2013执业兽医资格考试外科学第七章 风湿病概论


第七章 风湿病
风湿病(rheumatism)是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症,以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。病变主要累及全身结缔组织,骨骼肌、心肌、关节囊和蹄是最常见的发病部位。本病在我国各地均有发生,但以东北、华北、西北等地发病率较高。本病常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。
(一)病因  风湿病的发病原因迄今尚未完全阐明。
近年来研究表明,风湿病是一种变态反应性疾病,并与溶血性链球菌感染有关。已知溶血性链球菌感染后所引起的病理过程有两种。一种表现为化脓性感染,另一种则表现为延期性非化脓性并发病,即变态反应性疾病,风湿病属于后一种类型。
1.风湿病的流行季节及分布地区,常与溶血性链球菌所致的疾病,如咽炎、喉炎、急性扁桃腺炎等上呼吸道感染的流行与分布有关。风湿病多发生在冬春寒冷季节。在链球菌感染流行后,常继而出现风湿病发病率的增高。抗菌药物的广泛应用,不仅能预防和呼吸道感染,而且明显地减少风湿病的发生和复发。
2.风湿病发作时,通过病例的鼻咽部拭子培养,可获得A型溶血性链球菌。A型溶血性链球菌胞壁的成分中,M-蛋白和C-多糖具有特异的抗原性;其产生的一些酶,亦具有抗原性,如链球菌溶血素O(能分解血红蛋白)、链激酶、透明质酸酶等。在链球菌感染时,初次接触抗原后710d,机体即有抗体形成。至今,临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。
3.链球菌感染后10d护理安全内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。
4.把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后,可产生风湿病征象和病变。
5.风湿病发病虽然与A型溶血性链球菌感染有密切关系,但并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起。目前一般认为风湿病是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后,其毒素和代谢产物成为抗原,机体对此产生相应的抗体,抗原和抗体在结缔组织中结合,使之发生了无菌性炎症。
目前,许多人提出了自身免疫学说,证据是在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和
平滑肌(如血管壁)等起反应的自身抗体。链球菌与组织成分之间存在交叉反应,即M-蛋白与心肌抗原之间(抗M-蛋白抗体可与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎)、链球菌多糖与心肌糖蛋白之间、链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间,均存在交叉免疫反应,因此风湿病又被称为自身免疫性疾病(autoimmune disease)。
系泊系统的设计
家畜的风湿性疾病含义较广,在兽医临床上除风湿病外,还包括以四肢跛行症状为主的类风湿性关节炎。它常发生于人,也见于各种家畜和狗。类风湿性关节炎是一种动物自身免疫性疾病,其主要病变在关节,表现为关节肿胀、僵硬,最后发生畸形,甚至出现关节粘连。类风湿的特点是在体内能查出类风湿因子。类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体,它与自身的双轨学制IgG相结合,故它是一种自身抗体。类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一,其导致的最基本病变是关节滑膜炎和关节外任何组织内的血管炎。
根据动物试验结果证明,不仅溶血性链球菌,而且他种抗原(细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质)及某些半抗原性物质也有可能引起风湿性疾病。有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病。但以后又有人证明这不仅可以引起肌肉风湿病,而且还可以引起关节风湿病、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎等。
此外,经临床实践证明,风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。如畜舍潮湿、阴冷,大汗后受冷雨浇淋,受贼风特别是穿堂风的侵袭,夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中,以及管理使役不当等都是风湿病的诱因。
(二)病理 风湿病是全身性结缔组织的炎症,按照发病过程分为三期。
1.变性渗出期 菲比 凯茨结缔组织中胶原纤维肿胀、分裂,形成粘液样和纤维素样变性和坏死,变性灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润,并有浆液渗出。结缔组织基质内蛋白多糖(主要为氨基葡萄糖)增多。此期可持续12个月,以后恢复或进入第二、三期。
2.增殖期 本期的特点是在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或阿孝夫小体(清江论坛Aschoff body),亦称为风湿小体,这是风湿病特征性病变,是病理上确诊风湿病的依据,而且是风湿活动的指标。小体中央纤维素样坏死,其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润,并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形,胞浆丰富呈嗜碱性,核大,呈圆形、空泡状,具有明显的核仁,有时出现双核或多核,形成巨细胞。小体内尚有少量淋巴细胞和中性粒细胞。到后期,风湿细胞变成梭形,形状如成纤维细胞,而进入硬化期。此期持续约34
月。
3.硬化期(瘢痕期) 小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收,渗出的炎性细胞减少,纤维组织增生,在肉芽肿部位形成瘢痕组织。此期约23个月。
由于常反复发作,上述三期的发展过程交错存在,历时约需46个月。第一期及第二期中常伴有浆液的渗出与炎性细胞的浸润,这种渗出性病变在很大程度上决定着临床上各种显著症状的产生。在关节和心包的病理变化以渗出为主,而瘢痕的形成则主要见于心内膜和心肌,特别是心瓣膜。
(三)分类及症状 风湿病的主要症状是发病的肌、关节及蹄的疼痛和机能障碍。疼痛表现时轻时重,部位多固定但也有转移的。风湿病有活动型的、静止型的,也有复发型的。根据其病程及侵害器官的不同可出现不同的症状。临床上常见的分类方法和症状如下。
根据发病的组织和器官的不同分为:
1.肌肉风湿病(风湿性肌炎)主要发生于活动性较大的肌,如肩臂肌、背腰肌、臀肌、股后肌及颈肌等。
因患病肌肉疼痛,故表现运动不协调,步态强拘不灵活,常发生12肢的轻度跛行。跛行可能是支跛、悬跛或混合跛行。其特征是随运动量的增加和时间的延长而有减轻或消失的趋势。风湿性肌炎时常有游走性,时而一个肌好转而另一个肌又发病。触诊患病肌有痉挛性收缩,肌肉表面凹凸不平而有硬感,肿胀。急性经过时疼痛症状明显。
多数肌发生急性风湿性肌炎时可出现明显的全身症状。病畜精神沉郁,食欲减退,体温升高11.5,结膜和口腔黏膜潮红,脉搏和呼吸增数,血沉稍快,白细胞数稍增加。重者出现心内膜炎症状,可听到心内性杂音数理化解题研究。急性肌肉风湿病的病程较短,一般经数日或12周即好转或痊愈,但易复发。当转为慢性经过时,病畜全身症状不明显;病畜肌肉及腱的弹性降低;重者肌肉僵硬,萎缩,肌肉中常有结节性肿胀。病畜容易疲劳,运步强拘。
2.关节风湿病(风湿性关节炎) 最常发生于活动性较大的关节,如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。脊柱关节(颈、腰部)也有发生。常对称关节同时发病。有游走性。

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