Strait Phapacextical Jopmal Vol30No.-22020
沙库巴曲缬沙坦、依那普利叶酸片顽固性心力衰竭的疗效观察 洪文2马瑞浚2，汪敏2（1-江西省高安市人民医院，江西高安336870；-江西省高安市中医医院，江西高安336870）
摘要：目的探究使用沙库巴曲缬沙坦与依那普利叶酸片顽固性心力衰竭的作用。方法选取202年2月〜2020年2月期间，我院收治的100例顽固性心力衰竭患者（CHF）作为本次研究的观察对象。将其随机分为两组，每组各50例。对照组采用口服依那普利叶酸片的方式，观察组使用沙库巴曲缬沙坦口服的方式。观察两组患者7个月后的临床效果。结果7个月后，可以发现两组患者后的血管紧张素（A—II）、血浆去甲肾上腺素（NE）、醛固酮（ALD）情况，以及心功能指标与血浆N端脑钠肽前体（NT-ypBNP）的情况，均较同时期对照组患者情况理想，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对于顽固性心力衰竭患者来说，使用沙库巴曲缬沙坦进行，能够获得更好的恢复效果，使患者心功能得到有效改善，值得在临床中推广使用。 关键词：顽固性心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；依那普利叶酸片
中图分类号：R909-4文献标识码：B文章编号：12070773（2020）02612562
顽固性心力衰竭（CHF）多发于老年人体，是各种心血管疾病发展的终末端阶段，同时也是致死原因30。随着我国
高中化学实验创新
老龄化现象的严重，CHF的发病率也逐渐表现出上升趋势，对人们的身体健康和生命安全产生了严重的威胁。临床中主要使用强心、利尿和血管扩张等药物来进行CHF的J1。沙库巴曲缬沙坦是一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI、，同时可以对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和脑啡肽酶（NEP）产生抑制作用，进而达到利尿、扩充血管和预防心脏重塑的作用。本次研究中选取104例患者进行沙库巴曲缬沙坦与依那普利叶酸片方式的探究，现将详细情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取242年2月~2022年2月期间，我院收治的-4例顽固性心力衰竭患者（CHF）作为本次研究的观察对象，并将其随机分为对照组和观察组。对照组（54例）中，男34例，女2例，年龄70~68岁，平均（74.44±3.60）岁。观察组（54例、中男26例，女24例，年龄7）~60岁，平均（73.40±3.76）岁。本次研究经医学伦理委员会批准后进行。患者及其家属清楚本次研究内容，并已自愿签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等基本资料方面，经比较，不存在明显差异（P>043），具有可比性。
高校化学工程学报纳入标准34周岁以上的患者；经确诊为顽固性心力衰竭的患者。排除标准：低血压患者，即收缩压<104mmHg的患者；肝脏、肾脏等脏器功能受损的患者；恶性肿瘤患者。
1.2方法对照组患者口服依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司；国药准字H22148778；3mg：0.8mg x7片/盒）。起始剂量为0.5mg，日2次。2周后，加倍至3mg，日0次。4周后，维持剂量-mg j日0次。
观察组患者口服沙库巴曲缬沙坦（瑞士诺华制药有限公
司；国药准字H24174343；0）g x）4片/盒）。起始剂量为52 mg j日2次。2周后滴定至剂量）04mg j日2次。4周后，加倍至维持剂量220mg j日0次。
除此之外，两组患者均需保证足够的休息、限制盐量摄
入，并给予利尿剂和B受体阻滞剂美托洛尔（珠海同源药业有限公司；国药准字H20457289；54mg x）3片x0板/盒-等常规。
1.3观察指标6个月后，观察两组患者的临床效果与相关指标。
1.3统计学分析采用SPSS08.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以（P土L表示，采用配对资料t检验。
2结果
哈族电影2.1两组患者An”II、NE、ALD比较6个月后，观察组患者的Any U、NE、ALD三方面水平，明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<045）（见表2。。
表”后An”II、NE、ALD水平对比（P土s）
组别n
Any II两国集团
(nmol•L_1)
NE
(1•L--
ALD
(1•L--
对照组5007.”7±2.491-85±0-2753-75±05.39观察组5036-20±192460±0-24290-50±59.74 t4-245 5.3282-091
2.2两组患者心功能及NT-ypBNP情况比较6个月后，发现患者的LVEF及LVEDD等心功能指标优于对照组，且NT-ypBNP情况也好于对照物，差异具有统计学意义（P< 043）（见表2）。_
表2后心功能及NT-ypBNP对比（P土s）
组别n LVEF%)
LVEDD
(1•mL-)
NT-ypBNP(mm)对照组5030.3±7-4260-73±3--743-82(2453观察组5040-28±7-1452-39±5.8133974土3-35 t 5.227 5.70419-005吹牛的由来
P000000000000000
3讨论
在临床中，心力衰竭是心血管内科中一种较为常见的疾病，一般是指患者的心脏功能出现障碍、心肌细胞发生各种病理性改变等。近年来，心力衰竭的取得了较为突出的进展，但是顽固性心力衰竭的预后并不十分理想51。沙库巴曲缬沙坦的使用，能够在脑啡肽酶和肾素-血管紧张素系统中发
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海峡药学2020年第32卷第1期
挥着较为突出的作用33。沙库巴曲可有效抑制脑啡肽酶，对肽类进行降解，与此同时，缬沙坦可以有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。两者协助，使患者血管得到有效扩张，进而促进患者排泄尿钠，有效促进心力衰竭的恢复53。马来酸依那普利叶酸片是一种叶酸和ACEI按一定比例混合的药物,ACEI主要是作用于RAAS，同时降低心脏的前负荷和后负荷，还可以增加冠脉供血，减轻心肌的缺氧坏死，改善心功能。叶酸的作用是调节同型半胱氨酸的代谢异常，减少过氧化物对血管内皮细胞功能的损伤，细胞试验证明Hey可以通过基质金属蛋白酶家族成员的过表达，促使心肌细胞增殖、肥大，心脏结构重塑。
心力衰竭发生时，患者的交感神经被激活,NE的释放增多。NE升高，会对患者的血液动力学产生影响，使其功能出现阻碍，进而致患者心脏负荷增加。心室重构与CHF发生发展密切相关心室重构可导致心肌细胞水肿、损伤，使心肌顺应性和收缩力降低，诱发心力衰竭，随着心室重构的进展，心肌顺
应性和收缩力进一步降低，从而导致心力衰竭恶化。心衰症状出现时，患者的ALD水平会有所上升，这对维持组织灌注是由积极作用的，同时也是心衰时期的主要代偿机制。但是，长时间的代偿同样会引发一系列不良后果，比如心肌耗氧增加、血管张力上升、血管负荷加重等，进而会使得心肌细胞凋亡，最终使心脏功能衰竭。
本次研究中，将观察主体确定为2415年、月~2024年0月期间，我院收治的24例顽固性心力衰竭患者。对照组患者使用口服依那普利叶酸片的方式进行，观察组患者使用口服沙库巴曲缬沙坦的方式进行。-个月后，可以发现观察组患者的Angll.NE.ALD情况，以及心功能指标与NT-y/BNP情况，均好于对照组患者。与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦不仅不会增加患者出现严重血管性水肿的风险，而且使患者出现高血钾、肾功能损害等不良反应的概率也更低43。而且，对于基础心率和血肌酐的影响也不大。若患者存在咼血压症状，则使用沙库巴曲缬沙坦，具有更咼的安全性和更优质的效果53。但是，长时间使用沙库巴曲缬沙坦，会造成患者大脑内出现淀粉样物质沉积，专家学者们担心，这可能存在增加患者出现阿尔茨海默症的风险，此方面还有待继续考究。
综上所述，对于顽固性心力衰竭患者，使用口服沙库巴曲缬沙坦进行的效果要好于口服依那普利叶酸片的效果，可以使患者的相关指标得到有效控制。与依那普利叶酸片的使用相比，具有较高的安全性，值得在临床中使用。
参考文献
洛杉矶地震
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结肠宁与美沙拉嗪保留灌肠对慢性放射性直肠炎的疗效与安全性对照研究
詹绍江，李晟(福州市中医院，福建福州300061)
摘要：目的比较结肠宁与美沙拉嗪保留灌肠在慢性放射性直肠炎(Chronic raPiatiou proc/Os,CRP)中的作用，评估其CRP的有效性及安全性。方法予随机、双盲、对照的临床研究方法，入选对象按4：比例随机分为A组(试验组,24例)和B组(对照组,15例)，A组予结肠宁保留灌肠，B组予美沙拉嗪灌肠,4周为5疗程。评价两组临床症状评估指标RTOG/EORTC(Eu/prs OrganisaCon for Research and Trea/next of Caucer-RaViation Therapy Oncology Groug)评分、直肠放射性病理损伤半定量评分、维也纳直肠镜评分及C反应蛋白在干预前后的差异，并评估两组BMI、收缩压、舒张压、体脂百分比等情况及不良反应发生率。结果35例观察对象完成随访。4周后A组和B组RTOG/EORTC 评分下降幅度为6.94±5.56与6.36±4.62，直肠放射性病理损伤半定量评分下降幅度为6.99±5.56与2604±6.96,A组后RTOG/EORTC 评分及直肠放射性病理损伤半定量评分水平较前降低，差
异有统计学意义(P<6.65),B组RTOG/EORTC评分及直肠放射性病理损伤半定量评分变化差异无统计学意义(P>0.05)。A组前后维也纳直肠镜评分及C反应蛋白水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间不良反应事件发生率的差异无统计学意义。结论结肠宁灌肠慢性放射性直肠炎有效性优于美沙拉嗪灌肠方案，安全性方面两者相当。
关键词：慢性放射性直肠炎；结肠宁；美沙拉嗪；有效性；安全性
中图分类号：R969.4文献标识码：B文章编号：12067763(2020)-14612463
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