中医 治未病”理论在新型冠状病毒肺炎防护中的应用
宋雪艾，魏智民①，吴丹②，王仲霞，任岳波，向海燕，安丽静③，余思邈，王睿林*
(解放军总医院第五医学中心肝病学部中医科，北京100039)
摘要：新型冠状病毒肺炎疫情自爆发以来，迅速席卷全球，并成为可能影响未来全民健康问题的一种疾病，且目前 尚未发现针对该病的特效药，病毒变异对研发中的疫苗影响亦未知㊂中医 治未病”理念在疾病预防㊁防止病情重症化㊁
瘥后防复给与关注等方面有独特的见解㊂围绕这一理念，本研究从未病先防㊁已病防变等几个方面进行阐述，探讨病毒防护与患者发病之间的关联，以达到降低新型冠状病毒肺炎患病率及缩短康复期的目的，实现维护人民健康水平㊁巩固得之不易防疫成果的目标㊂ 关键词: 新型冠状病毒肺炎; 治未病”理论; 中医
中图分类号:R563.1 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)10-0179-03无知之幕
基金项目：军队新冠肺炎应急科研项目(No.BWS20J006)
作者简介：宋雪艾(1976-)，女，护士长，副主任护师㊂从事护理管理及临床中医护理㊂
①中央军委联合参谋部警卫局保健处②解放军总医院第五医学中心感染病学部感染二科③解放军总医院第五医学中心护理部
*通信作者E-mail:WRL7905@163
2019年12月以来，新型冠状病毒感染性疾病肆虐全球，我国疫情防控目前取得阶段性成果，但随着秋冬季节来临，全球范围的疫情形势依然严峻㊂截止到2020年9月20日，全球新冠肺炎患者确诊病例已达3000千万例〔1〕，单日新增病例不断刷新纪录㊂根据新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)传染性强㊁发病
急㊁传变迅速㊁死亡率高的特征，当属中医学 温病”范畴㊂中医学历来重视疾病的防治工作，早在‘素问㊃四气调神大论“就已提出 不治已病治未病，不治已乱治未乱”这一防治为主的思想，与现代免疫学具有相似的内涵，将其应用到新冠肺炎防治的各个阶段中，对本次疫情的防控意义重大㊂本文以中医治未病理论中的 未病先防㊁既病防变㊁瘥后防复”思想，探讨新冠病毒防护与患者发病之间的关联，以达到降低患病率㊁减少重症率㊁缩短康复期的目的㊂
1 避其邪气，未病先防
‘素问㊃刺法论“有云: 五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，此次新冠肺炎的病因非传统
意义上之 百病皆生于六气”，而是感受疠气之邪，从而罹患具有极强传染性㊁流行性和致病性的温疫，正如明末清初的著名医家吴又可‘温疫论“所云: 夫疫者，感天地之疠气也㊂疠气者，非寒㊁非暑㊁非暖㊁非凉，亦非四时交错之气，乃天地别有一种疠气也”㊂新冠肺炎既其可以在感染患者与其他人之间通过飞沫经呼吸道传播，也可通过近距离密切接触患者的分泌物而传播，故而人员大范围的流动和聚集是本病爆发和传播的主要途径，在‘素问㊃刺法论“中记载有对疫病的防范: 不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”㊂因此，新冠肺炎关键在于 避其邪气，存正气”㊂
1.1 辟其邪气 ‘汉书㊃平帝纪“中记载: 民疾疫
者，舍空邸第，为置医药”，即对患疫病者进行集中隔离，控制传染源，切断传播途径，即为 避其邪气”㊂结合现代预防医学理论，一方面建立各级防控体系，启动相应级别响应机制，取消大型集会，加强人员流动管控；二是加强对医护人员的防护㊂在钟南山院士的一项最新研究中，在1099例新冠肺炎患者中有2.09%为一线医务人员感染〔2〕，可见，即便在防护措施很完善的情况下，也很难做到百分百与病毒绝缘，尤其是在疫区一线奋战的医护人员等高危感染人㊂熟练防护用品穿脱，严格无菌操作，规范医务人员行为尤为重要〔3〕㊂关心一线医务人员身心健康，合理排班，后勤保障饮食质量，
防范医护人员被感染㊂而对于具有空气传播特性的 疫气”，中医药在预防方面主
要采用佩戴香囊和中药熏蒸的方法，具有调畅气机㊁避秽驱邪等主动预防作用〔4〕㊂
1.2 留存正气 ‘素问㊃评热病论“有云: 邪之所凑，其气必虚”，说明正气不足是发病的内在根据，在正邪交争中，正气的盛衰与否是决定发病或不发病的关键㊂‘素问㊃上古天真论“云: 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去㊂今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也㊂夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，说明要维持人体正气的强盛，需注意饮食节制，不可暴饮暴食及饮食偏嗜，日常起居作息要有规律，无论劳作㊁房事，还是心劳都应适度，不违背常度，而随着现在生活及工作节奏的不断加快，人们的夜生活越来越丰富，物质条件越发丰富，熬夜㊁睡眠颠倒㊁饮食不节，睡眠和饮食变得越发不规律，使得现代越来越多的人出现 亚健康”状态，即机体内部已出现异常的病理变化，但是还尚未出现明显的外在症状或体征，这种相对病理的状态最易感受外邪，感受邪气发病后疾病进展速度和严重程度也较非 亚健康”状态更重，这也可能是新冠肺炎患者中部分为症状轻微，甚至无症状，而部分则起病则为病情危重，老年人和有慢性基础疾病者预后较差〔5〕的原因㊂针对这种亚健康状态，王琦院士的体质学说提出人体有9种体质的基本类型〔6〕，其中1种平和质的正常健康状态和8种偏颇质的亚健康状态(气虚质㊁阳虚质㊁阴虚质㊁痰湿质
㊁湿热质㊁血瘀质㊁气郁质㊁特禀质)，根据不同的偏颇质状态，施以与之对应的策略，调整人体内环境的阴阳平衡，正如‘素问㊃生气通天论“所云: 阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，不仅要把握疾病的整体要素，还要根据每个人的个体差异，制定 因人制宜”的新冠肺炎防治策略，从而 避虚邪以安其正”㊂
2 早期诊治，既病防变
新冠肺炎主要症状为发热㊁乏力㊁干咳，少数患者伴有鼻塞㊁流涕㊁咽痛和腹泻等症状，发病1周后部分患者可转为重症，出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征㊁脓毒症休克㊁难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍〔5〕㊂‘素问㊃阴阳应象大论“有云: 故邪风之治，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”，强调了早期的重要性㊂
大战略20092.1 早期诊治 从温病学角度讲，新冠肺炎是一个由表入里，由阳入阴的过程，病程中多挟湿邪〔7〕，其病在早期，症状多轻微，发热多以低热为主，或无发热，伴咳嗽㊁咽痛㊁肌肉酸痛等症状，病位多在卫㊁气分阶段，此时正邪交争时间尚短，正气耗伤不甚严重，早期即可取得较好效果；然随病情进展，湿热互结，阻遏气机，内陷营血，逆传心包，从而出现喘闷憋气㊁呼吸困难，甚则湿蒙清窍，热厥神昏，出现休克㊁昏迷等严重并发症，从而危及生命，此时则难治，预后不佳㊂正
如清代著名医学徐大椿在‘医学源流论“所云: 病之始生浅，则易治，久而深入，则难治”，故而在早期进行及时㊁正确的诊治是影响本病预后结果的一个重要环节㊂
2.2 即病防变 叶天士在‘外感温热篇“有云: 在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也，到气才可清气”，新冠肺炎的早期可主要以清宣肺卫为主，同时还应注重祛湿的，湿属阴邪，其性重浊粘滞，易袭中焦脾胃，是需注意顾护脾胃, 存得一分阴液，便有一分生机”，用药不可过用苦寒使湿邪冰伏，也不宜过用苦温燥湿，以避免温病传变，后期热盛伤阴㊂而中医药临床试验也证实了其在减低ARDS发生率方面的显著疗效〔8〕㊂罹患新冠肺炎不仅威胁患者生命安全，还会造成严重的心理应激，使患者产生焦虑㊁抑郁㊁睡眠障碍㊁急性应激障碍等各种病理性心理事件〔9〕，而疾病传染的特点导致患者需隔离收治，缺乏家人及病友间的关怀支持㊂因此，医护人员应积极给予患者个体化的心理干预及疏导，降低不良心理事件对疾病的冲击，防止疾病重症化㊂
3 固护阴液，瘥后防复
瘥后防复”是治未病理论重要的组成之一，是指疾病渐趋康复或治愈，宜注意起居㊁饮食等方面的调摄，若调理不当则易导致疾病反复或留下后遗症〔10〕㊂仝小林院士〔11〕对‘新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)“的解读，也强调了 瘥后防复”的重要性㊂在新冠肺炎恢复期阶段，虽然患者经症状较前好转，甚至消失，邪气此时已退去大半，但仍有余邪未清，且正气未复，如 炉烟虽熄，灰中有火”，此时切用忌温热大补之品，若用之，则
邪热与药食之热相搏结，加重病情㊂叶天士在‘外
感温热篇“中提出 救阴不在血，而在津与液”，故治
力矩平衡疗应注意固护阴液，养阴清热，此外，热病初愈，脾胃
虚弱，消化力差，在饮食上应进食易消化食物，不宜
进食过饱，不宜经常进食大量肥甘厚腻等助热难化
之物，否则会余热再起，而致病情复发，迁延不愈，正
如‘素问㊃热论“所云: 病热少愈，食肉则复，多食
则遗，此其禁也”㊂同时‘素问㊃刺法论“云: 正气
存内，邪不可干”㊂中医学对于提高机体正气具有
丰富的手段，包括中药㊁艾灸疗法㊁经穴推
拿㊁耳穴压豆㊁刮痧拔罐及针刺疗法〔12〕，有利于患者恢复身心至正常状态，改善疲乏㊁注意力涣散等不良
症状，提高机体免疫力，尽快回归社会家庭，以及工
作生活的有序进行㊂
4 结语
中医治未病的防治思想体现了祖国医学千百年来的智慧和精华，是中医学的特优势，适用于新冠肺炎防控的各个阶段㊂未感染人要做到未病先防，通过避其邪气㊁调节正气预防疾病的发生；已感染患者要做到既病防变，早期及时㊁正确诊治，防其传变，提高疾病预后；感染恢复期患者要做到瘥后防复，固护阴液，警惕疾病复发或迁延不愈㊂故而中医治未病理念的应用，可为新冠肺炎的临床防治实践提供有效帮助㊂
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