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近些年来，我国女性乳腺疾病的发病率急剧上升，目前，其发病率仍占女性恶性肿瘤疾病的第一位。在临床上对乳腺疾病早期发现、早期诊断、早期可以提高患者的生活质量，改善患者预后，因此非常迫切的需要一种检查方法，及早发现该疾病，并改善预后，来提高患者5年的生存质量。
乳腺癌的早期影像学征象包括：钙化、肿块、结构扭曲以及双侧乳腺不对称。其中结构扭曲病变是触诊阴性乳腺恶性肿瘤中第三种最常见的影像学征象，也是乳腺恶性肿瘤中最早出现的影像学表现，具有重要的影像诊断价值。在临床上有很多种影像学检查方法用于筛查及诊断乳腺疾病，例如超声、乳腺X线摄影、乳腺数字三维断层摄影技术（DBT）、核磁共振成像（MRI）、PET－CT、PET－MRI等，但是，这些影像设备对于乳腺结构扭曲病变的检出率较低。而且，国内、外对结构扭曲病变的研究还比较少，因此本文主要叙述几种影像学检查的研究进展，提高对于结构扭曲病变的检出率。 1.结构扭曲病变（AD）的定义及临床意义
1.1定义
结构扭曲病变被定义为：局部正常结构的变形失常，但未见明确肿块影，包括从一点发出的放射状线条或毛刺影，或是乳腺实质边缘的收缩或变形。结构扭曲病变可以不单独存在，可能伴发钙化及乳腺不对称密度。在临床上有很多乳腺疾病均可以出现结构扭曲这一影像学征象，如：术后瘢痕、囊性增生症、乳腺炎症、硬化性腺病及恶性病变（导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌等）等。
1.2临床意义
结构扭曲病变可能存在于一些良性的乳房疾病中。目前，大量的实验数据表明：在乳腺X线摄影中发现而超声检查中未发现结构扭曲病变的患者，其患乳腺恶性肿瘤的风险接近30%，所以结构扭曲病变具有较高的恶性风险。乳腺癌与患者年龄呈正相关，而结构扭曲是乳腺癌第三种最常见的影像学表现，因此，结构扭曲病变患者的潜在恶性风险也与患者的年龄呈正相关。
朱薇萍、张盛箭等人研究发现：结构扭曲病变的恶性风险与中心密度及扭曲程度呈正相关，目前暂时没有研究证明其原因，可能是由于结构扭曲伴发肿块，肿块对周围组织结构牵拉造成的。由于结构扭曲病变的恶性风险较高，需要进一步检查及活检判断良恶性。任
何组织类型的乳腺恶性肿瘤均可以出现结构扭曲影像学征象，但是绝大多数为浸润性癌。同时，有的研究发现约81.5%～98.9%的患者为浸润性导管癌和小叶癌，更加证实了上述观点的真实性、准确性。有的研究表明：早期发现结构扭曲病变的乳腺癌患者比早期发现钙化的患者预后更好。
分布式光学孔径系统2.影像检查对结构扭曲病变的诊断价值
目前，由于受照体位不正、周围腺体重叠、图像空间分辨率和对比度限制、诊断医生的主观性使结构扭曲病变检出率较低，出现较多的漏诊，在临床上迫切的需要提高结构扭曲病变的检出率。以下是通过对几种影像学检查的研究进展进行分析，出提高结构扭曲病变检出率的方法，提高患者召回率。
英语课文
2.1超声（US）检查
2.1.1超声在结构扭曲病变中的研究进展
有的文献报道：目前，有一种新型设备—自动乳房超声（ABUS），其探头的形状是专门针对乳房形状设计的，它在冠状面上识别结构扭曲病变优于手持式传统超声（HHUS）。A
BUS在冠状面上发现结构扭曲征象是浸润性小叶癌的唯一标志；ABUS和乳腺X线摄影结合与HHUS和乳腺X线摄影结合相比较，对于非钙化型乳腺癌结构扭曲征象的检出率更高。
2.1.2超声（US）检查的优缺点
在实际工作中，致密型乳腺的乳腺癌发病率远远高于脂肪型乳腺的乳腺癌发病率。在我国以致密型及不均匀致密型乳腺居多，辅助超声检查可提高乳腺疾病的检查率。并且它还具有方便、快速、费用低等优点，因此，US成为筛检、诊断乳腺疾病的重要影像检查之一。US对于乳腺非肿块样病变（包括乳腺结构扭曲病变）的诊断敏感度较高，约67.53%，但特异性较低，约39.13%。病变进行明确诊断通常需要在超声引导下进行穿刺活检。有文献报道，与仅在乳腺X线中发现AD相比，超声与乳腺X线同时发现AD的恶性风险较高，因此，超声辅助检查可以提高诊断准确性。水月料理
燕赵都市网>马兰士cd60032.2乳腺X线摄影检查
2.2.1乳腺X线摄影在结构扭曲病变中的研究进展
根据目前诊疗水平，乳腺X线摄影作为临床上乳腺疾病筛查的首选影像学方法，也是检测
结构扭曲病变的最基本方法及主要手段，但是结构扭曲病变的检出率与乳腺腺体分型有关，在脂肪型腺体中结构扭曲病变的检出率达80%，而在致密型腺体中结构扭曲的检出率仅30%。
对于结构扭曲病变的检测，全数字化乳腺X线摄影（FFDM）对于结构扭曲病变的特异性仅为10.3%，但对于伴有钙化的结构扭曲病变的诊断敏感性高于不伴钙化的结构扭曲病变，都是通过一些小数据研究得出的结论，目前国内、外缺乏大样本研究。有的研究表明：计算机辅助监测系统（CAD）的应用可以使结构扭曲病变伴簇状细小钙化的敏感性进一步提高，高达100%。总的来讲，乳腺X线摄影对于伴有钙化的结构扭曲病变更敏感。
2.2.2乳腺X线摄影检查优缺点
乳腺X线摄影作为乳腺疾病最常用的检查手段，患者所受的辐射剂量低于DBT的同时，具有一定的局限性。如结构扭曲病变的检出率与乳腺腺体类型有关，对于致密型腺体不敏感，而且特异性低；结构扭曲病变的检出率也与DR片的质量有关。部分研究表明：由于导致结构扭曲病变的病因（如乳腺癌、放射状瘢痕、复杂性硬化性病变、脂肪坏死、腺病等）具有多样性，而结构扭曲病变受到空间分辨率以及对比度的限制，在结构扭曲病变的
诊断及良恶性分析上存在一定的困难，容易出现漏诊、误诊的现象。对于结构扭曲的良恶性鉴别存在很大的困难，因此，需要诊断医生提高自己的知识水平，不断积累经验。
2.3乳腺数字三维断层摄影技术（DBT）在结构扭曲病变中的研究进展
DBT是近些年来新出现的一种X线三维断层技术，可以通过多个角度对乳腺进行摄影，可以避免乳腺组织重叠，从而减低乳腺组织重叠造成的结构噪声，可清楚显示结构扭曲病变，大大的提高了病变的检出、定性和定位，提高了癌症的诊断率，尤其是对浸润性癌症。由于结构扭曲病变多存在于乳腺浸润性癌，因此，与乳腺X线摄影相比，DBT能够提高对于结构扭曲病变的检出率。DBT在增加结构扭曲病变检出率的同时，假阳性也随之增加，在临床上，可以采用乳腺X线摄影联合DBT检查，降低结构扭曲病变检出的假阳性，提高诊断准确性。
DBT还存在其他优点，比如：对于钙化（不包括簇状分布及沿导管分布微钙化）的检测，DBT普遍优于X线摄影。同时也有一些文献报道：仅有DBT中发现AD的恶性风险相对于在超声、乳腺X线也发现AD的恶性风险较低。DBT具有上述优点外，同时也具有辐射剂量增加、阅读时间延长等不足之处。从整体来看，随着DBT技术的不断发展，弥补了乳腺X线
摄影的局限性，进一步提高了结构扭曲病变的检出率。
2.4磁共振检查（MRI）在结构扭曲病变中的研究进展
MRI具有较高的软组织分辨率，可以显示病变部位形态学变化，还可以进行功能成像、提供血液动力学特点以及生化代谢分析，且不受乳腺腺体类型影响。由于磁共振检查费用较高等原因，目前MRI仅作为乳腺X线摄影、超声中可疑病变的辅助检查技术。对于超声未检查出的AD进一步进行MRI检查，可以提高其诊断准确性。
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