清苑区中医医院
重点病种的急诊服务流程与规范
危重病人抢救流程
急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）
向陪人交代病情及签危重通知单
记录（医师记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）
进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估
抢救成功（医师开出所有抢救单，护士或陪人去收费处初步结算）
留观室
一、创伤的急诊服务流程与规范
1．
2
3．
天府热线
●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立
护士完成
解剖创
●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成）
●A 检
查生
命体征和意识
水平；
●B 评价
解剖创
伤；特别是颈椎
●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年
龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。
●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器
或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。
●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，
●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;
●相关检查
生命体征平稳 生命体征不稳定
●呼吸和循环支持
● 术前准备，血常规和血型，凝血功
能
● 送手术室
大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室暂停和换人的时机有哪些
严重创伤抢救流程图
符合严重伤的诊断标准
现场评估
院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理
●平卧位，休克者抬高双下肢20。
●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
●严密监护生命体征
●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温
颅脑伤
●CSF 漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20%甘露醇125 ml 快速静滴或速尿20 mg 静注 ●脑疝者就近处理或快速送院
胸部伤办公室里的速度与激情
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
腹部伤
●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理
脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术： 脱水、利屎、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持
胸部伤
●胸部X 线或CT 检查
●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功能
●预防感染 ●营养支持
泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱平衡 ●保护肾功能 ●预防感染 腹部伤
●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减 压
●维持水电解质酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 脊柱骨盆四肢伤
●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内止血
●直肠膀胱损伤尽早手术 ●骨折整复手术
泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜和量
●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息，碱化尿液
二、农药中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒：
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障
碍
紧急评估气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅
●有无气道阻塞大管径管吸痰
●有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏
无上述情况或经处理解稳定后
除危及生命的情况后
●卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
●保持呼吸道通畅
●建立静脉通道
●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
●吸氧、保持血氧饱和度95%以上
●镇静：烦躁、抽搐者可给5～10mg或1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
●检测血电解质
●脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
●洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止
●导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
●输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
●利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
阿托品：
●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持
气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）
瞳孔散大
口干、皮肤干燥
颜面潮红
心率加快
●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
●是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2～4小时重复1次（忌与碱物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）
上述无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
1网络资本
2 90分钟内
30分钟内
20分钟内
10分钟内
是
是
否
否
15
TIMEAR14
18
22
21
20 17 13
19
16
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死
（STEMI ）
稳定后
怀疑缺血性胸痛
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者插管
心肺复苏
●停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林160～325mg 嚼服
●0.5mg （舌下含化），无效5～20µg/min 静脉滴注 ●胸痛不能缓解则给予2～4mg 静脉注射，必要时重复
●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
回顾初次的12导联心电图 快速评估（<10分钟） ●迅速完成12导联的心电图 ●简捷而有目的询问病史和体格检查
一炮三检
●审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ●必要时床边X 线检查
ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
ST 段压低或T 波倒置
ST 段和T 波正常或变化无意义
非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）
中低危性不稳定型心绞痛（UA ）
辅助**
（根据禁忌症调节） ●β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注） ●氯吡格雷
●普通肝素/低分子肝素
●血管紧张素酶抑制剂（ACEI ） ●他汀类
●不能延迟心肌再灌注
辅助**（根据禁忌症调整）
● ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷
●普通肝素/低分子肝素 ●GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂
●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） ●他汀类
胸痛发作时间≤12小时
●溶栓
入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
●介入（有无溶栓禁忌症） 早期PCI ：入院-球囊介入≤90分钟
CABG ：（冠状动脉搭桥手术）
辅助**（根据禁忌症调整）
● ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷
●普通肝素/低分子肝素 ●低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂 ●早期介入的适应症和时机
存在争议。给予最理想药物后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入
●如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
●收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
●收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测
反复查心电图，持续ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
蛋白转为阳性
LBBB ：左房室束支传导阻滞 辅助药物：
●β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid ●氯吡格雷：首剂300mg ，此后75mg/d ，连续8天
●普通肝素60U/kg 静脉注射，后继12U/（kg ·h ）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U 皮下注射，Bid ● GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10µg/（kg ·h ）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg 静脉推注，继以0.15µg/（kg ·min ）维持48小时 ●ACEI/ARB ：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd ，厄贝沙坦 150～300mg Qd
●他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn ，普伐他汀 10～20mg Qn ，辛伐他汀 20～40mg Qn ；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
三、急性心肌梗死急诊服务流程与规范
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