 资料与方法
1.1 一般资料:106例研究对象选自我院心内科于2017年8月~2018年10月间收治的高危不稳定型心绞痛患者，随机划分两组，均采用三联疗法，一组采用维持剂量的替罗非班(53例)，另一组为半维持剂量的替罗非班(53例)㊂维持组男27例，女26例，年龄51~88岁，平均(63.5±
2.7)岁㊂半维持组男29例，女24例，年龄53~85岁，平均(62.9±1.9)岁㊂患者每天心绞痛发作次数为9~20次，心绞痛持续时间为5~17min㊂结合心电图检查结果和患者的临床症状，研究对象均被判定为高危不稳定型心绞痛患者㊂两组研究对象的基线资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)㊂排除肝肾功能不全和对研究药物过敏的患者㊂
1.2 研究方法：针对疑似不稳定型心绞痛的患者要尽快接受
相关检查，尽早确诊并于早期开展抗缺血㊂对于已经确诊的患者建议住院，保证足够的休息，提供吸氧㊁镇静㊂发热㊁心动过速以及感染等会加重心肌的耗氧量，临床护理尤其要注意㊂同时，对两组患者进行心电监测，确定是否有心肌梗死的可能㊂在开展药物前，两组研究对象均进行血常规和凝血功能检查，并接受常规三联㊂用药剂量如下：口服100mg 阿司匹林(国药准字:J20130078),1次/d；口服75mg 氯吡格雷(国药准字:H20120035),1次/d；按照100U /kg,12h 皮下注射一次低分子肝素钠(国药准字:H20070359)进行抗凝血㊂维持组按照替罗非班(国药准字:H20090786)的维持量持续静脉滴注24h，半维持组滴注的替洛非班维持剂量减半㊂周期为7周㊂
1.3 观察指标：本次研究以两组患者的情况㊁心电图ST 段变化以及药物不良反应为评价指标㊂
1.4 疗效判定：显效：药物后，患者的心绞痛症状完全缓解或心绞痛发作次数和维持时间减少80%以上，心电图ST 段基本恢复；有效：患者心绞痛症状得到有效缓解，心绞痛发作次数和持续时间减少50%~80%，心电图ST 段明显降低；无效：患者的心绞痛发作较之前减少低于50%，心绞痛症状缓解不明显㊂病情加重：若患者发展成急性心肌梗死或心电图倒置T 波加深超过50%㊂总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%㊂
1.5 统计学方法：用软件SPSS 18.0对数据做统计分析，计数
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