急性脑卒中是⼀种发病率⾼、致残率⾼、病死率⾼、复发率⾼及并发症多的疾病。⽬前，急性缺⾎性脑卒中(acute ischemic stroke , AIS )最有效的⽅法是时间窗内给予⾎管再通：包括重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator , rt-PA )静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。 AIS 救治可以分为 3 个阶段：院前、急诊、住院。 2013 年美国⼼脏病协会/美国卒中协会( AHA/ASA)《急性缺⾎性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D⽣存链: Detection(发现)、Dispatch(派遣)、 Delivery (转运)、Door(到院)、Data (检查资料)、Decision (临床决策)、Drug (药物)、Disposition (安置)。⾸都医科⼤学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中教育⼯程的概念，强调应该将院前、急诊、住院有机地联系起来。本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提⾼救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。 1.卒中急救系统建设
急救⼈员培训
院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病⾄的时间 (onset to treatment time , OTT )、提⾼再灌注率。
推荐意见 :
①推荐急救⼈员⾄少熟练掌握⼀种卒中评估量表(如 CPSS 、 LAPSS 和 FAST );
②推荐急救⼈员掌握卒中的诊疗常规及操作规范;
③推荐对急救⼈员多途径持续强化实施卒中教育。
卒中中⼼⽹络的建设
卒中中⼼的主要⽬标是提⾼⽔平和卒中标准化。初级卒中中⼼(primary stroke center , PSC )和⾼级卒中中⼼(comprehendsive stroke center , CSC )构成卒中中⼼⽹络。
推荐意见 :
①在⼀定的⾏政区域范围内，根据国家标准建设卒中中⼼⽹络;
②制作溶栓地图。
构建绿⾊通道
包括：院前院内互联互通信息平台、院内信息系统⽀持、溶栓团队建⽴、检验科/放射科的协作以及流程设置。各组成部分对疑似卒中患者优先处理，快速反应。
推荐意见 :
①构建绿⾊通道，对疑似卒中患者优先处理，快速反应;
②设⽴考核标准，对卒中绿⾊通道进⾏质控，持续改进。
建⽴数据库及改进医疗系统质量对二甲苯
推荐意见 :
①建⽴卒中数据库;
②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、循证实践和结局;
③卒中结局与卒中基线严重程度相关。
2.院前急救
呼叫受理与调度派车
推荐意见 :
①推荐 EMS 调度员使⽤卒中评估⼯具识别疑似卒中患者，增加识别卒中的准确度，减少反应时间;
②对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS 急救要求的救护车;
③EMS 调度员急救车到达前应安抚家⼈或看护⼈员，指导其进⾏适当的⾃救。
现场识别
推荐意见 :
①推荐急救⼈员准确迅速使⽤院前卒中筛查⼯具识别卒中患者;
②推荐急救⼈员应⽤卒中严重评估⼯具识别 LVO 。
现场处理
现场急救是卒中院前处理的关键⼀环，主要包括病史采集、病情评估、⽓道保护、呼吸⽀持、检测⾎糖、⼼电图检查及监测⽣命体征等。同时建⽴静脉通道，必要时给予吸氧。
推荐意见 :
①迅速获取病史，确定发病时间;
②处理呼吸及循环问题;
③必要时吸氧保持患者⾎氧饱和度 >94% ;
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④进⾏⼼电图检查及⽣命体征监测;
⑤评估有⽆低⾎糖，对低⾎糖患者给予补充葡萄糖，同时避免⾮低⾎糖患者使⽤含糖液体;
⑥对颅内压增⾼患者应降低颅内压;
⑦急救⼈员应根据具体病情选择转运体位;
⑧最优⾎压区间应依据于卒中亚型及其他合并症情况设定，避免过度降低⾎压;
⑨建⽴静脉通路，采取⾎样，在急救车上即完成相关 POCT 化验;
⑩避免因院前⼲预⽽延误转运。
3.合理转运
转运策略
推荐意见 :
①EMS 急救⼈员应在最短时间内将疑似卒中患者转运⾄最近的卒中中⼼或可以开展静脉溶栓和(或)⾎管内的医院;
②有条件的区域可考虑发展 MSU ，可实现在院前进⾏静脉溶栓，并且减少⾎管内前的延误。
院前院内衔接
推荐意见 :
①院前急救⼈员预先通知接诊医院，并将患者信息预先传递给接诊医院;
②接诊医院提前启动卒中预案流程;
③将患者转运⾄指定地点，最好直接转运⾄ CT 室;
④与院内⼈员做好交接⼯作。
汤静4.院内急救AHA / ASA
指南推荐DTN时间控制在60min以内，澳⼤利亚墨尔本模式为 25min ，芬兰赫尔⾟基模式为 20min。我国7座城的卒中患者溶栓情况的研究发现，患者溶栓前在院内等待的平均时间为 167min。因此需要溶栓绿⾊通道的各个环节密切配合，缩短DTN时间。AIS 急诊急救关键时间推荐，见表 1 。
诊断与评估
推荐意见 :
①在 EMS 信息的基础上继续完善病史采集，尤其是确认症状出现的时间;
②ABC 评估、体格检查、确诊疾病;
③推荐⽤卒中量表评估病情，最好是 NIHSS ;
④建议采⽤列表逐条排除或规范设⽴固定的问题排除禁忌证。
检查与影像学
推荐意见 :
①开启急诊绿⾊通道;热带雨林事件
②推荐⾎常规 + ⾎型、凝⾎功能、⾎糖 + 肾功能 + 电解质、急诊头颅影像检查及⼼电图检查，溶栓开始前必须取得头颅影像检查和⾎糖结果，其余检查⽆需等待结果再⾏溶栓;
③护⼠建⽴静脉通路;
④检验科、放射科及收费处优先处理。
急诊
推荐意见 :
①根据平扫 CT 作出关于急性的决策，不能因为多模 CT 和 MRI ⽽延误 rt-PA⽤药;
②静脉 rt-PA 溶栓开始之前只有⾎糖测定是必须的项⽬;
③对⽆临床疑诊凝⾎障碍,⽆肝病、⾎液病等导致凝⾎异常疾病病史，静脉溶栓可以不必等待凝⾎结果;
④建议给AIS患者做基线⼼电图检查，但不应延误静脉溶栓;
⑤预设问题及时规范化回答家属各种疑问，尽快确定⽅案并获取患者及家属同意;蛲虫卵
⑥若最初未进⾏⽆创⾎管影像学检查，静脉溶栓后进⾏⽆创⾎管影像学检查;
⑦患者接受<6h 机械取栓时，不建议在CT+CTA或MRI+MRA 之外进⾏额外的影像检查;
⑧发病时间在 6~24h之间，建议进⾏CTP、MRI 弥散或灌注成像帮助筛选适合进⾏机械取栓的患者;
⑨推荐急诊科常规⾃备溶栓药物、CT 室就地溶栓。
缴费
推荐意见 :
荣昌地震不要因为费⽤问题延误静脉溶栓。
5. 公众健康教育
2007 年美国提出了FAST⽤于卒中的快速识别,2016年我国专家提出了中国⼈卒中快速识别⼯具“中风1-2-0 ”，该⼯具
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