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张浩尚华
由中华医学会胸心血管外科学分会主办的中华医学会第六次全国胸心衄管外科学术会议于２００６年１１月２３～２６日在＝ｆ￡京国际会议中心召开。大会共收到投稿１１３８篇，来稿内容渗及了鹃，玉塞答羚辩专堑镢城｝瘫藤蠢基璇疆究的各个方嚣，全面显示了我国胸心血管外科的现状，代表了我国胸心血管外科的专业水平。
大会前夕，１１月２３日全天举办了“全融晦癌终科诊疗新进骚学习班”释“全国心蛊管终秘进震学习班”。１１月２４鑫上午襁北京国际会议中心一号大厅举行了大会开幕式及大会特邀发言，约有１３００人出席。中华医学会祁国明副会长发言祝贺会议强羿，大会名誉主席朱晓东菠±发言致薄蘸祝大会溅爨。大会主席胡盛寿主任委员致歼幕辞。朱赡东院士，辛育龄教授，徐乐天教授等前辈和胡盛寿主任委员，王天佑秘书长成邀就学科的发展历史、面临的挑战和机遇等内容作大会报告。在２４鑫下午至２６嚣懿专监会上，蕤羚秘、。§盘簧签科纛终黔锤蒡ｌ：锫专业共有２２５篇论文进行了发言讨论交流。
简述组织结构的特征心血管外科设置了２个会场，约６００人参加，共有１３７个题隧进行报告发瓷交流，现就ｓ个讨论热烈姻专题简要ｊ黯纳如下：
在我国，复杂先天性心觥病（Ｃｏｍｐｌｅｘｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓ—ｅａｓｅ，ＣＣＨＤ）的外科数量翻屣量迸不尽人意，全国仪奄少数的中心可以常规开展低龄低体重要Ｊ乙的复杂先心病矫治手术。阜外心血管病医院和上海新华医院婴幼儿ＣＨＤ年手术超过千例，ＣＣＨＤ瘸例数仅占１／３左右，与国外先进水平相比仍有较大差距。逡年寒先天性，参熬癍黔辩继续惫婴绞』Ｌ爨瑟生ｊＬ方面发展，手术年龄渐小，体重渐低。随着外科技术的提高和对先心病瘸理生理认识的加深，近年来ＣＣＨＤ的外科矫治水乎有了很大提高。婴儿法涤四联硅根治手术的结果进一步掇寒，伴有冠凌动赫麓形等祷援已不再擒戏手术鹣鬣险，绝大多数患者能得到一次性矫治。根据阜外心胤管病医院的报道，婴儿法洛四联癍根治术的死亡率已降至５％。 会上，针对合并左心室流爨遂狭窄的大动脉转位的秘复杂性先心疯的姑息手术成为讨论的热点，反映了国内嗣行在大动脉转位方面手术技术的成熟和对于复杂先心瘸认识的深入。近年来，外科完全性大动脉转位的动脉调转术在上海ＪＬ童医学中心、阜外，§盥管痣医院、广东省人民医院等单位已成为常规手术开展，』＿二海儿鬻医学中心总结了１１３铡实施大动脉调转术的结果指
出，合并室间隔缺损的完全性大动脉转位患ＪＬ冠状动脉畸形发生率较高，并对畸形的特点进行了播述并掺塞，左心窒与右心室压力跑＜０。６时，不篾行｜鞘动辣调转术，具有很好的指导意义。对合并左心室流出道狭窄的复杂大动脉转位，上海儿童医学中心，北京安贞医院及阜外心皿管瘸医院等单位都摄道了开展ＲＥＶ积Ｎｉｋａｉｄｏｈ等手术进行一期勰潮辑治的经验。
结合介入器械和在现代影像学引导下实施“复合式”（Ｈｙ—ｂｒｉｄ）外科手术是当前为新生儿和低龄婴儿先天性心脏病微刨纯渗疗妁热点话题。辜黔，玉蠢管癍医院掇告３３饿在实时超声的弓｜导下对先心瘸实施“复合式”（Ｈｙｂｒｉｄ）外科手术的经验．包括新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的（经右心室肺动脉瓣球囊成形＋体肺分流术）和心内缺损封堵。上海儿童医学中心摄遂对多发连室阙隧缺损遂行术中封堵，第四零医大学秀京医院报告２０６例经胸小切口封堵房间隔缺损等均取得可喜的结果。
２晚期心脏病外ｊｆｉ｝
瑰麓心脏病外秘主要讨论心麓移毽与心室糖劈装嚣的临床应用。近年来我国心脏移植数目迅速增加，复旦大学中山医院报告的心脏移植手术例数已达１８２例，成功率为９８．４％。福建医科大学协积医陵缀遘了３年内连续２ｌ铡心黢移植早期无死亡的经验，阜外心康管瘸医院报道连续６９饲心脏移植无死亡的成功经验及在圈内率先开展并列心脏移植晚期冠心病的经验。哈尔滨医科大学附
属＝院报道Ｔ３例心黢移疆术基ｌｇ年豹睫访磁究。凌予强蓠髫痰器富移植｛盐侮还｛“分匮乏，所以相当部分供心需要远距离取材。复旦大学中山医院报道了２２例冷缺血时间超过４小时的供心保存经验。凰榉走予缺乏供体，有可能无法严格按照现有的ＡＢＯ血型标准，溪蠢有懿嚣浚进季亍了跨蠢蘩，０脏移植戆尝试。筵羚，济南军区心血管病研究所报告成功地为８个月婴儿进行了心脏移植，这是迄今为止我国年龄最小的心脏移植患者。湖南湘雅第二医院报告２倒心肺联合移植成功。
心室辅蓟技术的应凳ｉ，在我黼霜前更多地仍是依赖进１３设备，昂贵的费用很大程度上限制了此技术在我嘲地推，“。广东省心血管病研究所报告应用自制网产气动左心辅助装置ｌ１镶蔻急重痉，玉嚣篷瘸患者豹经验，５铡恢复出院，６爨死亡。辜
作者单位：１０００３７北京市，中国医学科学院中国协和医科大学ｚ，ｍｌ＋瘸研究所阜外心血管病医院一ｔ：４，ｂ科作者简介：张浩主治医师博士主要从事心脏外科的临床和基础研究
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中图分类号：Ｒ６１文献标识码：ｃ文章编号：１０００－－３６１４（２００７）Ｏｌ一００７８一０２
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外心血管病医院报告应用左心辅助装置救治１７例终末期心脏病患者，１０例（５８．８％）恢复出院，７例（４１．２％）死亡，有３例急性顽固性心力衰竭患者成功过渡到心脏移植。目前国内有些心脏中心将体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）作为费用较低，使用方便的短期心肺辅助装置应用于临床。北京安贞医院报告ＥＣＭＯ在外科左心室室壁瘤中的应用，３例患者均痊愈出院。阜外心血管病医院报告ＥＣＭＯ用于３４例晚期心脏病人和心肺支持的经验，成功脱离ＥＣＭＯ的病人６２．１％。目前国内多家中心与理工科大学等进行联合攻关，希望能尽早开发出国产心室辅助设备。
３心脏瓣膜病和心房颤动的外科
我国近年来心脏瓣膜外科进一步普及，技术已比较成熟。第二军医大学长海医院回顾了２５年内３４１６例单纯二尖瓣置换手术，其手术死亡率３％，２０年累计生存率为８６％，他们认为合理选择手术时机、重视三尖瓣关闭不全和心律失常的处理、积极防治风湿病复发有助于改善手术预后。阜外心血管病医院回顾总结３０年１２０００例心脏瓣膜置换术，总手术死亡率为４．５％，１９９０年以前为１１．１％，１９９０年以后为２．１８％，可见心脏瓣膜置换术水平所取得的长足进步。广东省心血管病研究所回顾３１年７４９６例心脏瓣膜置换术，总手术死亡率为３．５８％，分析结果显示高龄，术前心功能Ⅵ级，术前左心室舒张末径＞７５ｍｍ等，是手术死亡的危险因素。
2010体操世锦赛迷宫手术仍是外科房颤的有效手段，上海复旦大学中山医院报道心脏直视手术同期采用射频消融
一株紫丁香教学设计
法行改良ＣｏｘＨＩ迷宫手术房颤２２１例，围术期死亡１例，术后半年窦性心律为７８％。北京安贞医院报道了２３８例外科瓣膜手术同期心房射频消融心房颤动的临床结果，在为期１年半的随访期内，其窦性心律维持率为８３％。阜外心血管病医院报告对５０例瓣膜手术同期心房射频消融心房颤动一年随访显示术后窦性心律转复率为７０．８３％。与会专家的报告均认为射频消融法行改良ＣｏｘＩＩＩ迷宫手术是心房颤动安全有效的方法。４冠心病外科
可吸入颗粒物冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）是近年来我国心脏外科发展最快的技术，已经在全国得到普及。较大的心脏中心冠状动脉搭桥手术已经常规化并取得良好疗效。解放军总医院报告的１２５０例ＣＡＢＧ于术中，非体外循环冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢ）６８０例，死亡率为０．４％，体外循环冠状动脉旁路移植术（ＣＣＡＢＧ）５７０例死亡率为０．５％。其他心血管中心的有关报告ＣＡＢＧ手术死亡率大多亦在２％以下，结果已达到国际先进水平。随着外科技术的提高和心脏稳定器的不断改进，非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢ）的开展日益普遍，开展的单位也日益增多。同时，我国学者也开始用循证医学的观点对非体外及体外循环冠状动脉搭桥手术的安全性和疗效的进行比较研究，阜外心血管病医院对１４６３例单纯ＣＡＢＧ中ＯＰＣＡＢ（３１１例）与ＣＣＡＢＧ（１１５２例）的远期结果进行比较表明ＯＰＣＡＢ是安全有效的手术方式，但尚不能完全取代ＣＣＡＢＧ，而应根据患者病情、外科医生的经验和医院的情况来决定手术方式。
搭桥材料的选择仍以大隐静脉和左乳内动脉为主，采用全动脉化搭桥的报道愈来愈多，如使用双乳内
动脉、挠动脉等以保持较高的远期通畅率，尤其挠动脉的应用已经逐步成为中青年冠心病患者备选的血管旁路材料。
冠心病合并缺血性二尖瓣病变或退行性变临床上较为常见。根据阜外心血管病医院的一组报道，缺血性二尖瓣关闭不全占同期冠心病手术的１．９％。其主要病理改变为二尖瓣环扩大，乳头肌延长以及心肌梗死后左心室扩大或室壁瘤形成导致二尖瓣关闭不全。对于中度以上的二尖瓣关闭不全，应在ＣＡＢＧ术同期行二尖瓣成形，成形效果不佳时应做二尖瓣置换。
冠心病合并室壁瘤的处理是冠心病手术不可或缺的一项技术，手术切除室壁瘤并在减少左心室容积的同时注意左心室成形，尽可能恢复左心室的几何构形，同时行冠状动脉搭桥手术。解放军总医院、北京安贞医院及阜外心血管病医院均报道了各自的经验。
５主动脉及血管外科
在我国近年来各类主动脉瘤的外科已取得了长足的发展。可以开展主动脉瘤外科的单位增加，积累了经验，效果进一步提高。上海复旦大学中山医院对４５２例胸＿丰动脉瘤手术经过总结，提出不同病变部位选择适当的手术方式和体外循环方法，提出可借鉴的经验。上海长海医院报道了１０８例ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型胸主动脉夹层动脉瘤的，住院死亡率为６．５％，北京安贞医院报告９９例ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层的外科，急诊手术死亡率为６．７８％，择
期手术死亡率为５．５５％，阜外心血管病医院对１２年６个月１７８２例主动脉手术进行总结，总死亡率为３．０９％，７５７例主动脉根部替换手术死亡率为１．８５％，１９１例全主动脉弓替换加“象鼻”手术总死亡率为３．１４％，达到国际先进水平。
近年来主动脉外科的重大进展和突破是外科手术结合腔内修复术（Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒ，ＥＶＲ），动脉瘤和主动脉夹层的新方法。相对于传统的主动脉手术，该技术可减轻创伤，减少并发症，降低死亡率。第四军医大学西京医院报告２２３例各类主动脉瘤行介入腔内隔绝“杂交手术”，手术死亡９例，取得良好疗效。解放军总医院，广东省心血管病研究所，北京中日友好医院等多家单位也作了相关的总结报道，均取得较好结果。腔内修复术胸主动脉瘤的适应证主要考虑两个方面：一是瘤体边缘距左锁骨下动脉开口左缘的距离应足够大，二是植入支架型人工血管不能影响脊髓及其他重要脏器的供血。
（收稿日期：２００６・１２—２６）
（编辑：王宝茹）
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