医学临床研究2021年2月第38卷第2期J Clin Res，Feb.2021, Vol 38, N o2• 199 • •论著•依普利酮联合依那普利叶酸H型高血压合并慢性心衰的疗效及对血清NT-pr〇BNP、H c y水平的影响+ 李刘文白红艳李岗峰
(陕西省榆林市第二医院，陕西榆林719000)
[摘要]【目的】探讨探讨依普利酮联合依那普利叶酸片H型高血压并慢性心衰患者的疗效及对血 清氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP)和同型半胱氨酸（Hey)水平的影响。【方法】选取2016年1月至
2019年1月本院收治的104例H型高血压合并慢性心衰的患者为研究对象，根据随机数表法将其分为观察
组和对照组，每组各52例。对照组患者给予依普利酮，观察组患者在对照组的基础上给予马来酸依那普
利叶酸片，连续3个月。比较两组患者后的临床疗效，前后血清H ey、N T-proB N P水平，并
比较两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD)、左心室收缩末期内径（LVESD)、左室射血分数（L V E F)、NY-
H A分级以及不良反应的发生情况。【结果】观察组临床有效率为92.31% (48/52)，明显高于对照组的
76.92%(40/52)，差异有统计学意义（X2 = 4.727, P =0.03<0.05)。后，两组患者SBP、D B P及血清H ey、
N T-proBNP水平均低于前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05 )；两组患者
LVESD、LVEDD均低于前，且观察组明显低于对照组；L V E F均高于前，且观察组明显高于对照组；
N Y H A分级均明显好转，差异均有统计学意义（P <0.05)；两组患者在期间均未发生严重不良反应。
【结论】依普利酮联合依那普利叶酸H型高血压并慢性心衰有较好的临床疗效•可有效控制患者血压，降
低血清N T-proBN P和H e y水平。
[关键词]高血压/并发症；心力衰竭，收缩性；依那普利/应用；叶酸/应用；利钠肽，
脑/血液；半胱氣酸/血液
Efficacy of Eplerenone Combined with Enalapril in the Treatment of Type H Hypertension with
Heart Failure and its Effects on NT-proBNP and Hey LI Liu-wen，BA I Hong-yan , LI
Gang-feng( Yulin No.2 Hospital ^YuLin 719000 ^Shaanxi)
[Abstract]【（）bjective】To investigate the efficacy of eplerenone combined with enalapril in the treatment of type
H hypertension with heart failure and its effects on N-terminal frtype pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and homocysteineCHey). [M ethodF rom January 2016 to January 2019, 104 patients with H-type hypertension compli
cated with chronic heart failure in our hospital were selected as the research objects, and they were divided into obser
vation group and control group according to the random number table method, with 52 cases in each group. The con-
trol group was treated with eplerenone, while the observation group was treated with enalapril maleate and folic acid
tablets on the basis of the control group for 3 months. The clinical efficacy, serum Hey and NT-proBNP levels before
and after treatment，left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic diameter
(LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF)» NYHA classification and incidence of adverse reactions were
compared between the two groups.【Results】The clinical effective rate of the observation group was 92.31% (48/
52), which was significantly higher than 76.92% (40/52) of the control group ( X2 = A.727 j P=0.03<0.05). After
treatment, SBP, DBF and serum Hey, NT-proBNP levels of the two groups were lower than before treatment, and
the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant ( P ■<
0.05) ；LVESD and LVEDD of the two groups were lower than those before treatment, and the observation group
was significantly lower than the control group；LVEF was higher than that before treatment, and the observation [基金项目]陕西省卫生和计划生育委员会科研项目（编号：2015JM02034)* * 通讯作者，E-mail:****************
• 200 •医学临床研究2021年2月第38卷第2期J Clin Res，Feb.2〇21. Vol 38, .N o2
group was significantly higher than the control group；NYHA grade was significantly improved, the differences were
statistically significant ( P<C0.05)；no serious adverse reactions occurred in the two groups during the treatment. 【Conclusion】Eplerenone combined with enalapril folic acid has good clinical effect in the treatment of H-type hyper-
玉娇丽tension with chronic heart failure. It can effectively control the blood pressure and reduce the serum NT-proBNP and
Hey levels.
K eyw ords」Hypertension/C(); Heart Failure，Systolic; Enalapril/TU ；Folic Acid/TU ；Natri
uretic Peptide, Brain/BL；Cysteine/BL
[中图分类号]R542.22 [文献标识码] A [doi:10.3969/j.issn.l671-7171.2021.02.011][文章编号]1671-7171(2021)02-0199,205-04
高同型半胱氨酸血症（hyperhomocystinemia，H H cy)是心脑血管疾病的危险因素之一，伴HHcy 的原发性高血压称之为H型高血压。H型高血压 患者血压长期控制不佳可导致心室重构，进而导致 心衰的发生、发展，严重威胁患者生命健康。研究显 示，同型半胱氨酸（H ey)水平异常升高可导致心肌重塑，且随着H e y水平的增加，慢性心衰患者的危险性明显增加[1]。依普利酮是一种新型的选择性醛
固酮受体拮抗剂，可有效平稳的降压，安全性较好。依那普利叶酸片是血管紧张素转化酶抑制剂和叶酸类的合剂，不仅可较好地控制血压，还能明显降低血 清H ey水平[2]。本研究探讨依普利酮联合依那普利叶酸片H型高血压并慢性心衰患者的疗效及对血清氨基末端B型脑钠肽前体（N T-p r o B N P)和H ey水平的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 —般资料选取2016年1月至2019年1月本院收治的104例H型高血压合并慢性心衰的患者为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各52例。观察组：男23例，女29例；年 龄（57.6±6.9)岁；收缩压（38卩）（168.9士17.8)111〇1- 只8，舒张压（01^)(98.7士8.9)1111111^以丫^1八分级II级12例，III级30例，IV级1〇例；合并糖尿病15 例，高脂血症10例。对照组：男20例，女32例；年 龄（58_3 士8.1)岁；SBPC167.8 士 16.0)m m H g，DBP (99.4 士9.3)m m H g;N Y H A 分级 n 级 11 例，I D级 31例，IV级10例；合并糖尿病13例，高脂血症11 例。纳人标准：年龄50〜75岁；均符合慢性心力衰竭诊断标准[3]；均为原发性高血压；血清H e y水平 >10^〇11〇1/1;,(：、功能、丫^1八分级]1〜1¥级。排除 标准：继发性高血压；肝、肾功能不全者；血液病、严 重感染者；恶性肿瘤；严重心动过缓、心包炎、外周动 脉闭塞、心肌梗死等；依从性差、沟通不配合者。本研究经院伦理委员会批准通过，经患者及家属知情同意并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、血压 等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>
0.05)。
1.2方法两组患者人院后根据病情给予降压和常规抗心衰，包括使用卩受体阻滞剂、血管 紧张素D受体拮抗剂、正性肌力药等进行常规抗心衰。在此基础上，对照组患者给予依普利酮片(美国辉瑞制药有限公司，规格：每片50 m g)，每次1片，每天一次。观察组患者在对照组的基础上给予马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司；国药准字H20103724；规格：马来酸依那普利10 m g.叶酸0. 4 m g)，每次1片，每天一次。两组患者 均连续3个月。
1.3观察指标 （1)比较两组患者后临床疗效：其中显效为后血压降至正常范围或降低幅度超过20 m m H g，心衰症状明显改善，心功能分级 提高超过2级，H e y水平恢复正常；有效为血压降低 范围在10〜19 m m H g间或者降低范围少于10 m m H g，心衰症状有所好转，心功能分级提高超过1级，H e y水平恢复正常；无效为心衰症状无明显改善，心功能无提高，血压未达标，H e y水平无明显改 善⑷。（2)比较两组前后血清Hcy、NT-Pr〇B-N P水平，采用循环酶法检测血清H e y水平，采用化 学免疫发光法检测N T-p r o B N P水平。（3)比较两 组患者前后进行心功能指标，包括左心室舒张末期内径（L V E D D)、左心室收缩末期内径(L V E S D)，并计算左室射血分数（L V E F)。观察并 记录两组患者期间的不良反应发生情况。
1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行 分析，计量资料以（7土d表示，组间比较行t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较行X2检验，P <〇.〇5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较观察组临床有效率为92.31% U8/52)，明显髙于对照组的76.92% (40/52)，差异有统计学意义（X2=4.727, P =0.03 <0.05)，见表 1。
表1两组患者的临床疗效比较（例，％, n =52)组别显效有效无效
对照组22(42.31)18(34.62)12(23.08)
观察组32(61.54)16(30.77)4(7.69)
2.2 两组患者血压及血清H cy、N T-pr〇B N P水平 比较后，两组患者SBP、D B P及血清H cy、NT-pr〇B N P水平均低于前，且观察组明显低于 对照组，差异有统计学意义（P <〇.〇5)，见表2。•
表2 两组患者血压及血清H cy、NT-proB N P水平
比较(S士n =52)
组别时期
收缩压
(m m H g)
舒张压
(m m H g)
Hey
(pmol/ L)
N T-proBN P
(pg/ m L)
对照组前167.8 士 16.099.4 士 9.326.2 士 4.22021.7 士 423.4后132.3 土 14.91)84.9 士 6.51)23.7 士 3.31)1283,3 土 214.71)观察组前168.9 士 17.898.7 土 8.927.1 士 4.62002.4 士404.9后123.6—U丨丨」77.5 士 7.41)2)14.9 土 3.71)2)623.6 士 79.51)2>
1)与m比较：厂.勺讨照组比较：
2.3两组患者心功能指标比较后，两组患者LVESD、LV ED D均低于前，且观察组明显低于对照组；L V E F均高于前，且观察组明显高于对照组；N Y H A分级均明显好转，差异均有统计学意义（P <0.05)，见表3。两组患者在期间均未发生严重不良反应。
表3两组患者心功能及N Y H A分级比较(7士S,n =52)
组别时期LV E SD(m m)LV ED D(m m)L V E F(%)
N Y H A分级（例，％)
I级11级ID级IV级
对照组前63.0 士 9.554.6 士 8.234.5 士 8.2011(21.15)31(59.62)10(19.23)
后59.6 土 8.1"49.4 士 6.71)37.7士7_4"3(5.77)19(36.54)25(48.08)5(.62)观察组前62.8 士 8.353.9 土 7.734.9士7.9012(23.08)30(57.69)10(19.23)
后55.7士8.9"2)45.3士6.4丨>2>42.8 士 8.5”2)9(17.31)27(51.92)13(25.00)3(5.77) 1> 勒.比较：尸照组比较：P <0.1)5
3 讨论
原发性高血压是常见的心血管疾病之一，主要 表现为血压升高，多见于中老年患者。H型髙血压 是指伴有高H e y的原发性高血压，H H c y与高血压 均为心血管疾病的独立危险因素，在危险性增加方面具有协同作用[5’6]。H H c y可引发心肌肥大，损伤 心肌组织，另外血管转化酶活性的增强使得血压升高，从而进一步引起心衰，H型高血压长期控制不佳可导致心衰的发生与进一步发展。H e y是一种 蛋氨酸的中间产物，不能通过食物直接获取，形成过 程中须有多种辅助因子参与，研究表明叶酸缺乏可影响血浆H e y水平[7]。
依普利酮是一种新型选择性醛固酮受体拮抗剂，经FD A批准用于高血压病，其能有效抑制醛固酮逃逸以及胰岛素抵抗现象，起到降压效果，可 改善血管平滑肌张力，抑制加压反应以避免血管重构，抑制氧化应激以及修复血管内皮功能[8]。马来 酸依那普利是新型的血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内迅速水解成依那普利拉，降低血管紧张素转换酶水平，使体内小动脉和血管舒张.稳定心肌 收缩功能，有着较好的降压疗效[9]。叶酸是细胞生长所必须的，通过形成四氢叶酸来参与人体核算和氨基酸的合成以及促进蛋氨酸的组成，叶酸可降低血清H e y水平。马来酸依那普利叶酸片是由马来酸依那普利与叶酸组成的合剂，是首个用于H型 高血压的药物，其可起到控制血压和补充叶酸的功能[11]。石红梅[12]研究指出，依那普利叶酸片能有效降低H型髙血压患者血压和H e y水平。王博 等[13]研究表明.依那普利叶酸片可有效改善伴发H 型高血压的急性脑梗死患者的远期预后。本研究结 果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组，提示依 普利酮联合依那普利叶酸片H型高血压并慢性心
衰患者的疗效较好。本研究结果显示，两组患 者后血压及血清H cy、N T-proB N P水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<〇.〇5); L V ESD及LV ED D均明显降低，且观察组明显低于对照组；L V E F均明显升高，且观察组明显高于对照组；N Y H A分级均明显好转（P <0.05)。提示依普 利酮联合依那普利叶酸片H型髙血压并慢性心衰患者可更好地控制血压，显著降低血清H ey、N T-proB N P水平，更好地改善患者心功能。且依普 利酮联合依那普利叶酸片H型高血压并慢性心衰患者无严重不良反应，安全性较好，值得临床推广应用。
(下转第205页）
得在临床范围内推广应用，这也与先前的研究结论
一致。
综上所述，全麻下老年胃癌根治术患者中应用
D ex有利于减轻手术引起的认知功能损害、炎症应
激反应，同时降低不良反应发生率。
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(上接第201页）
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(本文编辑：詹道友）[收稿日期]2019-09-23
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(本文编辑：张兴珍）[收稿日期]2019-07-05
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