阿比丹 艾山赵桂玖; 王明亮
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2016(014)008
【总页数】4页(P7-10)
林业部
【关键词】肝脏; 黏液性; 囊性肿瘤; 磁共振成像; 计算机断层扫描
【作 者】软硬件环境赵桂玖; 王明亮
【作者单位】河南省洛阳市第三人民医院影像科 河南 洛阳 471002; 上海复旦大学附属中山医院放射 诊断科 上海 200032
防暴警察【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2; R445.3; R735.7
肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)是2010年消化系统肿瘤WHO分类中新命名的一类病变，包括MCN伴有低或中度上皮内瘤变、MCN伴高度上皮内瘤变和MCN伴相关性浸润性癌，被定性为癌前病变[1]；而以往的“胆管囊腺瘤”、“囊腺癌”这些术语不再使用[1]。手术切除是治愈的唯一途径，术前往往易误诊为单纯囊肿。为了进一步提高对本病的认识，降低误诊率，提高医师诊治水平，现将收集到的8例具有完整临床及影像资料的肝脏MCN病例进行综合分析。
1.1 一般资料 回顾性分析在上海复旦大学附属中山医院进修学习期间8例经病理证实的肝脏MCN患者临床资料。8例患者均为女性，年龄25～79岁，平均年龄52岁；均外院体检时偶然发现，且外院B超8例中5例(5/8)均直接误诊为单纯性肝囊肿，随着病变的增大出现临床症状后引起重视；8例患者均无肝炎、肝硬化病史；8例患者实验室检查：AFP、CEA均正常，CA199 5例升高或严重升高，肝功能正常。8例均经手术肝叶切除病理证实。详细情况见表1。
1.2 检查方法 2例均行腹部CT平扫及双期增强扫描，6例行MRI平扫及三期增强检查。(1)CT扫描，采用16层CT检查(Sensation 16, Siemens Medical Solutions,Forchheim,Germ any)，团注非离子型对比剂300mgI/ml(优维显，先灵药业公司)，对比剂总量90ml，注射速率3ml/s，分别于33s及80s行动脉期及门脉期扫描，采用横断位重建层厚为5mm，间隔5mm。(2)6例行1.5TMR检查(Magnetom Avanto，Siemens AG，Erlangen，Germany)。检查序列主要包括：①呼吸导航的快速自旋回波(turo spinecho，TSE)T2WI抑脂序列，TR 2000ms，TE 70ms，层厚7.0mm、层间距2.1mm；②屏气2D快速小角度单次激发(fast low angle single shot，FLASH)T1WI序列，TR 230.00ms，TE 2.47ms，层厚7.0mm、层间距2.1mm。③动态增强序列采用3D-T1WI屏气容积内插法(VIBE，volume interpolated breathhold examination)，TR 4.9ms，TE 2.4ms，层厚3-4mm，经肘静脉快速手动推注对比剂Gd-DTPA(Magnevist；Bayer Schering Pharma,Berlin，Germany)，剂量为0.1mmol/ kg，行动脉期(延迟25s左右)、门静脉期(75s左右)和延迟期(120s左右)扫描。各序列的FOV(33cm×33cm～38cm×38cm)。
北京手机充值卡批发1.3 图像分析由2名十年以上经验丰富的肝脏影像诊断医师共同阅片，观察MCN征象：(1)大小、数目及部位，(2)密度/信号及形态：密度/信号是否均匀，形态是否规则，(3)囊壁厚薄，囊内有无分隔，(4)强化特征：观察肿瘤增强后的强化方式及强化程度等。
2.1 肿瘤分布和大小 8例MCN均为女性，年龄最小25岁，最大79岁，平均年龄52岁；MCN均为单发，左内叶2例，左叶3例，左右叶交界区1例，右叶2例；病灶体积均较大，最大直径3.5cm～23.0cm不等，其中10cm～23.0cm者6例(占75%)， 3.5cm～9cm者2例(占25%)。8例患者实验室检查：AFP、CEA均正常，CA199 5例升高或严重升高，2例CA199严重升高值分别为：843.9U/ml、1036.0U/ml，肝功能正常。8例均经手术肝叶切除病理证实，见表1。
2.1.1 CT检查：(1)1例仅做CT平扫检查，CT平扫表现为肝右叶巨大低密度、多房囊性肿物，边界轮廓清楚，形态呈葫芦状，最大径约18.5cm，共7个囊，包含2个大囊5个小囊，小囊贴附大囊边缘生长，因病灶巨大，所以用冠状面及矢状面重建来清楚显示病变范围；囊内可见多条较均匀线状分隔，分隔厚约2mm，囊内容物密度均匀，CT值约：+4-5Hu，囊壁较薄，囊壁光滑、无壁结节，囊壁厚约2mm(图1)。另一例外院误诊为肝囊肿并囊肿开窗引流术后，病灶迅速增大来院CT检查，CT平扫表现为肝左叶较大低密度、多房囊性肿物，边界轮廓清楚，形态欠规则，最大径约10cm，共5个囊，包含2个大囊3个小囊，内见多条线状分隔、另见开窗引流术后金属夹伪影，分隔厚约2mm，囊内容物密度均匀，CT值约：+6Hu，囊壁光滑、无壁结节，囊壁厚约2mm；增强扫描：动脉期囊壁及分隔轻度均
匀强化，门脉期及延迟期持续强化、呈高密度，增强后期：病灶轮廓、囊壁及分隔显示更清楚(图2)。
2.1.2 MRI检查：6例均做了MRI平扫+动态增强扫描。左叶共4例，其中左内叶2例；右叶1例，左右叶交界区1例。MRI平扫表现为较大或巨大多房囊性占位，多为一个大囊包含多个小囊(3-6 枚)、伴囊内多发线状分隔，大囊表现为T1WI均匀低信号、T2WI高信号，小囊T2WI信号变化多端，即使同一患者，小囊T2WI信号可表现为等于、低于或略高于大囊信号，小囊均位于大囊边缘生长，囊内分隔呈T2WI低信号(图3-5)；6例中1例伴囊内出血，见液液平面，体积巨大，长径约23cm(图6)；动态增强MRI示：MCN动脉期囊壁及分隔轻度均匀强化，门脉期及延迟期持续强化、呈高信号，增强后期囊壁及分隔非常清楚，较CT清楚，囊液无强化(图7-9)。大致情况列表如表2。
2.1.3 病理：大体标本表现为灰白囊壁样肿物或囊性肿物,被膜光滑，囊液流失，多房，囊壁薄，见多个囊腔，腔内可见黏性物，1例囊壁外有出血和感染。镜下肿瘤由大小不等的囊腔组成,囊壁内衬单层柱状上皮、立方上皮或扁平上皮，细胞境界比较清楚。4例见卵巢样间质细胞增生，1例见梭形细胞增生。免疫组化：6例ER(间质细胞+)、PR(间质细胞+)；1例仅ER(间质细胞+)、PR(间质细胞-)；仅有1例ER、PR均阴性。
图1 女，31岁，CT平扫肝右叶巨大低密度、多房囊性肿物，囊壁清楚。图2 女，47岁，CT增强显示肝左叶多发囊性肿物，囊壁、分隔清楚，并可见术后金属夹伪影（原来误诊为囊肿）。图3-4,7-9为同一患者，女，25岁，表现为肝左右叶交界较大多房囊性肿物，大囊包含多个小囊；平扫T1WI（图3）大囊表现为均匀低信号，小囊与大囊信号略有差异，囊内分隔呈略高信号；平扫T2WI冠状位（图4）大囊表现为均匀高信号，小囊与大囊信号有差异，且囊内分隔清楚、呈低信号；增强 动脉期（图7）囊壁及分隔轻度均匀强化，囊液无强化；增强门脉期（图8）囊壁及分隔进一步强化；增强延迟期冠状位（图9）分隔及囊壁继续强化，分隔更明显、清楚，囊液无强化。图5 女，64岁，肝左内叶较大多房囊性肿物，平扫T2WI冠状位，大小囊均呈均匀高信号，且小囊信号略高于大囊，分隔清楚呈均匀低信号。图6 女，79岁，增强门脉期冠状位，肝左内叶巨大囊性灶，伴液平，囊液分层，内见小囊。
3.1 MCN的临床及病理学基础MCN易发生于40岁以上的女性，因肿瘤生长缓慢大部分患者并无特异的症状和体征，30%～60%的患者被常规体检发现；本组均为体检发现。当瘤体增大时可出现上腹部胀痛不适，伴消瘦、乏力等体征，少数病人可有发热等征象；本组均无发热。实验室并无特异指标，多数患者血清CAl99升高；本组CAl99升高患者较多(5例，
占5/8)。De lis等[2]认为囊液CEA及CA199比血清中CEA及CA199意义大。
肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)是少见的肝内肿瘤，属于癌前病变，具有恶变倾向，最早由Edmondson报道[3]。其发生率约占肝脏良性肿瘤的5%[4]，国内外报道较少。而最新国内报导的4例，认为MCN大多为良性，生长缓慢，多年后可进展为浸润性癌，称为粘液性囊性癌[5,6]。MCN组织来源尚不清楚[7]，有人认为是来源于异位卵巢或胚胎前肠残余[8]；以往学者认为肝脏MCN 85%发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管，极少发生于胆囊[9]；但现在认为：肿瘤内囊性区域与胆管不相通，囊壁被覆立方至柱状上皮，细胞含多少不等的黏液，上皮下为卵巢型间质[1]；而与胆管相通者，被命名为胆管内乳头状瘤(IPN)[6]。
大体所见病变为囊性或囊实相间，有包膜；多为单发病灶,多个病灶者非常少见；几乎所有MCN呈多分房，单房的病例少见。囊液形状可为透亮或黏液状，颜从淡黄直至灰棕，囊腔内面光滑。在光镜下，典型的囊壁可分为3层：(1)内衬上皮为单层柱状或立方上皮，(2)上皮下为类似于卵巢样间质的致密梭形细胞束，(3)由胶原组织构成的外膜。Wheeler等[10]最先描述了上述特征。
本组8例患者均呈多房囊性改变，8例患者均为女性，只有1例年龄25岁，其余年龄均大于3
俞文修0 岁, 与文献报道[11]一致。
3.2 MCN的影像特点 本组收集8例肝MCN，其影像学表现具有一定特征性：病灶均发生于女性，平均年龄52岁，均为大囊含多个小囊或大囊内见多发线状分隔，多位于肝左叶，本组5例位于左叶(占5/8)。典型CT表现为肝脏内圆形或类圆形囊性或囊实性包块，单房或多房，囊壁光整，囊液呈均匀低密度，囊内有分隔，分隔均匀纤细，增强扫描囊内液体无强化，囊壁、分隔动脉期轻度强化，门静脉期及延迟期明显持续强化。与以往文献报道相符[12-13]。本研究2例患者CT检查示肿瘤均为单发多囊状，类椭圆形及葫芦形多房样，囊性肿瘤密度均匀，未见分层现象，CT值为液性密度，肿瘤边缘清晰，分隔呈纤细条状软组织密度影，多房肿瘤增强后囊样部分无强化，动脉期分隔轻度强化，门脉期及延迟脉期分隔明显强化，这些都与MCN典型CT表现相符。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议