摘要】 目的：探讨在急诊科急救患者早期预警评分系统的评估标准，总结出适合中国人的早期预警评分标准，为中国人的病情危重度的早期预警评估提供可靠依据。 方法：采用随机选择的原则选择我院2014年1月至2015年6月急诊科接诊的病人1000例同时采用英式早期预警评分系统和中式早期预警评分系统两种不同的方法同时观察该组病例的早期预警评分结果，进行分析、总结、评估。结果：(MEWS)系统不适合我国病人的早期预警评估，中式早期预警评分系统是适合于我国病人早期预警评分标准的一种系统。结论：中式早期预警评分系统可及时、准确无误地早期评估中国病人的病情，能为中国人的病情危重度的早期预警评估提供可靠依据，值得推广应用。 【关键词】 急诊患者；早期预警评分；评估标准拓扑异构酶 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-012-02污水处理
Of early warning scoring system used to evaluate the standard of emergency patientsWang Xia(Surgical, Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province Zip code 625600)Abstract: [Objective] To investigate the early warning scoring system (MEWS) emergency patient in the emergency department of the evaluationcriteria, summe d up the early warning scoring criteria for the Chinese people, to provide a reliable basis for early warning assessment of the Chinesepeople in critical condition degree. [Method] The principle of random selection in our hospital from January 2014 to June 2015 patients with 1000 casesof emergency department admissions while using English and Chinese early warning scoring system early warning scoring system in two different ways atthe same time observe the patients early warning scoring results were analyzed, summarized evaluation. [Results] (MEWS) is not suitable for early warningassessment of the patient, Chinese early warning scoring system is a system suited to China early warning scoring patients. [Conclusion] Chinese earlywarning scoring system can be timely and accurately assess early Chinese patient's condition, to provide a reliable basis for early warning assessment ofChinese people in critical condition, and should be widely applied.Keywords： emergency patients; early warning score; Evaluation Criteria
1.1 “潜在危重病”
是指表面上看没有某一器官衰竭的明显依据，如不及时进行有效的护理，可能在数小时或数天后病情快速发展成为危重患者，危及生命。急诊科是接收各种病人的前沿阵
地，要在最短的时间内对所有接诊病人的病情进行准确无误的评估，识别出“潜在危重病”患者，及时分流到相关科室进行诊治，需建立健全病人病情评估的统一的标准。进行患者的高效管理。英国Goldhill1]等的研究显示，很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。他不断总结经验，建立了临床观察更加方便，运算规则更简便的用来提高医疗机构早期对疾病危险程度的鉴别的病情早期评估系统。它是依据血压、心率、呼吸、体温和意识等5项基本生命指标进行综合评分, 将病情危重度分值化[2]。主要用于综合病房鉴别患者的病情风险的应用。目前，国内外已广泛应用于急诊急救系统及ICU中。本研究中定为英式早期预警评分系统(MEWS)。2014年1月至2015年6月急诊科接诊的病人1000例(MEWS)系统应用于急诊科急诊患者的预检分诊中对病人的血压、心率、呼吸、体温和意识等5项基本生命指标进行综合评分，将病情轻重进行分值化的研究。研究中发现：早期预警评估的分值与病情的轻重不符的现象，这可能是由于中国人生长、生活的环境与英国人不同以及中国人的生理素质和英国人有很大的差别。所以，我院运用该系统的理念和理论根据我院急诊科接诊的1000例患者的病情状况在早期预警评分项目中增加了舒张压、面、唇等，评分标准也作了相应的调整。重新制定了适合中国人的生理、病理特点的早期预警评分系统。暂这为中式早期预警评分系统。
1.2 英国人主中国人的生长、生活的环境、生理素质特点英国气温较中国高，湿度小，英国人饮食结构主要以牛羊肉等富含高蛋白食物为主，体型高大，心脏、血管承受压的能力较中国人大。对高温的耐受力相对大些；中国气温较英国低，湿度大，英国人饮食结构主要以大米、面粉、猪肉等富含碳水化合物、脂肪的食物为主，体型相对矮小。心脏、血管承受压力的能力较英国人小。血管脆性较英美等国人大，对高温的耐受力相对小些。
2 对象与方法
力矩平衡 2.1 一般资料
采用随机选择的原则选择我院2014年1月至2015年6月急诊科接诊的病人1000例，男500例，女500例，年龄5-60岁，外伤病人300例，一般外伤病人200例，内科病人350例，妇产科病人150例。同时采用用(MEWS)和中式早期预警评分系统两种不同的方法同时观察该组病例的早期预警评分结果，进行分析、总结、评估。寻适合于我国病人的早期预警评分标准。
2.2 早期预警评分评分方法
2.2.1 评价流程及标准锦屏泥石流
(MEWS)评分比较适用于国外急诊护士操作接诊患者后，护士可立即用患者资料对照参数，填写两种早期预警评分表，获取患者早期预警评分分值。英式MEWS 总分由5项所得分值相加,总分 0-15分；每项评分0-3分，护士常规监测患者生命体征、意识，观察结果显示评分与病情有很大的出入，具体标准见表(1)；中式早期预警评分系统在(MEWS)的基础上增加了舒张压、面、唇三项。总分0-14分，每项评分0-3分。观察方法同英式方法。观察结果显示：评分与病情的危重度基本相符。符合分值越高，患者病情越重，死亡率越高，鉴别患者严重程度的最佳截断点的要求；具体标准见表(2)。
表l 改良早期预警(MEWS)评分指标及标准：
2.2.2 评价方法
两种系统采用相同的评价方法：血压测定急诊科接诊后立即监测为台式血压计手动测量, 心率为听诊1min计数, 呼吸频率为1min内胸腹起伏次数, 所有患者均测体温为腋温, 意识情况、面、唇在自然光线下观察，由医护人员共同对患者观察所得。当天病情变化或危重的需多次监测计算的以分值最高者记录。
2.2.3 评价标准
两种评价系统评价标准相同：评分≥4分：提示患者病情危重，需要密切观察，密切观
察病情并记录，紧急医疗干预。应立即通知医生，提醒医生进行评估，调整方案；评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点；评分<4分，患者病情稳定；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大；评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受。1)1.当单项评分≤2分，总分<4 分时无需每班评估。 2)当单项评分>2 分， 总分≥4 分每班评估一次， 并报告医生和交班， 直至单项评分≤2 分，总分<4 分为止。 3)发生下列异常每一项为3分，立即报告医生，遵医嘱处理，至少每30分钟监护一次：①瞳孔不等大或一次对光反射迟钝;②血氧饱和度低于95%;③肌力下降 ④癫痫 ⑤其他(呕吐、误吸、引流液异常、语言功能障碍等)。
3 统计学处理
统计分析应用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用X2检验。观察组患者疗效明显降低明显高于对照组。Ｐ＜0.05为差异，有统计学意义。
4 结果
1000例病人采用(MEWS)进行评估500估分值与病人的病情相符，260例基本相符，240例不相符，假阴性160例，假阳性80例；采用中式早期预警评分系统进行评估950例完全相符，50例基本相符，无一例假有性和假阳性。两种评估方法结果见表3石像
表3 两种早期预警评估系统结果：
2.2.6 讨论
急诊工作中危重患者的早期识别和急救至关重要。建立一套简便、易于操作的对病人的病情进行评估的方法，使急救工作系统化、规范化、标准化是急诊急救病人的首要任务。(MEWS)具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,病情评估到结束的时间约10min。能初步将病人按轻、重、缓、急区分。但由于只限于对收缩压、心率、呼吸、体温和意识等5项指标进行评估。但是，忽略了舒张压、面、唇在疾病评估中的作用，研究表明：(MEWS)评分标准有一定的局限，评分规则不够全面。评估所得的分值与疾病的轻重程度相符率较低。可能与两国人的生长、生活的环境与英国人不同以及中国人的生理素质不相同有关。针对中国人的的特点利用英式早期预警评分系统的理念和方法，我们制定了中式早期预警评分系统。增加了舒张压、面、唇三个项目，并对各项评分指标进行了适宜的调整。中式早期预警评分系统评分标准相对全面准确，评分结果与病人的病情相符，可达到早期、及时、准确、无误地对中国病人的病情进行评估，能为中国人的病情危重度的早期预警评估提供可靠依据。例如 ：一例脑外伤的病人体温38.00C、血压182/110mmHg、脉搏56次/分、呼吸14次/分、
神清合作、自动体位、感头昏、头痛、恶心、呕吐。(MEWS)评分0分；中式早期预警评分系统10分，分流到脑外科后进一步进行CT检查确诊为颅内出血，进行进行一步的病史询问，病人受伤初期曾有昏迷，而后清醒，立即作术前准备进行手术，使病人的病情及时得到救治，避免了进一步的脑损害；另一例高血压Ⅲ期病人体温37.00C、血190/118mmHg、脉搏51次/分、呼吸28次/分、神清合作、自动体位、感头昏、头痛、恶心、呕吐、面潮红、口唇发绀。(MEWS)评分2分；中式早期预警评分系统12分。被分流到内科后进一步检查心电图提示完全性右束支传导阻滞，作头部CT提示脑血管硬化、已有少许血管破裂出血。立即转入外科作术前准备进行手术，使病人的病情及时得到救治，避免了病情进一步的加重，挽救了病人的生命。两例患者(MEWS)提示患者病情较轻，不需要密切观察病情和病情并记录，可不通知医生紧急医疗干预；中式早期预警评分系统提示患者病情危重，需要密切观察，密切观察病情并记录，紧急医疗干预。
2.2.7 结论
研究表明：中式早期预警评分系统能准确评估我国国民的病情状况，评分结果准确率明显高于英式早期预警评分系统。有较强的识别能力、预后预测能力、很强实用性和可行性。能减少临床工作中的误诊、误治, 避免和减少潜在医疗纠纷的发生。能将急诊患者的病
情早期进行分值化，使分诊依据更充分，可早期识别潜在危重病人，使其能及时得到优先诊治。能显著提高急救护士预检效率，缩短了患者急诊平均时间和分诊时间；有效降低转院患者转运途中的病情恶化发生率和提高院前医患双方的满意度；评分结果与病人的病情的相符率达95%，基本相符第5%，无假阴性和假阳性。应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,病情评估到结束,所需要的时间约10min。评分结果准确率明显高于英式早期预警评分系。根据评分分值进行预警性分层护理干预后，无一例意外事件发生率。能准确地评估患者病情和预后。更好地指导医疗护理工作，合理制定相应的医疗护理措施，提高了医疗、护理质量。
参考文献
[1] 秦向荣,林敏,蒋利锋等.改良的早期预警评分动态变化在急性胰腺炎中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(17):75-76,79
[2] 周艳,金丽萍.改良早期预警评分在急诊留观患者中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28 (8):61-62,66.
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