第三节龋病
一、龋病流行病学
（一）龋病常用指数
记录龋病情况常用的指数有龋缺失补指数、患病率、龋病发病率与根龋指数，分述如下：
1. 恒牙龋、失、补指数（DMF index）是检查龋病是最常用的指数，用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。“龋”即以龋坏尚未充填的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已作充填的牙。作为个别患者统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和，而在某人中的DMF指数为这个人的平均DMF牙数或牙面数，通常可称之为龋（牙）均（DMFT）或龋面均（DMFS）。 成年人因牙周病而失牙的几率较高，因而统计成年人龋失补牙数时有可能将牙周病丧失的牙也计算在内。因此，按照世界卫生组织的记录，检查45岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。 2. 乳牙龋、失、补指数（dmft index）指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfts），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏，临床无法已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人中乳牙的患龋情况（表19-8）。
表19-8 龋失补牙数和牙面数使用方法
患龋情况DMFT／dmft DMFS／dmfs
一颗牙近中面患龋D(d)＝1 D(d)＝2
一个牙面有填充体另一牙面有原发龋的牙D(d)＝1 D(d)＝1
一个牙面上既有原发龋又有充填体的牙D(d)＝1 F(f)＝1
D(d)＝1
可疑龋不记分不记分
森林资源二类
调查一颗丧失牙M(m)＝1 后牙龋失M(m)＝5前牙龋失M(m)＝1
3. 龋均和龋面均龋均（DMFT）指受检查人中没人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均（DMFS）指受检查人中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。细胞凋亡
龋、失、补牙之和
八旗满洲氏族通谱龋均＝
公安部迎来最年轻副部长受检人数
龋、失、补牙面之和
龋面均＝
受检人数
虽然龋均和龋面均反映受检人龋病的严重程度，但两者反映人龋病严重程度的敏感性不同。相比之下，DMFS较为敏感。一颗牙如有3个牙面患龋，用DMFT计分则为1，而DMFS计分为3，客观上放大了计分值。
4. 患龋率指在客观期间某一人中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病研究，如：比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因
和流行因素等
患龋病人数
患龋率＝100％
受检人数
5. 龋病发病率通常是指至少在一年时间内，某人新发生龋病的频率。与患龋率不同的是指在这个特定时期内，新龋发生的频率。
发生新龋的人数
龋病的发病率＝×100％
受检人数
6. 龋面填充构成比龋面填充构成比是指一组人的龋、失、补牙面数之和中已冲天的龋面积所占的比值，常用百分数表示。如果已充填牙面数存在继发龋，此牙面仍算作龋面，不计为以充填的牙面。龋面充填构成比可用于反映口腔健康保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。
受检人数已充填牙面数
龋面均构成比＝×100％
受检人数龋、失、补牙面数之和
7. 根龋指数根龋常发生在中老年人牙颈部，多见于牙龈退缩后，发生牙根面的龋和因牙龈根面龋而做的充填。平时所用的患龋率和龋均难以表达牙龈退缩与根面龋的关系。Katz与20世纪80年代提出根龋指数（root caries index，RCI），将牙龈退缩引入其中，其计算方法如下：
根龋数
根龋指数（RCI）＝×100％
牙龈退缩牙面数
其中根龋数包括的数目和因根龋而充填的数目。牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。
8. 无龋率指全口牙均无龋的人数占全部受检人数的百分率。无龋指根据明确的诊断标准即没有龋，也没有因龋而拔除以及没有因龋而充填的牙。去去率主要用来表示一个地区人中某些年龄组的口腔水平和预防措施的成果
该年龄组全口无龋的人数
无龋率＝×100％
受检年龄组人数
（二）流行特征及其有段因素
1. 龋病的流行特征
（1）地区分布：为了衡量各国或各地区居民患龋情况，世界卫生组织规定龋病的患病水平以12岁儿童龋均作为衡量标准（表19-9）。
表19-9 WHO龋病流行程度的评价标准（12岁）
龋均等级
0.0~1.1 很低
1.2~
2.6 低
2.7~4.4 中
4.5~6.5 高
6.6以上很高
世界卫生组织公布的资料表明，当前世界范围内龋病分布的特点已发生了很大的变化，
原来龋病患病率较高的工业化国家由于广泛实施各种预防措施，龋病及患龋率进一步下降，这些国家的龋均WHO标准已普遍处于中等以下水平，平均龋均已低于发展中国家（表19-10）。
表19-10 工业发达国家与龋均排列前10位国建12岁儿童龋均
国家调查年份龋均国家调查年份龋均美国1991 1.4 洪都拉斯1987 6.4~8.3 英国1996 1.4~1.5 秘鲁1990 7.0
法国1998 1.9 智利1995 6.7
德国1993~1994 2.6 马提尼克1988 6.3
日本1993 3.6 菲律宾1992 6.1 意大利1995 2.2 伯利兹1989 6.0 西班牙1998 1.2 多米尼加共和国1986 6.0 加拿大1994~1995 1.9 巴拉圭1983 5.9
澳大利亚1993 1.1 尼加拉瓜1988 5.9
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丹麦1995 1.2 拉脱维亚1998 5.7
第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国12岁年龄组儿童龋均与WHO的标准对比，仍处于很低水平，与1995年我国第二次口腔流行病学调查结果相比，患龋率情况呈下降趋势。东部、中部和西部地区间的差异并不明显。
（2）时间分布：从时间上看，西方发达国家在经过60年代的一个龋病高峰以后，自70年代起龋病逐渐下降。一些发展中国家近20年来的经济有了快速发展，人民生活水平逐渐提高，糖的消耗量增加，但在口腔预防保健措施方面并未随之跟上，因而龋病发病的上升趋势仍在继续。
1983年全国学生龋病、牙周病流行病学调查统计结果显示，12岁年龄人龋均（加权）最高的五个省市是北京、天津、广西浙江和上海。1995年第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示，总的龋均高于1983年，但在北京、上海和天津的患龋情况不在位居前列。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国12岁年龄组儿童龋均与第二次口腔健康流行病学调查结果相比，呈下降趋势，0.88下降到0.50。
（3）人分布
1）年龄：去病患病随年龄而变化，在人的一生之中，乳牙、年轻恒牙和老年人牙龈退缩后的恒牙易感龋病。
学龄前儿童易患龋，乳牙萌出后不久即可患龋病，以后患病率逐渐增高，在3岁左右患龋率上升较快，至5~8岁乳牙患龋率达到高峰，6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率逐渐下降，12~15岁是恒牙龋病的易感时期，患龋率又开始上升，此时加强年轻恒牙的防龋措施十分重要。25岁以后由于牙釉质的在矿化，增强了牙对龋的抵抗力，是患龋情况趋向稳定。
进入中老年时期，由于牙龈退缩，牙根暴露，加之个人口腔卫生较差，根面上常有牙菌斑堆积，，容易引起根面龋。此时患龋率可能再次快速上升，所以50岁以后的来年人患龋情况比较严重，是继发牙周病之后造成老年人失牙的有一个重要原因。
2）性别：关于性别与龋病的关系，大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。1995年和2005年第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁儿童乳牙患龋率男性与女性十分接近，男性与女性分别为76.42%和76、68%（1995年资料），66、4%和65.6%（2005年资料）。而恒牙患龋率则女性明显高于男性。根据第
二
棉纺机械次全国口腔健康流行病学调查结果，每个年龄组女性患龋率均高于男性。主要由于女性在生理发育上早于男性，故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到龋病侵蚀的可能均早于男性之故。
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