..气呀2020,Nov；48(11)：1374-1376
Modern Medical Journal
•1374•
暴露者进行疫苗全程及时接种91，进一步提高托犬病免疫球蛋白注射率，有效降低狂犬病的发病风险此外，犬类是旺犬病毒的重要储存宿主和传播媒介有研究"小显.示，我国犬免疫率最低为5.31%，最高为75.11%，远低于世界卫生组织推荐的80%要求因此，狂犬病的硕防除了做好暴露后处置之外，更要注重其根源，通过多部门合作，全面落实犬、猫等宿主动物的“管、免、灭、检”综合性防控措施，加强人和动物间驶犬病的疫情监测，有效控制和消除人间托X病的发生此外，本研究仍存在不足之处，本研究的观察期限较短，仅能显示狂犬病暴露的季节性，长期波动还需几年的观察与总结，且今后对犬伤门诊1级暴露的病例，虽无需接种狂犬疫苗，也应做好相应资料的登记
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.论著.
效果评估
张俊
(南京市幕府山祉区卫生服务中心，江苏南京210009)
［摘要］目的：探讨马来酸依那普利叶酸片H型高血压的应用价值方法：选取本社区卫生服务中
心2018年5月到2019年7月临床确诊为H型高血压患者，采取随机数字表法进行分组,43例患者给予马来酸依那普利叶酸片(观察组)，43例患者给予马来酸依那普利片(对照组)。比较期间两组患者心脑血管事件发生率，分析1、3和6个月后血压及血浆同型半胱氨酸(Hey)水平的变化结果：观察组心脑血管事件发生率为2.33%，明显低于对照组的23.26%(P<0.05)后，观察组降压有效率为83.72%，与对照组的79.07%相比差异无统计学意义(P>0.05)；但Hey改善有效率观察组(93.02%)明显高于对照组(9.30%)，且观察组平均Hey水平为(12.34±1.22)［xinol-L「，明显低于对照组的(20.55±3.13)p.ni<>l•L「，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)结论：马来酸依那普利叶酸片可明显降低H型高血压患者的血压和血浆Hey水平，有效提高临床效果 ［收稿日期i2019-07-28［修回日期；2020-11-04
［作者简介］张俊(1975-)，女，江苏南京人，副主任药师E-mail:zhangjunsyf@163
［引文格式］张俊.马来酸依那普利叶酸片H型高血压的效果评估［J］.现代医学,2020,48(11):1374-1376.
张俊.马来酸依那普利叶酸片H型高血压的效果评估-1375•
［关键词］I丨型高血压；马来酸依那普利叶酸片；同型半胱氨酸；疗效观察
［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1671-7562（2020）11-1374-03
<ioi：IO.3969/j.issn.1671-7562.2020.11.003
近年来，我国高血压患病率逐步攀升，并呈现出北方高于南方、城市高于农村的特点H型高血压是指在患高血压的同时伴有同型半胱氨酸（Hry）增高（Hcy> 10jjimol•L「）的原发性高血压［1］o H型高血压的危害主要是形成血管斑块、促进血栓形成及血管堵塞等，其机制可能与叶酸摄入不足、嗜烟酒以及遗传因素等有关。因此，在H型高血压的过程中，适当补充叶酸非常重要°依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂，可通过降低体内血管紧张素n的含量，使全身血管处于舒张状态，从而达到降压的效果.马来酸依那普利片叶酸片作为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，主要是在调节血压的过程中通过抑制肾素降低血管紧张素含量，完善醛固酮系统，从而产生降低血压的作用⑷。针对h型高血压患者，须兼顾控制血压水平和保证患者低Hey水平，以降低患者的心脑血管疾病风险31为探讨H型高血压的最佳药物，通过对比分析降压有效率、降Hey有效率、心脑血管疾病发生率等指标评估马来酸依那普利片与马来酸依那普利叶酸片H型高血压的临床效果，进行如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本社区卫生服务中心2018年5月到2019年7月收治的86例H型高血压患者。按随机数字表法分组，观察组男32例，女11例，年龄33~79岁，平均（63.3±9.9）岁；体质指数平均（24.66±1.35）kg•m-彳；心率均值（73.66±7.33）次•min1。对照组男29例，女14例，年龄35~80岁，平均（64.1士10.0）岁；体质指数平均（24.22±1.55）kg•m-2；心率均值（73.22±7.10）次•min「J纳入标准：确诊H型高血压（诊断标准：Hry水平> l•高血压患者）；排除标准：（1）心肾功能障碍者；（2）继发性高血压者；（3）贫血患者；（4）他汀类药物过敏者；（5）近3个月服用过叶酸或维生素B12的患者；（6）有精神疾病或癫痫病史者两组年龄、性别、体质指数及血压差异均无统i十学意义（P>0.05），具有可比性，
1.2方法
对照组给予马来酸依那普利片（上海寿如松药业泌阳制药有限公司，马来酸依那普利10mg•片，每盒32片，国药准字H20143383），观察组给予马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，每片含马来酸依那普利10mg/叶酸0.8mg，每盒7片，国药准字H20103723），均每天口服1片，持续6个月对两组患者每月定期随访，测量3次血压和心率，结果取平均值；空腹采静脉血测量Hey。在整个过程中严禁使用叶酸及其拮抗剂或维生素B12等影响患者Hey水平的药物。
穷富论
1.3观察及评价指标
1.3.1血清Hey水平分别在前，用药后第1、3和6个月采集患者空腹静脉血3ml，分离血清，采用循环酶法测定Hey水平，分析后患者Hey改善效果
1.3.2临床疗效观察观察两组患者的降压效果，随访记录期间不良反应发生情况匚临床疗效判断标准：（1）显效：后舒张压水平下降>10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；（2）有效：后舒张压水平下降10~19mmHg，血清Hey水平下降〉20%；（3）无效：上述标准均未达到总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，采用”检验；计量资料以丘土$表示，采用/检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者降压效果和血清Hey改善效果的比较
经后，观察组和对照组降压有效率分别为83.72%和79.07%，差异无统计学意义（站=0.307, P=0.579）；观察组和对照组血清Hey改善有效率分别为93.02%和9.30%，差异有统计学意义（”= 60.312,P<0.001）o见表1。
2.2两组患者前后Hey水平的比较
前两组患者的Hey水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后两组患者Hey水平均有所下降，对照组前后Hey水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组前后Hey水平比较差异有统计学意义（<0.001），且后观察组Hey水平明显低于对照组（P<0.05）?见表2：
-1376•现代医学(Modern Medical Journal)2020年］1月，48(11)表1两组患者降压效果和Hey改善效果比较例
组别n有效降压Hey有效改善
观察组4336(83.72)40(93.02)
对照组4334(79.07)4(9.30)
F值0.30760.312
P值0.579<0.001
注：括号内为百分比
表2两组患者前后Hey水平的比较
组别II Hey平/punol•L'
农业生产合作社示范章程草案t值P值前后
观察组4321.66±3.2512.34±1.22" 1.286<0.001对照组4321.44±3.2320.55±3.13 6.8710.252 a与对照组相比,/><().()5
萝卜硫素
2.3两组心脑血管事件发生率及不良反应发生情况
期间，观察组发生1例心脑血管事件，总发生率为2.33%；对照组发牛.1()例心脑血管事件，总发生率为23.26%：两组心脑血管事件发生率之间差异有统计学意义(/=10.56,P<0.01)两组患者均无严重的药物不良反应发生。
刘谷来
3讨论
高血压是老年人常见的一种心血管疾病，同时也是老年人心力衰竭的主要诱因。老年高血压具有高发病率、高病死率、高致残率等特点，其血压变化幅度较大⑷。在我国高血压患者中H型高血压占比很大，此类高血压是原发性高血压疾病，患者往往伴有高H<y 血症。姜金钟等⑸研究表明，H型高血压palm m500
患者血压变异性显著增高，且高Hey血症会加剧血压波动程度研究⑹表明，心脑血管疾病发生与高血压、高Hey血症之间的存在一定的关联性既往选择依那普利血管紧张素转化酶抑制剂H型高血压，虽然降压效果明显，但单纯依靠此类药物无法有效改善血浆Hey水平，往往导致心脑血管疾病发生风险的增加⑺。因此，针对H型高血压患者，在降压的同时还需降低血浆Hey水平，以降低脑卒中事件的发生率。
马来酸依那普利叶酸片也叫依叶片，其中依那普利作为一种降压药物，在减少血管紧张素的同时，还可抑制激肽酶的生氏，从而避免缓激肽的降解；同时还可通过改善胰岛素的抵抗能力，提升其敏感性“；通过加强排泄功能增加射血流量，有利于改善患者的肾功能，起到保护作用"叶酸作为人体机能细胞生长和繁殖的必需物质，可参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成因此，外源性补充叶酸能够促进Hey 甲基化过程，降低血浆Hey水平"同时也有学者指出，适半补充叶酸不仅可以提高临床效果，而且安全可靠因此，马来酸依那普利叶酸片在H型高血压中具有重要的临床意义。本研究显示两组的降压效果明显，两组间差异无统计学意义，但观察组降Hey效果显著优于对照组。此外，观察组心脑血管事件发牛-率远低于对照组，差异有统计学意义。综上所述，马来酸依那普利叶酸片是H型高血压的安全、有效药物，值得推广。
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