2019年3月
陶西萍，来春艳*，魏晨波，薛卫宁，郭晓波（西安市中心医院，陕西西安，710016） 摘要：医疗机构环境表面污染状况是近年来国际医院感染控制界十分关注的热点问题。本文对医疗机构环境表面及高频接触
物体表面的概念、医疗机构环境表面污染产生的危害以及医疗机构环境物体表面污染的现状进行了总结，为进一步研究、选择
合适的清洁消毒方法提供依据。
关键词：医疗机构；环境表面；污染中图分类号：R197.323文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)09-0195-02
Research progress of the environmental surface pollution of medical institutions
TAO Xi-ping,LAI Chun-yan *,WEI Chen-bo,XUE Wei-ning,GUO Xiao-bo
(Xi'an Central Hospital,Xi'an 710016,China)
ABSTRACT:In recent years,the environmental surface pollution of medical institutions is a hot topic in the field of international hospital infection control.The concepts of environmental surface and high frequency contact surface of medical institutions,the harm caused by environmental surface pollution in medical institutions and the current situation of environmental surface pollution in medical institutions are summarized in this paper,so as to provide the basis for further research and selection of appropriate cleaning and disinfection methods.KEYWORDS:medical institution;environmental surface;pollution
农业科技通讯
DOI :10.19347/jki.2096-1413.201909076基金项目：陕西省重点研发计划（No.2018SF -148）。作者简介：陶西萍（1974-），女，汉族，陕西西安人，副主任医师，学士。研究方向：医院感染防控。*通讯作者：来春艳，E-mail :752156412@qq.
综述
医院是一个复杂的公共场所，其环境表面是各种病原体的“储藏库”。近几年，国内外医院感染控制专家十分关注临近患者诊疗区域高频接触的无生命环境物表存在的病原体，诸多学者就此开展了环境表面微生物污染的研究，笔者进行了总结，旨在为进一步研究、选择合适的清洁消毒方法提供依据，现
进行简要综述。1环境表面的概念及其类型1.1环境表面的概念消毒管理办法
1972年，Spaulding 根据感染的风险性不同将无生命的环
境表面分为三类，即无风险、中度风险和高风险环境表面。1991年，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC ）将环境表面界定为一个单独的类别。近年
来，CDC 及卫生保健感染控制实践咨询委员会指南将环境表面分为：患者相关的表面（如袖带、血糖仪、听诊器、脉搏血氧计及温度计）和环境表面，又将环境表面分为医疗设备表面（如监护仪屏及导线按钮、输液/注射泵、
推车等）和患者房间的表面（如床栏、椅子、隔帘、便盆等）[1]
。
2016年，国家卫计委颁布的《医疗机构环境表面清洁与
消毒管理规范》将环境表面定义为医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面。分为如下的2种：①医疗机构建筑物内部表面，如窗台、地面、墙面、门、卫生间台面等。②医疗器械设备表面，如洗胃机、监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。
断肠猿1.2高频接触物体表面
2010年HUSLAGE 等[2]学者第一次提出了高频接触物体
表面的概念，并将医疗车、输液泵、病床栏、病床外表以及支架桌等界定为高频接触物体表面。
我国《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[3]
中基于
患者及医务人员手接触频率的指标，提出了高频接触表面（high-touch surface ）的概念，其是指医务人员及患者每日频繁接触的物体表面，这些表面易被患者的血液分泌物等染污，又被医生、护士、患者、家属及护工等频繁接触，如监护仪、微量泵、呼叫按钮、病床护栏、床边桌、床帘门把手、工作电脑等。2医疗机构环境表面污染产生的危害油压开关
医疗机构环境表面污染产生的危害主要是其会导致患者医院获得性感染（hospital acquired tnfection,HAI ），且HAI 是住院患者发病与死亡的主要原因。美国每年有170万例HAI 发生，死亡患者多达99000例，HAI 死亡率为5.8%[4]。20%~40%HAI 的发生与医务人员手部污染有十分密切的联系；而医务人员手的污染的原因则很可能是由于频频接触被污染来自医
疗机构内环境表面。
2009年H1N1流感流行期间，瑞士学者对医疗机构、学校等公共场所环境表面进行采样检测，结果在患者的病床护栏处检测出病毒的存在，提示环境表面污染是流感病毒传播扩散的一个危险因素[1]。
尽管医院环境表面污染与HAI 的因果关系仍存在争议，但大量的研究表明，HAI 暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性[5-6]。在一起鲍曼不动杆菌引发的医院感染暴发中，经分子流行病学证实，来自医院环境表面的细菌与感染患者为同一基因型[7-8]。
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3医疗机构环境物体表面的污染现状
大量的调查研究证实，接近患者的环境表面会被具有流行病学重要意义的微生物所污染[9-10]。这些微生物包括：
（1）细菌。近年来，班海等[11]对国内9个省市29所医疗机构高频接触物表面细菌污染状况采样检测结果进行了分析。其中的大件物品，包括器械车、手术床、麻醉机、床头桌、新生儿培养箱等；小件物品，包括诊疗仪器操作面板、把手、床栏、门把手等。结果显示，大件物品和小件物品表面致病菌检出率分别为16.7%和33.3%。检出的致病菌和条件致病菌主要为革兰阳性球菌，包括金黄葡萄
球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌等；检出的革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、脑膜脓毒性金黄杆菌、恶臭假单胞菌、洋葱假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、黏质沙雷菌、布鲁菌、普罗维登菌等。高伟等[12]对临床科室使用的计算机的键盘及鼠标进行了监测，带菌率为100%，平均带菌量为127.07CFU/cm 2，细菌种类有凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌、枯草杆菌、肠杆菌科细菌、金黄葡萄球菌、非发酵菌、类白喉棒状杆菌、曲霉菌等。SHEK 等[13]通过对烧伤科病房窗帘污染状况研究，发现随着时间的延长，窗帘上的菌落数持续增加，并检出了MRSA 。BOYCE [14]学者选取了10个经常接触的医疗机构环境物体表面展开病原微生物的培养，约发现60%受到MRSA 的污染。
（2）真菌。陈新等[15]对江苏省8所医院血液病房真菌污染现状进行监测与分析。共检测物体表面标本1316份，真菌检出率为80.24%。
（3）病毒。潘智[16]共检测10种医院环境内物表，样本1046件，平均HBsAg 阳性检出率为8.80%，其中，实验台的检出率为57.14%，门把手为18.33%，挂号台为13.79%。姚齐龙等[17]对某医院检验科实验室环境物表HBsAg 污染情况进行调查，结果显示实验台面、试管架、盛血盘等工作用品的HBsAg 阳性检出率高达58.33%。单爱兰等[18]
对口腔科的诊疗器械及环境物表的污染状况进行了调查，结果显示，口腔科诊疗环境及灭菌后诊疗器
械HBsAg 阳性率为3.59%，且在HBsAg 阴性样品中HBV DNA 阳性率为6.45%。RAYMOND 等[19]对实验室确诊MERS 冠状病毒患者的3个房间高频接触物表进行了病毒RNA 的检测，结果发现均被MERS 病毒污染。4小结
综上所述，提示环境表面污染是流感病毒传播扩散的一个危险因素，医疗机构环境表面可被不同的微生物污染，特别是病人及医务人员经常接触的高频接触物体表面，但不同部门，如内镜室、口腔科等，因诊疗操作的不同，高频接触的物体表面也有所不同，需要在部门调查工作中调查确定，也需要更多的研究来证实各部门的高频接触物体表面污染的病原体的种类及数量，从而选择合适的清洁消毒方式进行处理，以确保患者及医务人员的安全[20-22]。参考文献：
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