最新：ERCP术后胰腺炎的发生原因与药物预防（全文） 内镜下逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
临床应用主要有原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者；疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
由于ERCP 不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间可大大缩短[1]。
一、ERCP 常见术后并发症[2,3]
1. 胰腺炎
发生率：1.8％~ 7.2％，高危患者的发生率高达40％。
原因：反复胰管显影、既往有胰腺炎病史、胰管括约肌肌切开及括约肌功能不全导致的原本胰腺排放有障碍。
2. 胆道感染
发生率：1％~ 5％
原因：操作时间长、操作难度高、反复出入胆管、乳头水肿、器械消毒不严等。 3. 出血
发生率：0.8% ~ 2％
原因：切开过大、电凝时间过短或切口及乳头部血管变异所引起。
4. 穿孔
血红素加氧酶发生率：0.1％~ 0.6％数字大炮
原因：ERCP 检查时括约肌切开、内镜、导丝操作不当等。
5. 其他
如：心肺并发症、空气栓塞、导丝相关穿孔、肝包膜下血肿、胆管-血管瘘、肝脏电烧伤、血栓堵塞及胆汁瘤等。
以上术后并发症中，ERCP 术后胰腺炎（PEP）是最常见，最严重的并发
独眼喙鼻畸形孩子症之一。
二、ERCP 术后胰腺炎发生机制[4]
1. 机械因素
乳头插管所致oddi 括约肌痉挛和乳头水肿使胰液引流受阻。
胰腺深插管使胰管损伤。
胰管注入造影剂产生压力使胰管上皮和腺泡损伤等。
2. 化学因素
造影剂的渗透压和离子状态是导致PEP 的主要原因之一。
3. 感染性因素
细菌特异性酶、毒素或细菌源性的激活物可使单核细胞释放细胞因子，从而导致胰腺炎症。
造影导管消毒不严等原因均可致细菌带入。
4. 细胞因子
PEP 反映急性胰腺炎中细胞因子诱导的早期炎症反应。
胰管上皮细胞在急性胰腺炎（AP）中最易暴露于有害刺激（如ERCP、结石的移行）中，可通过产生细胞因子，在AP中起重要作用。
三、ERCP 术后胰腺炎的预防与方案[4]
1. 内镜技术方面
在插管时，动作轻柔，对位、对线准确，避免多次插管。
对插管困难者，灵活应用导丝(超滑)能减少PEP的发生。
常规插管不能完成选择性胆道造影时可行EST，术后予鼻胆管引流。
2. 患者选择方面
对于年轻女性、复发性胰腺炎等多种危险因素并存的患者，尽量避免诊断性ERCP，使用MRCP 或CT 来协助诊断。
对高危人行性ERCP 时，要注意患者的解剖特点及患者本身特点
环氧树脂并采取相应的措施。昆虫病毒
3. 预防药物的选用原则
对多数患者，尤其是有发展为PEP的危险因素的患者有效。
尽可能的便宜且不需要ERCP术后长时间的维持使用。
药物必须安全且对Oddi括约肌的动力学无影响。
四、ERCP 术后胰腺炎药物预防[5,6]
1. 减少胰酶分泌及活性的药物
减少ERCP 术后淀粉酶和磷脂酶的升高可预防胰腺炎。刺激Oddi 括约肌的收缩而抵消了其对胰液分泌的抑制作用。如奥曲肽、生长抑素、加贝酯。
2. 阻断炎症反应链的药物
重庆商场发生火灾抗氧化剂别嘌呤醇或乙酰半胱氨酸可抑制氧自由基对乳头内皮的损伤，降低乳头内皮的通透性。经肛NSAIDS 给药可预防PEP 的发生。
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