前言
随着国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》［1］的发布，我国新型冠状病毒感染诊疗工作进入了新阶段。目前，新型冠状病毒感染患者基层首诊负责制已经全面推行，基层医疗卫生机构将围绕“保健康、防重症”的工作目标，依托区域医联体和县域医共体做好新型冠状病毒感染的分级诊疗，着重加强老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人的社区管理，确保存在重症风险的患者能够得到“早发现、早识别、早干预、早转诊”，降低新型冠状病毒感染的重症转化率和死亡率。
海南师范大学学报
2022年12月26日，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托中华医学会全科医学分会开展新型冠状病毒感染基层服务规范相关研究，并结合基层实际需求和新型冠状病毒感染基层诊疗重点制定工作指南。在国家卫生健康委员会基层卫生健康司的指导下，中华医学会全科医学分会联合中华中医药学会全科医学分会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、中国基层呼吸疾病防治联盟，共同组织全科、呼吸科、公共卫生、中医药、感染科、儿科等多领域专家开展了多轮讨论，在广泛开展问卷调查的基础上，基于《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》［2］，并结合国内外相关指南、共识、经验，秉承循证、简洁、实用的原则制定了本指南，旨在为全面
提高广大基层医务工作者对新型冠状病毒感染的诊疗水平提供指导。本指南包括新型冠状病毒感染的流行现状、新型冠状病毒感染的诊断与分型、新型冠状病毒感染的重症识别与处理、新型冠状病毒感染的、新型冠状病毒感染的中医药、新型冠状病毒感染的基层管理共6个部分。
本指南由各相关专科专家及新型冠状病毒感染诊疗一线医生的经验汇总而成。各基层医疗卫生服务机构可根据新型冠状病毒感染疫情变化及当地实际情况，结合本指南，合理开展新型冠状病毒感染诊疗工作。指南编写专家组将跟踪形势变化，根据实际需要对本指南进行及时调整。由于大家对新型冠状病毒感染相关问题认识的不断更新、诊疗实践经验的不断积累，加之编写时间紧迫，本指南意见尚存在未尽之处，需要基层医务工作者积极实践、总结、反馈，以利于进一步修正。
第一部分新型冠状病毒感染的流行现状
一、新型冠状病毒病原学特点新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60~140 nm。世界卫生组织（WHO）提出“关切的变异株”有5个，分别为阿尔法、贝塔、伽玛、德尔塔和奥密克戎［3］。2021年11月，奥密克戎变异株在人中出现，相比德尔塔等其他“关切变异株”，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在2022年初迅速取代德尔塔变异株成为全球绝对优势流行株。截至目前，奥密克戎5个亚型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已经先后演变成系列子代亚分支709个，其中重组分
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支72个［4, 5］。奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱，临床表现已由以肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境内常规使用的聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）检测方法的诊断准确性未受到影响，但一些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低［2］。新型冠状病毒对紫外线、有机溶剂（乙醚、75%乙醇、过氧乙酸和氯仿等）以及含氯消毒剂敏感。75%乙醇以及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新型冠状病毒的灭活，但氯己定不能有效灭活病毒。二、新型冠状病毒感染流行特点（一）传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3 d内传染性最强。（二）传播途径1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
多德弗兰克法案2.在相对封闭的环境中可经气溶胶传播。
3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。（三）易感人人普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病者感染后重症率、病死率高于一般人，接种疫苗可降低重症及死亡风险［2］。三、新型冠状病毒感染人流行现状新型冠状病毒感染呈世界性流行。据WHO报道，截至2022年12月31日，全球累计报告确诊病例6.5亿例，累计死亡病例667万例，不同国家及地区的流行趋势存在差异［6］。随着新型冠状病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为BA.5.2，但是2022年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ.1和BQ.1.1等亚分支及重组变异株（XBB）的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经逐步取代BA.5.2成为优势流行株［2］。
第二部分新型冠状病毒感染的诊断与分型
许亚伟核心要点
1. 新型冠状病毒感染的常见临床表现为发热、咳嗽、咽干咽痛、肌痛及乏力，部分患者可有鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、呕吐和腹泻等临床表现。
因特网下载2. 对于新型冠状病毒感染的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析。 3. 新型冠状病毒感染临床分为轻型、中型、重型和危重型。
4. 新型冠状病毒感染需与其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、川崎病及一些非感染性疾病相鉴别，同时新型冠状病毒感染引起的心肌炎需与其他心脏疾病相鉴别。
电视剧漂亮的事一、新型冠状病毒感染的临床特点［2］（一）临床表现1.潜伏期：多为2~4 d。2.主要表现：常见为发热、咳嗽、咽干咽痛、肌痛及乏力，部分患者可有鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、呕吐和腹泻等临床表现。重症患者多在发病5~7 d后出现呼吸困难和/或低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累等表现。3.儿童的临床表现：儿童临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为反应差、呼吸急促；
少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或喉气管炎表现，肺炎患儿可出现喘息，肺部闻及湿啰音及哮鸣音，严重时可出现呼吸窘迫；部分可出现热性惊厥，
极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎，甚至急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征、急性坏死性脑病等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多系统炎症综合征（MIS-C），主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、低血压或休克、凝血障碍、心肌功能障碍、冠状动脉异常、急性消化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情短期内急剧恶化。（二）体格检查注意生命体征、神志状况、有无紫绀、肺部有无干湿性啰音等。（三）辅助检查1.一般辅助检查（1）基本检查：指氧饱和度、血常规、C反应蛋白（CRP）。（2）推荐检查：根据患者病情及机构条件，可酌情选择以下检查：心电图、红细胞沉降率（ESR）、肝/肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、铁蛋白、D-二聚体、降钙素原（PCT）、血气分析（注意记录吸氧条件）。怀疑肺炎时可进行胸部X线片或CT检查。胸部X线片应采用后前位联合侧位以提高病灶检出率。胸部CT检查可采用平扫或低剂量平扫。新型冠状病毒肺炎病灶多见于肺野外带，以下肺多见，呈现单灶或多灶性浅淡磨玻璃影。重型/危重型者病灶增多，范围扩大，胸腔积液少见。2.病原学检查（1）核酸检测：采用PCR 检测方法对鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。优点是准确性高，缺点是需要专业人员操作、时间长。（2）抗原检测：采用鼻咽拭子、中鼻甲拭子和鼻拭子样本。优点是可在家中检测，操作简单，出结果快速，缺点是可能出现假阴性。二、新型冠状病毒感染
的诊断［2，7］（一）新型冠状病毒感染有明确流行病学史，出现发热和/或呼吸道症状等相关临床症状，且
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