㊃论㊀著㊃
宋晓彬1，杨科2，王克涛1，刘少华1∗，俞水2
(1.山东大学齐鲁医院口腔颌面外科;2.医师培训处，山东济南250012)
摘要：新型冠状病毒肺炎疫情的暴发波及全国，全球也有些国家发生疫情，截至2020年2月15日累计的确诊病例数超过7万㊂口腔颌面外科专科医师培训基地应在抗击新型冠状病毒肺炎战役中迅速做出反应，从口腔颌面外科专科医师的特点入手，梳理在防控疫情中培训工作可能出现的问题，与医院职能部门密切协同，根据国家相关政策和工作实际，制订疫情期间专科医师培训的应对方案和管理㊁培训措施，确保口腔颌面外科专科医师培训工作顺利进行㊂关键词：新型冠状病毒肺炎；口腔颌面外科；专科医师；培训；管理中图分类号:G521
凯恩斯大战哈耶克文献标识码:A
文章编号:2096-4293(2020)03-236-04
DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.03.010
师生畸恋下载
Management of oral and maxillofacial surgeons
amid COVID-19pandemic
SONG Xiaobin 1,YANG Ke 2,WANG Ketao 1,LIU Shaohua 1∗,YU Shui 2
(1.Oral and Maxillofacial Surgery ,Qilu Hospital of Shandong University ;2.Medical Training Office ,Jinan ,Shandong 250012,China )Abstract :The COVID-19pandemic swept across China and even the world.As of February 15,2020,the confirmed cases totaled more than 70000globally.The training base for oral and maxillofacial surgeons should be quick to join the battle against COVID-19.The analysis of the characteristics of oral and maxillofacial surgeons has led us to believe that it is imperative to find the possible problems
with training during epidemic prevention and control and to engage in close collaboration with the related departments of the hospital.Corresponding measures for management of specialists should be formulated according to the national guidelines for prevention and con-trol of novel coronavirus pneumonia in order to facilitate the training of oral and maxillofacial surgeons.
Key words :corona virus disease 2019;oral and maxillofacial surgery;specialist;training;management
收稿日期:2020-03-04；修回日期:2020-03-25
基金项目：山东大学齐鲁医院住院医师规范化培训创新性研究专项基金资助项目(ZPZX2019B06)通信作者：刘少华,E -mail:lshabccba@126；俞水,E -mail:14895882@qq
㊀㊀自2019年12月底以来，湖北省武汉市出现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的发展，我国其他地区及也相继发现了此类疾病㊂2020年2月7日国家卫健委将新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为 新型冠状病毒肺炎 (简称 新冠肺炎 )；英文名称为 novel coronavirus pneumonia,NCP [1]㊂相关国际组织和研究机构对于这种疾病和引起的病毒分别命名为COVID-19[2]和SARS-CoV-2[3]㊂此次疫情的暴发，其传播速度之快㊁范围之广，引起全国乃至全世界的广泛关注及重视，各省市相继进入 重大突发公共卫生事件一级响应 ㊂截至2020年2月15日，全国确诊病例数达7万人㊂山东大学齐鲁医院作为全国首
批口腔颌面外科专科医师规范化培训(简称 专培 )基地，面临春节后专科医师返院和复工，如何响应国家疫情防控的政策，落实中央要求，安全有效㊁保质保量地进行专科医师的培训是亟待解决的问题㊂口腔颌面外科专业基地与医院医师培训职能部门紧密结合口腔颌面外科专培的特点及当前疫情防控的严峻形势，紧急出台了一系列举措，保证本院专科医师的安全和培训质量㊂
1㊀口腔颌面外科专培特点
1.1㊀定位精英化教学㊀专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培
训基础上，培养能够独立㊁规范地从事疾病专科诊疗
工作的临床医师㊂主要培训模式是 5+3+X 中的X
部分，即在5年医学类专业本科教育和3年住院医师
规范化培训后，依据‘专科医师规范化培训内容与标
准(试行)“进行2~4年的专科医师规范化培训[4-5]㊂山东大学齐鲁医院作为国家口腔颌面外科住院医师
规范化培训基地㊁首批专培基地和师资培训基地，已
爱因斯坦和小女孩教学设计累计招收数百名住院医师，其中专科医师占比较少,
其培训定位主要为专科培养专业化㊁精英型人才㊂1.2㊀突出专科培训，培养专科技能㊀我国口腔颌面外科的培训内容较其他国家略广，除传统的口腔外科内容 牙及牙槽外科㊁修复前外科㊁颞下颌关节
病㊁颌面创伤㊁唾液腺疾病外，还包括颌面修复重建外科㊁显微外科㊁头颈肿瘤外科㊁颅颌面外科等[6]㊂口腔颌面外科学的专业培训包括：牙槽外科及感染性疾病㊁口腔颌面部肿瘤㊁口腔颌面部创伤㊁先天和发育性畸形及口腔颌面部获得性畸形和功能障碍㊂这5部分涵盖了口腔颌面外科专业，希望口腔颌面外科医师通过全面㊁系统㊁规范的口腔颌面外科学专科医师规范化培训后，成为一名具有良好的职业道德㊁扎实的口腔颌面外科理论知识和临床技能㊁缜密的临床思维㊁能独立规范地承担口腔颌面外科常见多发疾病和疑难重症诊疗工作的高素质口腔颌面外科专科医师㊂1.3㊀培训形式多样化，提升综合能力㊀根据原国家卫生计生委发布的‘专科医师规范化培训内容与标准(试行)“要求，对口腔颌面外科学专培医师采取多样性的培训形式㊂
1.3.1㊀专业多样化㊀口腔颌面外科专培医师除轮转
相关口腔颌面外科专业外，需在急诊外科㊁神经外科㊁
耳鼻喉科㊁麻醉科任选一个作为相关科室进行轮转㊂1.3.2㊀工作多样化㊀培训期间担任口腔颌面外科专科住院总医师㊁承担口腔颌面外科专科门诊和急诊外科工作等㊂
1.3.3㊀考核多样化㊀考核也不仅限于临床知识和技
能的操作，还将定期的病例讨论㊁教学查房㊁科研工作
等成绩都计入考核范畴㊂
2㊀结合口腔颌面外科专培特点总结在新冠肺炎疫情
期可能出现的问题
2.1㊀人员流动性大㊀疫情暴发于春节假期，专科医
师参加科室春节假期值班工作，返乡时间不统一㊂如
何安排不同情况的专科医师成为一个亟须解决的问
题，哪些可以返岗，哪些需要暂缓返岗，哪些需要隔离
观察，以及具体的时间安排都需尽快确定㊂
2.2㊀防范意识较弱㊀新冠病毒主要通过呼吸道飞沫
及接触传播，或通过直接接触带有病毒的分泌物传
播，且该病毒的传染性极强㊁潜伏期长，潜伏期内具有较强的传染性，对医护人员的防护提出了严格盖世ace
的要求㊂口腔颌面外科医师接诊患者，多与患者近距离接触，且因专科性较强，接诊医师往往忽视对传染病及呼吸道疾病的问诊和检查，加强医师的防范意识，保护患者，保护自己，是目前需重视的问题㊂
2.3㊀轮转计划受冲击㊀根据口腔颌面外科轮转科目，目前专科医师根据国家发布的培训计划，轮转存在3种情况，即在本科室轮转㊁在相关科室轮转或即将轮岗㊂疫情期间，如何合理安排轮转计划，既确保培训的顺利进行，各轮转科室正常运转，又不引起大量人员流动，需要专培基地和医院相关行政部门尽快制订应对方案㊂
2.4㊀如何保障停工不停学㊀为有效控制疫情，防止无症状潜伏期患者在口腔诊治中产生的飞沫㊁气溶胶导致的病毒扩散，大多口腔科门诊已停诊㊂口腔颌面外科诊治范围中的感染性疾病㊁颌面部肿瘤及颌面部创伤，属于急诊范畴㊂像口腔颌面间隙感染，如果诊断处理时间迟缓则会错过最佳诊治时间，加重患者病情甚至导致死亡；口腔颌面部恶性肿瘤，一般为癌症晚期或毗邻重要结构的肿瘤，需要及时处理；颌面部创伤多由车祸等外伤引起的，可单纯发生于颌面部，也可与颅脑㊁四肢等外伤复合，创伤引起的伤口㊁出血都需紧急处理，以免压迫呼吸或造成感染㊂基于此，口腔科仅保留急诊处理以上病症㊂在这种情况下，如何保证不影响教学，需要专培基地适时调整教学计划与安排㊂
3㊀应对策略
3.1㊀摸排情况，分类安排㊀对非感染人员的安置，根据‘山东大学齐鲁医院新型冠状病毒感染的肺炎防控工作方案“的要求进行㊂我院医师培训处联合专培基地，对各个专科医师的出行记录㊁接触人员等情况进行逐一摸排，根据对专科医师情况调研结果的分类汇总，医师培训处按照国家卫生健康委员会㊁世界卫生组织等权威官方颁布或修订的新冠肺炎诊疗方案㊁防护指南等信息，制定了专科医师新冠肺炎疫情期间的安排处理原则，并随时根据最新修订或最新颁布方案做相关调整㊂以此原则梳理出可以到岗及延期到岗人员名单，防止人员流动引发感染，同时保证科室正常工作的运行㊂基地专科医师存在返乡离开本市人员，经流行病学史和身体状况排查无异常后，假期结束全部到岗㊂
3.2㊀了解新冠病毒，加强防护㊀根据国家卫健委颁布的‘医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)“及‘山东大学齐鲁医院新冠肺炎救治专家组共识“，消毒隔离工作需遵循分级防护标准，实施个人防护：医护人员在日常一般诊疗工作中应进行
一级防护；发热门诊㊁急症室㊁呼吸科门诊为二级防护；进行标本采样㊁吸痰㊁气管切开等产生气溶胶的操作时应升级为二级或三级防护㊂口腔门诊已全面停诊，只保留了急诊，口腔颌面外科专科医师与本院职工统一安排急诊值班，根据文件要求，急诊值班需进行二级防护，即需配备手套㊁口罩(N95)㊁护目镜㊁隔离服及鞋套㊂专培基地联合院感染科录制专门佩戴护目镜㊁穿脱隔离服的视频供医师学习，并购买隔离服供医师进行穿脱练习㊂根据最新的新冠肺炎的诊断标准，医院组织呼吸科㊁放射科㊁检验科等编写科普类材料投放于院内网㊂专培专科医师积极认真学习，认识新冠肺炎，提
高个人自身的防控感染意识，避免个人感染，更避免因此造成的院内交叉感染㊂口腔科急诊接诊的患者为感染㊁恶性肿瘤或外伤患者，多伴有发热症状,2020年2月中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会颁布了‘口腔颌面外科手术在新型冠状病毒感染流行期管理的专家意见“，作出了口腔颌面外科急诊手术患者的管理建议㊂要求接诊医师须在接诊时按照要求仔细询问病史㊁旅行史及流行病学病史，加强体温监测，根据病症判断高热原因㊂准确甄别疑似及高危患者，以减少后期入院后传染风险㊂如果排除COVID-19，按照口腔颌面外科急诊收治流程及时㊂如果是疑似或确诊COVID-19(包括无症状感染者㊁与确诊病例密切接触者)，应在具备有隔离和救治能力的定点医院隔离，由就诊医院组织口腔颌面外科专家会诊，制订方案㊂同时，对于在岗的专科医师，每天监控其体温，上报健康状况，如出现疑似症状或症状加重及时协助就诊㊂时刻关心专科医师，争取做到零感染㊂如出现因职业暴露可能感染的情况，及时上报，医院及科室需提前准备隔离点进行隔离观察㊂
3.3㊀心理疏导，排除焦虑㊀重大应激事件可使人产生心理障碍，焦虑㊁失眠及害怕㊁担心为应激反应的表现[7]㊂专科医师在疫情期间工作在临床一线，难免有恐慌情绪，担心自己被病毒感染㊁回家传染给亲属㊂基地和带教老师对于专科医师的关心不应仅仅是强调安全防护，更重要的是实时关注其心理状况㊂本院口腔颌面外科专培基地不仅为专科医师提供充足的个人防护用品，避免出现与本院职工差别对待使其产生不良情绪；给予专业培训，全面保障，使其感到医院㊁科室及专培基地对工作在一线医师的关怀；安排责任导师通过电话与与所对应的专科医师保持至少两天一次的沟通频率，及时
沟通其在工作和生活中的情况；为专科医师发放‘新型冠状病毒肺炎心理防护手册“㊁放松解压音频等资料，缓解其心理压力㊁提高心理韧性；宣传医院赴武汉抗击疫情的医师的先进事迹，弘扬正能量㊂使专科医师有强烈的归属感，增加信心，缓解紧张焦虑的心情㊂
3.4㊀调整轮转计划，保证培训安排㊀国家对专培在疫情期间的轮转尚未出台相应政策，为避免轮岗出现因科室不熟悉㊁操作不当等出现的感染，医师培训处与专培基地协商调整专培轮转科室顺序，所有专科医师暂时返回原科室轮转，到岗医师听从专培基地统一安排㊂回归本科室并非轮转暂停，是将口腔颌面外科的相关轮转提前，待疫情结束后再继续其他非本科室的轮转，因此不影响轮转总体时间和进度安排㊂口腔科在疫情期间只保留急诊，口腔颌面部创伤㊁感染均属口腔颌面外科急诊范畴，也为专科医师培训的必修内容㊂疫情下对专科医师的要求不仅仅是专业技能的提高，还应着重强调对患者情况的排查㊁把控和对自身的防护㊂根据中国医师培训学院培训部专科处安排，专培基地可将在培专科医师在抗击新冠肺炎疫情期间的表现纳入考核，作为年度评优的项目㊂
3.5㊀开展网络授课，停工不停学㊀根据我院医师培训处对特殊时期教学工作安排的统一部署，专培基地主任可以在特殊时期根据实际情况调整教学模式，例如通过使用视频等模式进行授课㊂口腔颌面外科现探索开展网络课程，每周2次，每次1h，主讲均为专培带教老师，主要内容为系统讲解临床知识，分享典型病例㊂通过视频会议的形式，进行疑难病例讨论，主讲为副高级职称以上的医师，将病例的难点和困惑列举，逐一进行解答㊂除了临床知识，科研能力的培训也不放松㊂医院实行双导师
石榴套袋技术制，即专科医师在培期间有对应的临床导师和责任导师，前者为教授其专业技能的带教导师㊂特殊时期常规患者数量锐减，教学时间比较充足的情况，临床导师整理专业相关文献和综述，通过网络平台发送给专培医师，要求阅读后用PPT形式进行视频分享，促进专科医师自主学习㊂
在抗击新型冠状病毒肺炎疫情的特殊时期，对专培基地及专科医师都是严峻的考验㊂依据国家‘新型冠状病毒肺炎诊疗方案“，医院及基地及时采取相应措施，我科专培医师未发生感染，同时也未因诊断不明确诊治疑似及高危患者，并且在疫情期间完成了11台急症手术㊂通过网络授课，完成专培规定的学习任务；专培医师也利用疫情时间，按照导师要求整理‘口腔颌面间隙感染流程“‘口腔颌面部肿瘤规范“等适用于专科医师的流程与规范㊂相信通过医院㊁基地及专科医师的努力，一定能够在保障专科医师身心健康的前提下，顺利完成培训任务㊂
(下转第266页)
志,2017,4(70):13837.
[10]㊀Aljarallah B,Hassan MS.Problem based learning(PBL)
vs.Case based curriculum in clinical clerkship,internal
medicine innovated Curriculum,student prospective[J].
Int J Health Sci,2015,9(2):147.
[11]㊀薛东波，王强，马骉，等.住院医师规范化培训实践中
职业精神的培养[J].中国继续医学教育,2018,10
(26):8-10.
[12]㊀宁彬，何文.医德教育结合急诊模拟病例教学法在超
声教学中应用的思考[J].继续医学教育,2016,30
(3):42-43.
[13]㊀曹文君，王丹丹，原浩，等.翻转课堂应用于医学统
计学教学后学生满意度研究[J].中国卫生统计,
2019,36(3):459-461.
[14]㊀张云，钦斌，张黎，等.翻转课堂用于改善医学影像学
示范教学质量的实践探索[J].现代医药卫生,2019,
35(16):2569-2571.
[15]㊀谢伟，赵卫，李宗芳，等.翻转课堂联合在医学影
像学教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11
(13):13-15.
[16]㊀胡显峰，杨乔欣，陈雄鹰，等.临床小组制阶梯培训
法 一种高效的住院医师规范化培训新方法[J].
中国毕业后医学教育,2019,3(2):112-116. [17]㊀何艳君，刘向莉.基于医患关系管理的住院医师执业素
养提升策略分析[J].重庆医学,2018,47(24):3231-
3232.
[18]㊀徐志杰.国内住院医师规范化培训医学人文教育研究
现状的分析与思考[J].卫生职业教育,2017,35(10):
135-137.
[19]㊀许丽莉，姜林娣，陈世耀，等.分层次课程设置在内科
住院医师规范化培训中的应用[J].中国毕业后医学
教育,2018,2(3):173-175.
[20]㊀王志，苏壮志，杜祥颖，等.美国宾州大学放射科住
院医师教育培训启发[J].中华医学教育探索杂志,
2014,13(9):878-880.
(上接第238页)
参考文献
[1]㊀中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委
关于新型冠状病毒肺炎暂命名事宜的通知[EB/OL].
(2020-02-08)[2020-02-12].www.nhc.
gov/mohwsbwstjxxzx/s2908/202002/f15dda000f6a46
b2a1ea1377cd80434d.shtml.
[2]㊀World Health Organization.WHO Director General's re-
marks at the media briefing on2019-nCoV on11February
2020[EB/OL].(2020-02-11)[2020-02-12].
www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-
sremarks-at-the-media-briefing-on-2019ncov-on-11-
february-2020.
蛋白质序列[3]㊀Gorbalenya AE,Baker SC,Baric RS,et al.Severe acute re-
spiratory syndrome-related coronavirus-The species and its
viruses,a statement of the Coronavirus Study Group[J].
bioRxiv,2020,20(7):937862.
[4]㊀郭奕君，屈铁军，穆云静，等.美国口腔专科医师教育对
我国口腔医学教育的启示[J].中国高等医学教育,2012
(12):119-120.
[5]㊀于洪波，王旭东，沈国芳.口腔颌面外科专科医师规范化
培训方法探索[J].中国医学教育技术,2018,32(3):
317-319.
[6]㊀中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会.中国口腔颌
面外科专科医师培训和教育指南[J].中国口腔颌面外
科杂志,2006,4(4):304-306.
[7]㊀李学文，华琦.重大应激事件对人身心健康的影响
[J].首都医科大学学报,2003,24(4):487-489.
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议