遴选药品不适宜处方5则
处方1
患者，男，39岁，急诊科门诊，临床诊断：泌尿系结石。 处方葡萄糖注射液（5%Gs）250 mL，1次/d，1 d，静脉输液。注射用头孢硫脒针2 g，2次/d，1 d，静脉输液。氯化钠注射液100 mL，2次/d。1 d，静脉输液。盐酸消旋山莨菪碱针15 mg，1次/d。1 d，静脉输液。 分析“泌尿系”诊断范围偏广，诊断细化且体现抗菌药物使用指征更为理想。 泌尿系统感染根据感染发生的部位，主要分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），也可同时累及上、下尿路系统。
革兰阴性需氧细菌引发绝大多数的细菌性尿路感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌。急性单纯性膀胱尿道炎主要为大肠埃希菌（70%～95%）和腐生葡萄球菌（5%～20%）引起，偶见奇异变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸菌属及肠球菌属等。急性单纯性肾盂肾炎的病原菌以大肠埃希茵为主，占80%，其他为奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌等。复杂性尿路感染与反复发作的尿路感染的病原菌，多为较耐药的大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属和沙雷菌属等。肠球菌属 和表皮葡萄球菌所致感染也有所增加。
急性非复杂性上尿路感染（急性肾盂肾炎）初始可选氟喹诺酮类或第二、三代头孢菌素，联合或不联合氨基糖苷类；发热缓解后，改为口服氟喹诺酮类或复方磺胺甲嗯唑。复杂性尿路感染可用含B-内酰胺酶抑制的B-内酰胺类抗生素，或抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类。
头孢硫脒为第一代头孢菌素，对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的抗菌活性尤强。对肺炎球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、肠球菌、金黄葡萄球菌（MSSA 菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）和卡他布兰汉菌有较强的抗菌活性，对草绿链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和杆菌亦有较好的抗菌活性。从抗菌谱覆盖角度，经验优选其他适宜抗菌药物更为理想。
处方2
患者，男，3个月23 d。门诊儿科，临床诊断：呼吸道感染。
处方头孢克肟颗粒12.5 mg。2次/d，2 d，空腹服用。脾氨肽口服冻干粉2 mg，1次/d，2 d。口服。
分析2010年版药典《临床用药须知》672页记载，头孢克肟不推荐用于6个月的儿童患者。建议优选其他适宜抗菌药物。
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处方3
禁播水浒
患者，男，20 d，门诊儿科，临床诊断：新生儿脓疱病。
处方红霉素软膏10 g，1次/d，1 d，外涂患处。复方头孢克洛干混悬剂0，16袋，3次/d，3 d，口服。双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）105 mg，2次/d。3 d，口服。
分析复方头孢克洛为头孢克洛、溴己新复方制剂，后者使用指征未见。另外，建议抗菌药物、活菌制剂间隔2～3h以上服用。
标准球处方4
双磷酸盐
患者，男，23岁，门诊耳鼻咽喉科，临床诊断：鼻中隔偏曲。过敏性鼻炎伴哮喘，慢性鼻窦炎。
处方头孢克洛胶囊0.5 g，3次/d，4 d。空腹服用。盐酸曲美他嗪片20 mg，3次/d。4 d，口服。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）2喷，每晨，滴鼻。孟鲁司特钠咀嚼片（白三平）10 mg。1次/d，4 d，口服。氯雷他定片10mg，1次/d，4d，口服。
分析曲美他嗪说明书已经修订（食药监办药化管152号），由于其不良反应，药品不良反应信息通报（第62期）《限制曲美他嗪适应证并警惕其引起的运动障碍等安全性风险》记载，其仅用于对一线抗
连轧
心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定性心绞痛患者的对症，不再用于耳鸣、眩晕的；帕金森病等运动障碍禁用和严重肾功能损害患者禁用。
处方5
眼睛渴了微电影
患者，女，3个月28 d，门诊眼科，临床诊断：急性结膜炎。
处方注射用青霉素钠80万U，3次/d，外用。灭茵注射用水针5 mL，1次/d，外用。
分析细菌性结膜炎常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄葡萄球菌、Koehweeks杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld双杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验。青霉素钠对流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌、淋病奈瑟菌等均无效，不是理想的抗菌药物选择。且用法不应为“外用”，作为易致敏药物，青霉素钠本身不该局部应用。
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