两者合并临床难度较大，降压要求进一步提升，需积极优化其方案。依那普利和缬沙坦为高血压的常用降压药物，
两者为不同类别降压药物，分别属于血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 两者联合应用可发挥协同降压作用，临床应用逐渐增多，但是其具体疗效有待进一步分析［1］ 。本次研究选
依那普利联合缬沙坦
高血压合并冠心病的临床效果分析
刘阳王
浩吕金宝杨旭东
DOI ：10.11655/zgywylc2021.03.036
作者单位：100055北京市西城区广外社区卫生服务中心全科
（刘阳）；北京市西城区新街口社区卫生服务中心全科（王浩）；北京市监狱管理局中心医院检验科（
吕金宝），内科（杨旭东）生物学特征：淋巴结转移、浸润深度、
组织学类型、肿瘤大体分型等［2］
。目前临床争论的焦点在于腹腔镜结肠癌根治术是
否会引起术中肿瘤的播散、种植，是否更有效地达到开腹根治术的根治标准。
腹腔镜结肠癌根治术遵循肿瘤根治原则有以下几点：①对清扫范围外的可疑转移淋巴结尽可能一同彻底切除，做到彻底的淋巴结清扫；②结肠切缘距离肿瘤至少10cm ，等同于开腹手术，达到足够的切缘；③操作时坚持非接触原则；④连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除，强调肿瘤及周围组织的整块切除。同开腹根治术的肿瘤根治原则基本一致。数据显示，2组术后均未发现阳性切缘，研究组血管根部淋巴结、系膜间淋巴结、结肠上、结肠旁淋巴结、清扫淋巴结总数、远切端长度、近切端长度与对照组比较差异无统计学意义。表明腹腔镜结肠癌根治术能够保证足够的切缘，
在清扫淋巴结，根治的彻底性上，腹腔镜手术完全能够达到开腹根治术的要求、
标准。术后肿瘤标志物水平越高，结肠癌复发风险越高，免疫功能抑制越严重。CD40为免疫细胞树突状细胞发育成熟的表达分子；Lgr5与结肠癌干细胞特性相关，为特异性表达的结肠癌免疫分子；CD147、HAb18G 可阻止癌细胞向邻近血管
与组织浸润［3］
。多种免疫分子具有抗肿瘤的作用，而手术创伤
会造成免疫分子的异常表达。同时，肿瘤标志物是特异性存在予肿瘤细胞表面的分子
［4］
。SIL⁃2R 可抑制免疫功能；PTN
能够造成肿瘤细胞转移、增殖，具有多种生物学功能，为多效性生长因子；MK 对结肠癌恶性程度具有判断作用，与细胞增殖、血管新生相关的肝素结合性生长因子；CCSA⁃2对疾病预后评估具有重要作用，为结肠癌特异性分子［5］
俄狄浦斯王电影
。肿瘤标志物可
绝
用于肿瘤恶性程度判断。本次研究数据显示，
研究组CD147、HAb18G 、Lgr5、CD40含量高于对照组，CCSA⁃2、MK 、PTN 、SIL⁃2R 水平低于对照组。
进一步表明腹腔镜结肠癌根治术对免疫功能破坏较小，与开腹根治术相比，手术对患者造成的创伤更轻，且腹腔镜结肠癌根治术可降低患者术后复发的风 险，减少肿瘤标志物的释放。
外科手术均会一定程度损伤患者机体，
而机体遭受这些刺激都会产生一定程度的氧化应激反应，
且患者术后的恢复受应激反应的影响［6］
。本研究显示，与对照组的开腹根治术相
比，研究组患者的去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇应激反应水平更低，表明腹腔镜结肠癌根治术对患者产生的手术刺激更小，术后可有效降低患者的应激反应。同时，住院时间、术中出血量、手术时间对比，研究组均低于对照组。腹腔镜结肠癌根治术疼痛感更轻、切口更小，微创手术出血量更少，从而有效降低感染风险，加速患者康复，
缩短住院时间。综上所述，结肠癌患者使用腹腔镜结肠癌根治术，可有效减少患者应激反应，与开腹根治术相比，具有手术时间短、切口小等优势，还可有效减少术后肿瘤标志物释放，减轻患者应激反应，提高术后胃肠道功能恢复，加速患者术后恢复，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2020⁃09⁃20）
取高血压合并冠心病患者，对比分析了两者联合降压效果，及其对于冠心病疗效的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2018年1月至2020年1月我院的122例高血压合并冠心病患者，随机分为普利组（60例）和联合沙坦组（62例）。122例患者符合《中国高血压防治指南》关于原发性高血压诊断标准，且符合世界卫生组织（WHO）关于冠心病诊断标准。联合沙坦组，男性41例，女性21例，年龄52~74岁，平均（63±11）岁，高血压病程2~12年，平均（8±4）年；冠心病病程1~3年，平均（
2.0±0.9）年。普利组，男性39例，女性21例，年龄51~74岁，高血压病程（63±11）年；冠心病病程1~3年，平均（2.0±1.0）年。2组在一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准：基本资料完整；成年人；原发性高血压；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并心肌梗死者；无法耐受者；合并其他严重急性、慢性疾病者；药物使用禁忌证者；合并精神疾病者等。
1.2方法：普利组采用马来酸依那普利片：马来酸依那普利片（国药准字H44024933，规格：10mg，生产厂家：广东彼迪药业有限公司），5~10mg/次，口服，连续治7d，观察患者血压变化，调整至10~20mg/d。英语统考
联合沙坦组在普利组基础上增加缬沙坦：缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040217，规格：80mg）口服，80mg/次，1次/d。2组患者均持续6个月，期间不使用其他降血压药物或其他影学血压药物。
1.3观察指标：①血压测量与监测：前后，分别进行血压测量，统计2组前后收缩压（SBP）/舒张压（DBP）指标水平变化。②冠心病疗效评估：参考《心血管系统药物临床研究指导原则》冠心病相关疗效标准：显效：心绞痛发作次数和用量减少91%~100%以上；有效：心绞痛发作次数和用量减少41%~89%；无效：心绞痛发作次数和用量减少不足40%，与发病初期相似，或病情恶化者。总有效率=（显效+有效）例数/例数［2］。③血浆同型半胱氨酸（Hcy）监测：统计2组血浆Hcy指标变化，记录前和6个月后指标水平变化。
1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压和Hcy监测结果比较：前，2组血压和Hcy水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。6个月后联合沙坦组SBP/DBP和Hcy水平显著低于普利组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表12组前后血压和Hcy水平比较（x±s）
组别例数
SBP（mmHg）DBP（mmHg）血浆Hcy（μmol/L）现实主义法学
联合沙坦组22159±18126±10ab112.0±7.785.0±2.0ab21.0±5.77.8±2.4ab 普利组20160±20142±12a113.3±8.797.0±3.2a21.9±7.212.4±3.2a 注：a与本组前比较P<0.01；b与普利组后比较P<0.05
2.22组冠心病效果比较：联合沙坦组冠心病显效38例，有效22例，无效2例，总有效率（97%，60/62）显著高于普利组显效17例，有效32例，无效1例（82%，49/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应监测：普利组出现头晕头痛4例，咳嗽1例，乏力2例，失眠者1例；联合沙坦组头晕头痛5例，咳嗽2例，乏力1例，失眠者2例；普利组不良反应发生率（13%，8/60）与联合沙坦组（16%，10/62）比较，差异无统计学意义（χ2= 0.896，P>0.05）。
3讨论
当前临床研究已经证实，高血压是冠心病的主要危险因素，血压升高可加速血管内皮损伤，并促进动脉粥样硬化发生、发展，形成冠心病，若不及时控制干预，可导致急性心肌梗死、心源性猝死等急性致死性心脏事件，危害极大，因而必须积极控制血压，降低高血压合并冠心病患者不良预后风险。卡托普利是临床常用的降压药物，属于血管紧张素转换酶抑制剂，口服水解后，可抑制血管紧张素转化酶活性，促进血管紧张素Ⅱ水平降低，而血管紧张素Ⅱ主要发挥血管收缩作用，其水平降低后，可促进
血管舒张，进而发挥降压作用。但是，较多患者予卡托普利后无法达到有效的降压效果，高血压合并冠心病降压难度较大，需积极探索更为高效、安全的降压效果［3］。
缬沙坦为血管紧张素Ⅱ拮抗剂，其可封闭血管紧张素Ⅱ的I型受体，发挥抗衡作用，进而抑制其血管紧张素Ⅱ功能，发挥扩血管、降血压作用。卡托普利和缬沙坦联合高血压的临床应用较多，肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统是人体直接或间接调节血压的重要内分泌系统，两种抗高血压药物合用，发挥调节肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统的多种生理效应，抑制血管紧张素Ⅱ上升，促进含量下降，发挥协同降压作用。两者联合降压相关文献报道显示，联合后SBP水平较单纯卡托普利者，进一步降低10~30mmHg，而DBP可进一步降低8~25mmHg［4］。本次研究也发现，6个月后联合沙坦组SBP/DBP水平显著低于普利组，与上述文献报告一致，可知卡托普利和缬沙坦联合可有效提升降压效果。缬沙坦药理学研究及临床研究显示，其可充血性心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病，对冠心病等心肌缺血症状具有一定改善效果，但是有待进一步明确。本次研究结果显示，联合沙坦组冠心病总有效率显著高于普利组，提示联合
中医认为乳腺癌发病，主要由于肝脾肾三脏失调，因脾为后天之本，脾失健运，肝喜调达，肝失疏泄，肾为先天之本，肾失封藏，致使痰瘀毒蕴结于乳房，日久形成乳岩，而三阴性乳腺癌痰、瘀、毒胶着，毒邪窜至其他脏腑，故较其他类型容易出现复发转移。现代医学依据分子表型对乳腺癌进行分型，与中医学同病异治的理论有异曲同工之处，在分子生物学水平的基础上实施中医辨病与辨证
相结合，
是未来中西医结合乳腺癌的发展方向，
本研究分析了乳腺癌中医辨证分型与晚期三阴性乳腺癌化疗效果及生存质量的关系，阐明了中医辨证分型在晚期三阴性乳腺癌化疗中的应用。1资料与方法
1.1临床资料：收集了2016年1月至2019年12月在山西
省中西医结合医院肿瘤血液科接受化疗的晚期三阴性乳腺癌患者81例，均为女性。经核对脱落3例，最终可供统计学分析的病例78例。临床特征见表1。根据分子分型和中医辨证分型标准进行分型后，肝郁痰凝型38例，年龄26~70岁，平均（49±8）岁；冲任失调型26例，年龄25~69岁，平均（50±10）岁；正虚毒炽型14例，年龄28~68岁，平均（51±11）岁。3个证型比较，年龄差异无统计学意义（孕>0.05）
。1.2诊断标准：
西医诊断标准及临床分期：参照《临床肿瘤内科手册》［1］
乳腺癌的诊断标准及分期。
中医辨证标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准———中医病证诊断疗效标
准》［2］
进行中医辨证分型，分为：①肝郁痰凝证：
情志抑郁，或中医辨证分型在晚期三阴性乳腺癌化疗后的临床研究
田丽丽
DOI ：10.11655/zgywylc2021.03.037
作者单位：030013太原，
山西省中西医结合医院肿瘤血液科可进一步提升冠心病效果，有助于改善患者心绞痛症状。Hcy 是人体内氨基酸的重要代谢中间产物，
同时也是心血管疾病发病的一个独立危险因素，
其水平升高可导致冠状动脉粥样硬化发生、发展，高血压及冠心病患者普遍存在
Hcy 水平升高表现，
增加了并发心血管疾病风险［5］
。但是，本次研究发现6个月后联合沙坦组Hcy 水平显著低于普利组，提示联合降压后，可促进Hcy 水平降低，有利于改善患者预后。卡托普利和缬沙坦临床应用以来，
安全性较高，毒副作用较小［6］
；本次研究追踪发现普利组不良反应发生率
与联合沙坦组比较，差异无统计学意义（P >0.05），提示联合降压未增加不良反应风险，
其安全性可靠。综上所述，依那普利+缬沙坦方案可进一步提升血压控制效果，改善患者冠心病疗效，有助于降低血浆Hcy 水平，改善患者预后。
参考文献
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表178例乳腺癌病例临床资料
临床特征分类例数构成比（%）
病理类型
浸润性导管癌
5874髓样癌810纯小叶癌45混合性810脉管瘤栓阳性3140阴性
4760绝经情况
绝经前2532绝经后
5368化疗方案
天师钟馗之美丽传说
1个5571≥1个
23
29
中医辨证分型肝郁痰凝3849冲任失调2633正虚毒炽
1418转移部位骨2532肝2532肺1823脑1013≥2种脏器
26
33
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
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