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中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期
【第一作者】张东旭，男，副主任医师，主要研究方向：呼吸与危重症方向。E-mail：***************【通讯作者】张东旭
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158
状动脉图像后处理根据记录的心电图选取不同的R-R时相，常规以R-R间期75%时相，必要时以重组R-R间期45-85%时相进行补充，尽可能地减小图像伪影，获得分支血管最为清晰的图像进行观察分析；肺动脉和主动脉图像处理采用仪器中的电影播放程序对原图像进行观察，并结合VR、MPR、MIP等图像处理方式进行全方位观察。所有患者均由2名经验丰富的放射科医师进行观察分析和诊断。 1.3 观察指标 (1)研究组患者检查结果：统计研究组患者诊断结果，包括冠状动脉狭窄、肺动脉栓塞、主动脉夹层等。(2)图像质量：采用“美国心脏协会冠状动脉改良分段方法”[5]将冠脉分为13个节段。图像质量根据血管轮廓清晰度、伪影情况等分为优、良、差3个等级，其中血管轮廓和血管内壁清晰、无伪影为优；血管轮廓清晰，存在少量伪影，但可对血管内壁情况和狭窄程度进行分析为良；伪影较为严重、对 比剂充盈不佳，难以诊断为差。比较两组患者图像质量。(3)扫描部位辐射剂量：统计患者检查时的扫描长度(SL)、CT容积剂量指数(CTDIvol)和剂量长度乘积(DLP)，并计算有效剂量(ED)，该值为换算因子k与DLP的乘积。(4)扫描参数：统计两组患者扫描时的心率、扫描时间和总检查时间。
1.4 统计学分析
表示，行χ2检验；计量资料以(χ-±s)表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组患者检查结果
清晰地观察到其肺动脉、冠状动脉、胸主动脉和胸部组织结构，共检出冠状动脉狭窄16例，肺动脉栓塞12例，胸主动脉夹层5例，其他疾病11例，另8例患者未见明显异常，见表1。2.2 两组冠状动脉图像质量比较
统计学意义(P<0.05)。见表2和图1~图2。
2.3 两组扫描部位辐射剂量比较
著高于对照组(P<0.05)，见表3。
2.4两组扫描参数比较两组患者心率比较无统计学意义(P>0.05)，但研究组患者扫描时间以及总检查时间均高于对照组(P<0.05)，见表4。
表1 研究组患者检查结果
检查结果 例数 占比
冠状动脉狭窄 单支病变 9 17.31
双支病变 4 7.69
三支病变 3 5.77
肺动脉栓塞 主段以上 8 15.38
亚段以上 3 5.77
亚段以下 1 1.92
胸主动脉夹层 5 9.62
其他 心包炎 2 3.85
气胸 3 5.77
胸腔积液及胸膜增厚 4 7.69
胸部复合伤 2 3.85
无明显异常 8 15.38
表2 两组冠状动脉图像质量比较[n(%)]
分组 理论段数 实际段数 优 良 差
日内瓦协议
研究组 676 518 429(82.82) 73(14.09) 16(3.09)
对照组 585 521 442(84.84) 68(13.05) 11(2.11)
χ2 1.289
referencemanagerP 0.525
表3 两组扫描部位辐射剂量比较
分组 SL(cm) DLP(mGy·cm) ED(mSv)
研究组 20.38±2.26 795.59±64.37 10.12±1.38
对照组 15.67±1.46 703.74±52.45 7.62±1.03
t 11.979 7.627 9.980
P <0.001 <0.001 <0.001
表4 两组扫描参数比较
分组 心率(次/min) 扫描时间(s) 总检查时间(s)
研究组 71.34±5.32 7.12±1.05 18.32±1.62
对照组 73.16±6.28 5.06±1.08 16.24±1.73
t 1.545 9.509 6.111
P 0.126 <0.001 <0.001
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中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期
（收稿日期：2020-07-27）
（校对编辑：何镇喜）
3 讨 论
急性胸痛主要指突发性且难以忍受的胸部疼痛，随着人口老龄
化的加剧，急性胸痛就诊人数逐渐上升[6]
。临床上根据其危险性将其分为致命性和非致命性，其中肺动脉栓塞、主动脉夹层等属于致
命性疾病，其发生往往预示着存在较为严重的不良后果[7]
，
因此，如何快速准确地鉴别急性胸痛患者具体疾病类型是目前急诊科研究重难点。
胸部三联检查主要是指通过注射造影剂，对患者同时进行冠状动脉、肺动脉、胸主动脉以及胸部组织结构的检查，现临床已
将其逐步应用于急性胸痛的诊断中[8]
。256层螺旋CT相比于传统的CT扫描仪，增加了气垫轴承、球面探测器等新型技术，可在尽可能减少对比剂和辐射剂量的情况下，获得分辨率、清晰度较
高的血管图像，弥补部分传统CT检查的不足之处[9-10]
。CTA胸痛三联检查可一次性提供疾病的所有信息，有利于临床医师同时准确评估所有导致胸痛的原因，在急性胸痛的鉴别诊断中具有较高的应用价值。有研究对17例急性胸痛患者应用三联检查进行鉴别诊断，结果显示CTA评估急性胸痛的敏感度、特异度以及阴阳性
预测值均高达85%以上[11]。此外，陈岩[12]
等人研究也显示采用MSCT检查出的冠状动脉狭窄患者均经冠状动脉造影证实。本研究中共检出冠状动脉狭窄16例，肺动脉栓塞12例，胸主动脉夹层5例，其他疾病11例，另8例患者未见明显异常。
临床实践表明CTA检查结果的准确性与图像质量密切相关，256层螺旋CT扫描仪中球面探测器的开发与应用较好地减少了锥形线束伪影、图像边缘效应、大量散射线等缺点，从而较好地提高了图像质量；同时螺旋扫描范围增大，可一次性完成多部位检查，获得原始横断面图像，并通过MPR、VR、MIP等多种后处理方法获得冠状动脉、主动脉和肺动脉的图像，对病变的定性、定量提供精确的判断。本研究中结果显示两组冠状动脉图像质量比较无统计学意义，提示CTA胸部三联检查具有优越的图像质量。
本研究与赵凯华[13]
杂货店里的老师等人同类型的研究比较，CTA检查图像质量的优良率更高，分析其原因，一方面仪器选取不同，本研究中采用的是256层螺旋CT，将极速扫描速度和大纵轴探测器覆盖相结合，促使受检组织的图像分辨率更高，同时还可获得更为快速、全面完整的成像数据，从而可多方位、多角度、多平面的显示病
变的细微改变[14]
；另一方面，与患者个体差异性有关，患者虽来自急诊室，但在检查前仍给予了基础的呼吸训练，本研究中两组患者心率比较无统计学意义，较好地减少了心率等因素对图像采集质量的影响。此外，256层螺旋CT相比于64层螺旋CT，扫描速度更快，可在8s内完成，较好地减少患者屏气不佳的影响。但研究组中仍有部分患者图像质量较差，分析其原因，可能与部分患
图1 研究组冠状动脉CTA图像，图2 对照组图像。
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者因剧烈疼痛影响了自控能力，导致呼吸改变、血样饱和度降低有关；同时患者受疾病影响产生的烦躁、焦虑等负面情绪，对检查配合度的影响也可能会影响图像质量。本研究结果显示研究组患者SL、DLP和ED均显著高于对照组，扫描时间以及总检查时间均高于对照组，提示CTA胸部三联检查仍存在一定的辐射危害，
因此在实际应用中必须要注意辐射防护。但张芝[15]
等人研究显示CTA胸部三联检查辐射剂量较低，与本研究略有不同，可能与本研究对照组级选取CCTA检查患者有关，因此其在辐射剂量方面仍有待于进一步研究。
综上所述，CTA胸部三联检查应用于急性胸痛中可快速鉴别诊断患者疾病，具有图像质量优等特点，具有较高的临床应用价值。
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