副⾼流⾏病学参考资料（上）
第⼀章绪论
⼀、流⾏病学定义及发展过程
1.定义的发展过程
Frost：1927年。
Stallybrass：1931年。
Maxcy：1951年。
（3）现代，恶性肿瘤及多种退⾏性疾病：
MacMahon：1970年。
Lilienfeld：1980年。
危险固废2.流⾏病学的定义（Epidemiology ）
流⾏病学是研究疾病和健康状况的分布及其决定因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。 3.流⾏病学定义的基本含义
（1）从体的⾓度研究疾病和健康的状况。
（2）研究各种疾病，不限于传染病，包括了疾病、伤害和健康三个层次。
（3）从疾病的频率和分布出发，揭⽰影响和决定频率、分布的因素以及流⾏的原因。
（4）运⽤流⾏病学的原理和⽅法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进⼈健康。
⼆、流⾏病学发展简史
1.萌芽期
2.成长期
3.飞跃发展期
萌芽阶段：
▲⼈类⽂明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴⽓等因素引起，但亦看到疾病可由⼈体外的因素导致。
▲中国出现“⾦、⽊、⽔、⽕、⼟”的五⾏学说。
▲在希波克拉底时代，希腊医师Hippocrates 著有《空⽓、⽔与⼟壤》，阐述了⽓候，⼟壤，⽔，⽣活⽅式，营养与疾病的关系。
成长期：
▲ 18世纪末西⽅开始了⼯业⾰命，资本主义社会出现，⽣产得到迅速发展，劳动⼒开始聚居于城市，⼈类的⾼频度的接触、⾼密度⽣活在⼀起，给传染病的传播制造了条件。
▲社会产⽣了对传染病的防制要求。于是，在⼀些城镇采取了上、下⽔道的设置、实⾏污物处理、要求个⼈清洁卫⽣等各种环境卫⽣和个⼈卫⽣的措施。
▲ 1796年英国医⽣Jenner发明了接种⽜痘以预防天花（18世纪天花的流⾏致使约10%的欧洲⼈丧⽣）。⼈们采⽤许多⽅法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花⽪损留下的痂，希望免疫⼒能在疾病不发⽣的情况下获得。这⼀过程称作⼈痘接种，并由Thome 等推⼴。
▲宋朝天花⼤流⾏，四川有⼈⽤⼈痘接种，能引起⼈体产⽣轻型的天花，⽽阻⽌病死率很⾼的天花⾃然感染。
▲对⾮传染病的关注。
▲ 1775年英国低层⽩⼈的阴囊癌的发病率⾼于其它⼈。
▲取暖的煤燃烧不充分，产⽣⼤量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与⽪肤的接触，产⽣阴囊癌。
▲显微镜的发明与应⽤，发现了病原⽣物，推动了流⾏病学的发展。
发展期：
第⼆次世界⼤战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，⼀些慢性⾮传染病⽇渐成为威胁⼈们健康和⽣命的主要问题，⼈类疾病谱和死亡谱有了巨⼤的改变，⼈们对卫⽣保健⼯作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。
▲免疫学的发展
▲信息的扩展
▲⾮传染病
▲分⼦⽣物学技术的应⽤
▲统计⽅法与多因素的分析
三、流⾏病学研究⽅法
四、研究范围及应⽤
疾病预防
用什么来报答母爱健康促进
疾病监测
疾病病因/危险因素
疾病⾃然史
疾病预防的效果评价
卫⽣管理与政策制定和评价
五、特点
体的特征
对⽐的特征
概率和数理统计的特征
社会医学特征
预防为主的特征
发展的特征
第⼆章疾病的分布
疾病的分布（distribution of disease）：
通过观察疾病在⼈中的发⽣、发展和消退，描述疾病在不同时间、不同地区和不同
⼈中的频率与分布的现象。是流⾏病学研究的起点与基础。
⼀、描述疾病分布常⽤的率和⽐
（⼀）发病指标与患病指标
——发病率、罹患率、续发率
——患病率、感染率、病残率
（⼆）死亡指标
——死亡率、病死率、⽣存率
（三）⽣命质量评价指标
—
—潜在减寿年数
——伤残调整寿命年
1.发病率（incidence rate）
适⽤于病程短的急性病。
考虑以下因素：
（1）发病时间；
（2）观察时间；
（3）暴露⼈⼝数；
（4）新发病例数
罹患率：衡量⼈中较短时间内新发病例的频率。观察时间以⽇、三⽇、周、旬或⽉为单位。
2.患病率（prevalence rate）
辽宁省劳动合同规定患病率也称现患率或流⾏率。是指某特定时间内特定⼈中某病新旧病例所占的⽐例。
按观察时间的长短分为：
时点患病率（point prevalenc）：观察期⼀般不超过⼀个⽉；期间患病率（period prevalence）：观察期在⼀个⽉以上适⽤于病程长的慢性病。
患病率、发病率与病程之间的关系：
如果在⼀个相当长的时间内某病的发病率、患病率和病程都相当稳定，则三者之间的关系为：
患病率＝发病率×病程
例：某地急性⽩⾎病患病率为6.7/百万⼈⼝，慢性⽩⾎病患病率为56.1/百万⼈⼝，⼆者的发病率分别为：32.4/百万⼈
⼝，29.0/百万⼈⼝。
则：急性⽩⾎病的病程＝P/I＝6.7/32.4＝0.21年≈2.5个⽉
慢性⽩⾎病的病程＝P/I＝56.1/29.0＝1.93年≈23个⽉
3.感染率（infection rate）
感染率是指在某个时间内所检查的⼈样本中，某病现有感染者⼈数所占⽐例。
4.续发率（secondary attack rate）
续发率是指某些传染病在最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的⼈数占所有易感接触者总数的百分率。
注意：
（1）原发病例不计算在内；
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（2）⾃原发病例出现后在该病最短与最长潜伏期之间的病例为⼆代病例。
5.死亡率（mortality rate）
死亡率是指在⼀定期间内总死亡⼈数与该⼈同期平均⼈⼝数之⽐。
死亡率按性别、年龄、职业等分项分类计算称为死亡专率。
计算死亡专率时应注意分母的⼈⼝应该与产⽣分⼦的⼈⼝相对应。例如计算65岁以上⼈的死亡率，分母应该仅是65岁以上的⼈。
6.累积死亡率（cumulative motality rate）
说明在某⼀年龄组以前死于某种慢性病的累积概率的⼤⼩。
7.病死率（fatality rate）
病死率是指⼀定时期内患某病的病⼈中因该病⽽死亡的⼈数的⽐例。
常⽤来说明疾病的严重程度或医院的医疗⽔平。
如果在⼀个⼈中某病的发病率和死亡率都相当稳定，则：
死亡率＝发病率×病死率
8.⽣存率（survival rate）
9.病残率
10.潜在寿命损失年（潜在减寿年数）（potential years of life lost PYLL）
潜在寿命损失年：某病某年龄组⼈死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。
11.伤残调整寿命年（Disability adjusted life year,DALY ）
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
包括早死所致的寿命损失年和伤残所致的健康寿命损失年。
12.引⼊率（Introduction Rate）
指观察期内带病⼊家的某⾝份成员数占其同等⾝份成员数的⽐例。
可了解何种⾝份成员最易将传染病带⼊家庭。
率和⽐
●率：在某⼀特定⼈中某现象出现的频率或强度。
●⽐：是指两个有联系的指标之⽐。
●⽐例：表⽰某现象内部各个构成部分所占的⽐重。
⼆、疾病流⾏的强度
疾病流⾏的强度就是疾病在某地区⼀定时期内发病数量的变化及其特征，常⽤术语有：
1.散发（sporadic）：呈前三年⼀般⽔平。
原因：
（1）常年流⾏，⼈免疫⽔平⾼；
（2）隐性感染的疾病；
（3）传播机制难以实现，狂⽝病；
（4）潜伏期长的疾病，⿇风病。
2.流⾏（epidemic）：超过散发发病率⽔平（3～10倍）。
当某病发病迅速，涉及地域⼴，危及⼈⼝多，在短期内可能越过省界、国界、洲界，造成世界性流⾏的这种现象，称为⼤流⾏。
3.暴发（outbreak）在集体单位或局部地区，短时间突然有很多相同的患者出现。
三、疾病的地区分布
疾病地区分布的划分：
1）按⾏政地区划分
绥化学院图书馆2）按⾃然地理条件划分
3）按经济⽔平划分
1.疾病在国家间分布
例如：乳腺癌。
2.疾病在国家内分布
例如：肝癌——江苏启东。
⾷管癌——河南林县。
3.疾病的城乡分布
城市、农村的特点。
例如：⼴西凌云县岩流屯⿇疹爆发。
4.发病的聚集性（clustering）
患病或死亡频率明显⾼于周围地区的情况称为聚集性。
研究疾病地区聚集性的意义：
（1）地区聚集性的发⽣提⽰⼀个感染或中毒等致病因⼦的存在，对探讨病因或采取相应的预防策略⼗分重要。
（2）地区聚集性提⽰有使病因⼊侵⼈体的条件存在于局部地区，如环境污染。esensoft
例如：安徽颍上县流⾏性出⾎热（1961年）
▲ 1854年8⽉在伦敦Soho地区仅有⼀些零星死亡者。
▲但在8⽉31⽇当晚，有56个报告病例。第⼆天报告了143例患者。到9⽉2⽇，报告数是116⼈。
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