病种分值付费标准测算

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1 基本思路

DIP 通过年度医保可支付基金额、医保支付比例及DIP 病例总分值计算分值点值，再根据每一个病种组合的分值形成支付标准，结合DIP 辅助目录，对不同级别的医疗机构建立分值点值调节机制，依据医保目录以及不同人的医保待遇政策，通过月度预付和年度考核清算等步骤兑现医保基金支付。

DIP 的分值点值根据数据来源和适用场景分为预算点值和结算点值。DIP 预算点值在每年年初确定，基于该支付方式覆盖的住院总费用，建立医保资金的预估模型、支撑医保基金全面预算管理，是定点医疗机构落实医保过程控制的重要指标；DIP 结算点值在每年年终或第二年年初确定，以医保总额预算为前提，用于计算支付标准，与定点医疗机构进行年度清算。

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基于前几年（通常为三年）的住院总费用，同时考虑区域服务人口、区域疾病谱以及医保总额资金可能出现的变化，计算预算阶段的

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