视疲劳的病因与概述
林恺1缪晚虹2
关键词视疲劳；病因；；综述
视疲劳临床症状主要表现为干涩不适、视物模糊、眩晕头痛、不耐久视、酸胀流泪等；它属于多种因素相互构织的综合征，主要以病人对自身眼部不适的描述为基础，同时包括心理精神因素以及其它器质性因素，换而言之，它可以归纳到心身医学概念当中。最近几年，各种各样高端视频设备在日常生活中应用越来越广泛，因此视疲劳的患病率逐步增加，病人自觉视觉疼痛与疲劳，并且产生一系列失眠、烦躁等各种心理疾病，病人的生活质量有所下降，而且目前缺少具有针对性准确的疗法，因此获得了更多的关注。 1发病因素
1.1眼部因素
1.1.1调节性因素（1）屈光不正。临床研究表明，该疾病最重要的原因是屈光不正[1]。比如：近视、散光、远视病人在没有对屈光不正进行矫正时，视近物或者远物时双眼长时间大幅度调节，病人睫状肌一直处于长期紧张状态，导致病人出现调节性视疲劳。（2）屈光参差。它引起屈光性视像不等，也是导致 视疲劳与视觉紧张的重要原因。（3）有研究表明，患者在进行准分子激光角膜原位磨镶术之后产生的视疲劳，主要与集合及调节两者失平衡有关[2]。（4）眼镜大小不适。病人佩戴度数不匹配的眼镜，病人瞳距和镜片光学中心存在一定的偏差，导致棱镜效应超出患者双眼能够承受的范围，患者双眼屈光度矫正失衡，散光轴向存在一定的偏差，和实际度数不相符。1.1.2眼肌因素调节眼球转动的眼外肌主要有6条，调节瞳孔变化的眼内肌主要有2条：虹膜扩张肌与括约肌。睫状肌的作用主要是调节人眼晶状体，属于眼内肌；提上睑肌与眼睑轮匝肌主要负责调节眼睑的运动。人眼的内外肌与躯体的肌肉相似，可以长时间收缩，因此会产生疲劳、麻木、酸胀、紧张等不适，导致人体神经紧绷，血液流动缓慢瘀滞，从而造成视疲劳[4]。苍蝇一分钟的生命
1.1.3其他眼病多种眼病均可诱发视疲劳，比如：白内障、结膜炎、睑板腺功能障碍、睑缘炎、角膜炎、干眼症等。原发性闭角型青光眼小发作时，病人一般会出现头痛、眼睛酸胀、视物模糊等不适，经过一段时间休息，上述不适能够自行缓解，和普通的视疲劳临床表现基本相似。
1.2视频终端（visual display terminal，VDT）操作因素VDT综合症，即看计算机屏幕或者操作计算机的时候，因为长时间过度应用近视力，从而导致复杂的视觉与眼部问题[5]，我国专家将之统称为VDT视疲劳综合征。VDT工作者的特点是视觉长期在文稿、键盘、屏幕间来回移动，因此要求相对频繁的眼部活动。国外学者Katsuyama等[6]经过动物实验表明，实验对象眼球运动超过一定的负荷时，如果没有得到及时充足的休息，会造成眼外肌疲劳，特别是睫状肌，导致人体眼球调节能力降低，从而造
成视疲劳。Yoshioka等[7]学者的实验表明，视疲劳与电脑屏幕暴露时间及睡眠质量等两者存在明显的关联，并且电脑屏幕暴露如果每天大于6小时，则呈现为显著的线性相关。另外，计算机屏幕反射光、视觉倾斜度、屏幕高度、背景亮度等不恰当，均会导致患者出现VDT 性视疲劳。
1.3其他因素除上诉因素外，还存在分娩期、贫血、哺乳期、糖尿病、营养不良等多个全身因素，由于视近物眼睛负荷过度，导致患者眼睛过度疲劳[8]，长时间脑力劳动、焦虑等精神因素，灯光闪烁不稳、照明过强或不足[9]等环境因素，均可导致视疲劳。
2中医对视疲劳的认识
我国传统医学很早就意识到了视疲劳，可追溯至唐代，医书将它归为“肝劳”。肝劳，最早提及可追溯至唐朝孙思邈编写的《千金要方·七窍门》，而且第一次确切表达了引起眼疾的各个因素，多达19种，比如“数看日月、博弈不休、极目远视、泣泪多年、夜
作者单位：1上海中医药大学2016级硕士研究生（上海201203）；2上海中医药大学附属曙光医院眼科（上海201203）
通信作者：缪晚虹，E-mail：miaowanh@126
读细书、雕镂细作、抄写多年、月下看书”等。明代李梴《医学入门·杂病分类·眼》书中曾经提及：“读
书针刺过度而(目)痛者，名曰肝劳。”该书中表明，伤目的根本在于镂刻搏奕、夜书细字、极目远视等因素，明确提及了造成视疲劳的几个重要因素。我国传统医学提出“目为肝窍，肝得血而能视”，因此肝血耗损、过度使用脑力及目力，都会导致目窍缺少滋养，无法久视，所以表现为头痛头晕、眼痛、干涩、眼胀、眼睛坠胀等不适，因此统称为“肝劳”。
3视疲劳的
3.1西医现代医学根据视疲劳的各个原因针对性创造了不同的疗法：（1）矫正屈光不正。该疗法主要将屈光不正矫正作为最主要的方式，匹配度数适宜的眼镜，同时积极锻炼眼外肌，通过这样的方式从而加强患者协调运动能力，进一步提升双眼融合功能，从而提高双眼融合范围，通过这样的方式弥补外隐斜的缺点，以及弥补集合不足的缺点，从而保持双眼视觉能力的稳定[10]。（2）手术方法。主要包括角膜手术、外直肌后徙术与内直肌截除术等术式[11]。（3）化学药物[12]。如果病人因副交感神经过度兴奋而导致调节紊乱，可以选择应用：小剂量环戊氢氧化物；也可以采用颈交感神经定位的方式，或者直接于颅内动脉鞘定位注射维生素ATP、B，地塞米松、利多卡因等药物[13]。（4）有研究证明，眼外肌训练，心理咨询，采用偏光过滤器[14-16]等方法均可对视疲劳起到缓解作用。
3.2中医我国传统医学针对视疲劳有诸多疗法，而且各具特。其中有中药内服法、中医外治法、针灸疗法等。
3.2.1中药内服法（1）辨证论治：视疲劳的辨证分型，古代医家各有说法，庞万敏[17]针对各种临床表现与病因分成以下五种类型：肝肾不足、脾胃虚弱、肝气郁结、心脾两虚、肝血不足等，针对性分别予以十珍汤、补中益气汤、逍遥散、归脾汤、滋阴养血和肝汤等药方。廖品正[18]则提出，视疲劳的主要病因在于虚证，并以此为依据分成三种类型：气血两亏、肝肾不足、心血亏虚等，针对性分别给予八珍汤、驻景丸或者杞菊地黄丸、天王补心丹等药方。李传课[19]则将该疾病分成两种类型：肝肾阴虚及肝郁气滞等。前者方法主要是益精明目，养肝补肾，采取四物五子丸药方；后者方法主要是解郁明目、疏肝理气，采取逍遥散药方进行加减。（2）专方：视疲劳的中药内服专方有很多，如庞赞襄[20]运用自拟滋阴养血和
解汤，刘伟[21]使用自拟抗眼疲劳汤，郑新青等[22]运用自制视疲宁片，秦裕辉等[23]应用保视明目口服液等视疲劳，均有较好疗效。
3.2.2中医物理疗法（1）推拿与针灸疗法：潘祥龙等[24]采用穴位推拿视疲劳，王显锋[25]证实在使用“眼周四穴摩灸法”的基础上配合使用施图伦滴眼液能有效降低视疲劳的发生率，李学昌[26]通过对心脾两虚型疲劳患者使用耳穴贴压及中药颗粒归脾汤的联合疗法缓解患者临床症状，锡钢[27]采用耳穴压豆配合电控维生素B12导入缓解视疲劳症状，刘坚等[28]通过研究证实，透穴刺法是视疲劳的较佳方法，壮医的经筋疗法在视疲劳上也有一定的作用[29]。（2）药物导入：韦晓捷[30]使用中频药物导入仪将消遥散导入受试者眼部皮肤，提出使用药物导入仪于患者局部产生物理
电场，改善局部血运瘀滞状况，改善血流，促进药物更好的起到作用，充分改善视疲劳。
3.2.3中医外治法（1）滴眼液制剂：有研究者[31-32]配置新制强力珍珠滴眼液及麝珠明目滴眼液，认为前者可激活眼部组织细胞内的酶活性，从而增进视功能。后者可以消除局部痉挛，舒张眼部血管管壁，促进眼部的微循环，使视疲劳症状得到较大的缓解。（2）中药熏蒸：刘建利[33]采用中药熏蒸视屏终端综合征视疲劳症患者取得较好疗效。俞莹等[34]发现采取单纯热熨与自拟温通散眼部热熨联合的方法，与单纯热熨的方法相比，联合能够更好的改善视疲劳。（3）中药热腌包：刘建平等[35]通过临床试验证实中药热腌包联合穴位按摩能有效缓解视疲劳症状。
4小结
综上所述，造成视疲劳的因素有很多种，包括全身或者眼睛局部等器质性因素、环境、心理精神因素等多方面原因相互作用产生的，所以应用综合的方法能够更有效的缓解视疲劳。近年来视疲劳的主要包括中医，西医及中西医结合，三者均有一定的效果。西医对本病的多以改善局部症状为主，属治标的方法；但中医对本病的不仅能改善局部症状以治标，还能通过调节人体整体状况以治本。中西医结合本病，体现了中西结合，但其费用及药物副反应也当考虑其中。而中医外治法如中药熏蒸，在临床中不仅疗效可观，并体现了中医疗法的简、便、廉、效，值得推广运用。
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（收稿：2018-11-22修回：2018-12-12）
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