《柳叶刀》杂志对全球疾病负担研究的结果显示，脑卒中已经成为了全球的第二个时疫，对人类的威胁非常大。特别像中国、俄罗斯、内蒙古、包括一些非洲的国家，
这些都是脑卒中的高发地区，但是中国的情况尤为突出。虽然我们的脑卒中防治工程
走到今天也有5年多了，在这5年多的历程当中，我们开展了一些行之有效的方法，特别是在推动卒中单元的建设及管理方面做了一些非常有成效的工作。脑卒中防治工程
基地医院已经有306家，但是这306家是不是每家都能按照标准来进行卒中单元、或者是卒中中心的管理呢？实际上差别很大，所以存在的问题也很多，主要体现在卒中急 救期，缺乏一个统一的救助规范，在住院期间卒中防控体系建设也存在一些漏洞，对
疾病管理没有一定的标准。建设卒中中心就必须要有一个标准，各单位如果都能够按
照规范和标准操作，那么最终受益的是老百姓。所以卒中中心建设启动和标准的出台，体现了在卒中的救治过程中，以卒中中心为核心，同时要得到医院各个部门的积极配合，强调卒中急救的网络性，成立区域性卒中医疗卫生系统，只有这样卒中中心的工
檩条设计作才能良好的运作。硝酸银溶液
一、《中国卒中中心建设标准》解读：
卒中中心建设标准主要体现了两方面的要求，一个是评估目前常见急性脑血管疾病的规范类指标，包括急救阶段流程实施标准、住院期间实施标准以及出院实施标准；第二个方面是卒中相关医疗体系的评价指标。
对于脑卒中筛查与防治基地医院，在卒中中心建设方面是有一定要求的，这些要
求一方面体现在硬件建设上，例如对基础设施、大型设备的要求，同时也包括对开展
卒中防控工作的人员的要求、学科建设方面的要求、卒中救治信息能否及时上传给国
家数据库中心、院前的宣教、院后的随访和组织管理、以及制度的健全，这些都是非
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常重要的方面。虽然我们卒中中心分为三大类，但是这三大类有一个共同的特点，即
一些基本的标准和基本的任务是每级的卒中中心都必须达到的，例如入院以后要对患
者进行NIHSS评分，这是无论哪一个卒中中心都必须要做的评估。在时间窗内都必须要对急性期的患
者尽量能够开展静脉溶栓的，对这个的时间是要控制的，包括
卒中团队接诊的时间，救护车到达急诊科至使用溶栓药物之间的时间，我们要求在60
分钟内完成。对于每一级卒中中心溶栓的比例有具体的要求。同时要求各级卒中中心
均须开展早期康复以及患者出院以后规范化的二级预防。也就是说各级卒中中心建设
标准遵循向下涵盖性的原则，其中的基础标准适用于所有类型的卒中中心。
随着认识的深入，卒中中心的建设标准也在不断演变，在借鉴国外先进卒中中心经验
的同时，还应考虑到我国脑血管病的实际情况，探索和总结自身的发展规律，从“无”到“有”，从“有效率”到“高效率”再到“绩效激励，提高标准”循序渐进。才能最终打
造一支专业的脑血管病医疗团队，建立起标准化的卒中中心。
从国际上来讲，特别是美国、欧洲都有相应的组织机构对卒中中心进行评价做出
认证。美国医疗卫生组织资格认证联合委员会（JCAHO）与美国卒中协会合作，于2004年
推出了医院卒中医疗服务评估和认证项目，美国的卒中协会（ASA）、脑发作联盟（BAC）、美国神经科学研究会（AAN）成立顾问组共同指导这项工作。美国联合委员会国际部（Joint Commissioner International，JCI）作为美国联合委员会的分支机构，在全球也设立了许多分
中心，如迪拜的中东中心、亚太地区的新加坡中心、欧洲的米兰和日内瓦中心等。印度的
海德拉巴（Apollo Hyderabad）成为亚太地区的第一家通过JCI卒中中心认证的医院。
三、我国卒中中心的认证方案及目的：
我们中国的卒中中心认证方案有中国自己的特，这项重要的工作能确保卒中中心以一种安全、有效和可靠的方式提供最先进的诊治，同时在诊治的过程中遵守所有卒中相
关指导规范，目前已有9部规范定稿。对卒中中心的认证过程，由脑防委组织专家委员
会进行，各个医院不能自行认证。认证的流程包括各个单位根据自己的实际情况，自
我评价以后进行自愿申报，然后专家进行现场的考察，包括对人员资质、基础设施和
流程运作进行现场考察评估，还要同时评估一个医疗机构对各种疾病病案的关键考核
指标能够达标。如果过程顺利，认证的过程能够变成一个认证的结果，能够进行公开，整个过程是一个公正公开透明的过程。卒中中心建设的最终目的是通过卒中中心工作
的开展，我们中国的卒中发病率、死亡率、致残率、复发率都有一个全面的下降，使
我们中国国民的健康水平得到进一步地提高，这是我们最终的目的。当然要达到这个
目的我们要制定很多的规范。我们要把各个学科之间的壁垒撤除，要使我们的诊疗过程、康复过程和出院以后的随访过程变成一套整体化的运作流程，所以我们还要使更
多的医院能够掌握这些脑卒中诊治的关键技术，我们要把脑卒中流程进行规范，要改
善医疗服务的质量等等方面，能够使我们的得到正确的反应，能够在全国更高的
平台上掌握卒中的进程，我们对信息的上报工作专门做了要求。对于国家级的卒中中
心和区域性的卒中中心，我们还希望他们能够引领卒中中心所有的工作，在中国的卒
中防治工作当中起到引领的作用，开发出新的技术，制定出新的服务标准和新的流程，促进卒中防治工作进一步地开展。
四、卒中中心的组织架构：
卒中中心都设在国家卫生计生委的脑卒中防治工程委员会之下，虽然工程委员会
决定着我们此项工作的一些重大的策略和决策的工作，我们还要协同地区的计生委和
医疗机构，我们要对卒中中心进行组织和管理。现在的三类卒中中心初步设想，国家
级的示范卒中中心大约建立10余家，区域性的高级卒中中心建立百余家，还有设立千
家卒中防治中心，通过这三个级别卒中中心的建设，我们要统一全国的技术服务质量
的标准，提高脑卒中患者的急性救治和防控的工作水平。管理委员会是最终的管理、空气动力学学报
顶层的管理，应该是工程委员会和各个省市自治区的卫生计生委脑卒中防治领导小组，以及国家示范卒中中心主任参与的一个管理委员会，它的职责就是根据卒中中心的建
设标准，推荐成熟的基地医院申报。专业委员会是工程委员会专家组和中青年专家委
员会相关领域的专家，以及各级卒中中心专家组成，其职责就要负责卒中中心的认证、质控、督导、培训和修订专业技术的规范等工作，负责中心内部各专业的配合和发展。卒中中心建设的任务一定要
打破原有分科的壁垒，要真正地体现以患者为中心，
我们多学科的协作不是停留在口头上，而是无缝地对接，真正在每一个患者的诊疗过
程当中能够体现出来。我们希望卒中中心建设标准的推出能够使各个卒中中心依此诊疗，为患者提供更优化的、个体化的卒中救治方案，能够提高卒中急性期整体救治的
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多学科对人员的要求有哪些？一般来讲以神经内外科、急救室、影像科、介入和
一些重症监护等等，与脑血管病关系密切的这些学科组成，它的任务就是要为脑血管
病人提供救助，要建立起溶栓的绿通道，优化溶栓的路径。我们要掌握先进的影像
学检查的技术和神经重症监护的技术，做好康复、健康宣教、随访和二级预防。
卒中中心的认证是在国家卫生计生委、脑卒中工程委员会主导下的认证。我们出台卒
中中心建设标准，希望能够解决目前存在的一些很大的问题，例如国际上发达国家静脉溶栓占的比例，应该是急性缺血性脑血管病住院患者的10%到20%，而我们国家只占1%，即使开展静脉溶栓这些浦东实践的现实意义
病人当中，我们的时间窗掌握也跟国外不一样，欧美国家70%左右的患者静脉溶栓都能够在两小时之内进行，而国内在2小时之内开展静脉溶栓的小于10%，所以这就需要我们制定一些关键的目标，并一定要完成。
对卒中中心的组合模式，我们根据各个医院的条件进行归纳，可能目前有这么几种情况：一是融合型卒中中心，即在急诊科设有卒中急救团队进行分诊、初诊急救，之后患者进入一个单独的卒中中心，由神经介入、神经内外科、血管外科、NICU、神经康复学等组成。二是组合型卒中中心，即患者在急诊的卒中中心评估并初步诊疗以后，进入到医院神经内外科的一些脑血管病专科病床里，由他们共同组织脑血管病救治的一个中心结构。还有一种模式，是在一些医院里神经内科，或者神经外科是强势的科室，卒中中心即挂靠在这个科室里，其他相关的学科可以提供多学科的协作和支持。
我们这次推出的卒中中心建设标准，不仅仅是为了解决救治和技术上的问题，我们强调的是，希望有关的学科之间相互的进行协调，在医院院领导的整体领导下，能够发挥出相应的作用，建立一个良性的整合的机制。也就是说并不是单纯的把这些学科放在一起就行了，而是一种机制上的整合，主要应该体现在机制上和理念上，而不仅仅是空间位置上的整合。
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