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全国急性弛缓性麻痹(AFP)病例分类流程图及监测用表

全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例分类流程图及监测用表(样式）下载
附图：  AFP病例分类流程图
附表：  AFP监测用表（样式）
附图:            AFP病例分类流程图
           
附表：            AFP监测用表（样式）
表1：        AFP病例快速报告记录表
(县、市、省级通用）
接到报告时间：    200  年    月    日     时
报告人：
报告单位：
报告方式：    (1) 电话    （2) 自来  （3) 其它       
报告内容：
1、一般情况
儿童姓名：            家长/监护人姓名：            
      性别：    （1）男    （2)女     
出生日期:    年    月    日    满：  岁   月龄
      家庭住址：                                       
      ：                                       
2、发病日期：    200  年      月    日
麻痹日期：  200  年      月    日
3、就诊情况
        就诊日期：  200  年      月    日
就诊医院：                       
        接诊医生：            
麻痹情况(简单描述部位、肌张力、肌力等）：
                                                               
临床诊断:（1)                  （2）                       
        是否住院？    （1）是    （2）否
              如是，所住医院、病房:                     
              如否，病例现在何处？                       
4、标本采集情况
        采集日期： 200  年      月      日
                  200发热手套  年      月      日
        标本现保存在何处？                      
5、处理经过
                                                     
                                                     
6、其它情况
记录人：
记录时间：  200  年    月    日    时

表3:                                        AFP病例旬报汇总表 （县、市级通用）
填报单位(章）                                                                200    年    月  旬
粉煤灰三氧化硫
报告单位*编号
报告单位名称
报告AFP病例数
本年度累计AFP病例数
报告状态**
      ＊  报告单位： 县级报表填写所辖区的AFP监测医院； 市级报表填写所辖区的县级疾控机构和本级负责的监测医院.
**  报告状态: 1－及时报告、2－迟报、3－缺报
表4 ：                                        AFP病例主动监测记录表
填报单位                                                                    年            月
旬
访视时间
查阅病例数
发现AFP病例数
已报告AFP病例数
漏报AFP病例数
被访视医生
被访视单位负责人签字
访视人
上
中
下
香山帮
   

爬坡车道
表5:                急性弛缓性麻痹病例个案调查表
省级CDC收到本表的时间
  年  月  日
T0  □□/□□/□□
晚钟 电影1. 编  号
a. 病例编号
夏利7101u                         
T1A□□□□□□□□□□□
b。 调查日期
  年  月  日
T1B  □□/□□/□□
c。 调查单位
1.县级CDC 2。地级CDC 3.省级CDC
T1C  □
d. 调查人
                           
2。 基本情况
a。 病人姓名
                           
b. 性别
1。 男  2。 女
T2B  □
c. 民族
                           
T2C  □□
d. 出生日期（公历）
  年  月  日
T2D  □□/□□/□□
e. 如无出生日期,年龄
      岁    月
f。 居住状况
1. 散住  2. 集体（托.幼。学校）
3。 流动人口  4。 其它（请注明)
9。 不  详
T2H  □
g。 病人详细地址
                           
h。 家长姓名
                           
i. 家长工作单位
                           

本文发布于:2024-09-24 04:24:55，感谢您对本站的认可！

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标签：病例   报告   单位   监测   医院   情况   姓名   麻痹
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