2020年12月护理学报December,2020
第27卷第24期Journal of Nursing(China)Vol.27No.24
【循证护理】
赵存1，王兴蕾1,2，韩春彦1，裴菊红1，张亚斌1，苟玲1，豆欣蔓1,2
(1.兰州大学护理学院，甘肃兰州730000;2.兰州大学第二医院，甘肃兰州730000)
[摘要]目的系统检索国内外关于全髋关节置换疼痛评估临床实践指南，为临床制定全髋关节置换患者疼痛评估护理实践方案提供依据。方法计算机检索专业学会、指南网站及数据库，检索时限为建库至2019年12月。严格按照纳入排除标准筛选指南，应用AGREE II评价工具进行质量评价，并汇总高质量指南的推荐意见。结果共纳入8部指南，其中英文指南7部，国内指南1部。8部指南AGREE II6个领域中平均得分由高到低依次是范围和目的89.35%、表达清晰性82.18%、参与人员81.02%、编辑独立性80.90%、应用性68.56%、严谨性65.54%。指南质量评价结果为5部A级指南,3部B级指南。本研究对8部指南推荐意见进行汇总，共得出28条推荐意见。推荐意见内容包括评价人员、评价工具、评价时机、评价内容、镇痛效果评估。结论全髋关节置换疼痛评估指南总体质量较好，部分指南需在应用性、严谨性领域进一步改
善。我国全髋关节置换疼痛评估指南仅有1部，现阶段可考虑将国内外高质量指南本土化后在我国临床实施，作为指导临床疼痛评估的标准，以缓解患者疼痛，改善生活质量，提高护理服务质量。
[关键词]髋关节置换；临床实践指南;AGREE II；质量评价
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2020.24.031
Quality Evaluation of Evidence-based Guidelines for Pain Assessment in Patients with Total Hip
Arthroplasty
ZHAO Cun1,WANG Xing-lei1,2,HAN Chun-yan1,PEI Ju-hong1,ZHANG Ya-bin1,GOU Ling1,DOU Xin-man1,2
(1.School of Nursing,Lanzhou University,Lanzhou730000,China;2.The Second Hospital of Lanzhou University,
Lanzhou730000,China)
Abstract:Objective To systematically search clinical practice guidelines for pain assessment of patien
ts with total hip replacement (THR)at home and abroad and to provide reference for nursing program of pain assessment for patients with THR.Methods Guidelines meeting the inclusion and exclusion criteria from professional societies,guide websites and databases were collected from the inception to December2019.AGREE II evaluation tool was used for quality evaluation,and the recommendations of high-quality guidelines were summed up.Results A total of8guidelines were included,with7in English and1in Chinese.Of the8guidelines, six fields in AGREE II with average score ranking from high to low were range and purpose(89.35%),clarity of expression(82.18%), participants(81.02%),editorial independence(80.90%),applicability(68.56%),and rigorousness(65.54%).After overall quality evaluation of the guidelines,5A-level and3B-level guides were identified.After summarizing the recommendations of the8 guidelines,28recommendations are obtained covering evaluation staff,tools,timing,and content,and analgesic effect evaluation. Conclusion There is only one pain assessment guideline for THR in Chinese.After localization,high-quality foreign guidelines abroad can be considered as a guideline for clinical pain assessment for Chinese patients,thus to alleviate pain,improve patients’quality of life,and nursing quality.
Key words:total hip arthroplasty;clinical practice guideline;AGREE II;guideline evaluation
髋关节置换术是骨科术后疼痛反应较强烈的手术之一[1]，疼痛影响患者早期的功能恢复。临床上常用
的处理方法是给予药物镇痛[2]，但镇痛药物可能会出现不良反应，所以在进行疼痛前，首先需要对其疼痛状况进行全面评估。疼痛评估是护士的基本职责，是实施有效疼痛的基础和依据[3-5]。规范、全面的疼痛评估，有利于及时了解患者病情变化，针对性采取相应措施，缩短住院时间，改善患者愈后，提高患者疼痛控制满意度[6-7]，为患者提供优质护理。同时加强护士病情观察及应对能力，规范护士疼痛评估记录合格率[8]，促进护士传统观念转变，有利于改善护患关系。但目前我国疼痛评估存在诸多问题[9-11]，并且无相关全髋关节疼痛评估标准。近年来国内外多个组织制定了全髋关节疼痛评估指南，但其质量存在差异，使用低质量的指南指导临床实践会对临床工作、患者造成不利影响[12]。因此在使用临床实践指南之前对其进行质量评价显得尤为重要。本研究中指南主要应用对象为全髋关节置换患
[收稿日期]2020-08-21
[基金项目]2018年甘肃省陇原青年创新创业人才(团队)项目
(2018-7)
[作者简介]赵存(1993-)，女，河北保定人，本科学历，硕士研究
生在读。
[通信作者]豆欣蔓(1979-)，女，甘肃兰州人，博士，主任护师,
护理部主任。E-mail:*************
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者，通过检索全髋关节置换疼痛评估相关临床实践指南，运用AGREEⅡ评估工具对相关指南进行评价[13]，以期选择高质量指南，并对其推荐意见进行汇总，为临床决策提供参考，为构建本土化的全髋关节置换疼痛评估循证实践方案提供依据。
1资料与方法
1.1检索策略计算机检索相关专业学会、国内外指南网站和数据库等，检索时间为建库至2019年12月。专业学会网站包括：美国髋膝关节外科医师学会(American Association of Hip and Knee Sur⁃geons,AAHKS)、美国骨科医师学会(American A⁃cademy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)、美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)、美国物理学会(American Physical Therapy As⁃sociation,APTA)、促进术后恢复学会(The Enhanced Recovery After Surgery Society,ERAS)、美国放射学会(American College of Radiology,ACR)、韩国髋部学会(Korean Hip So
ciety,KHS)、澳大利亚皇家全科医师协会(Royal Australian College of General Prac⁃titioners,RACGP)、英国髋关节学会(England Hip Society,BHS)、德国骨科与创伤学会(German Society of Orthopaedics and Trauma,GSOT)、亚太人工关节学会(Arthroplasty Society in Asia,APAS)、中华医学会骨科学分会、中华中医药学会骨伤科分会。指南网站包括：英国国家卫生医疗质量标准署(National In⁃stitute for Health and Clinical Excellence,NICE)、苏格兰校际指南网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、美国国立指南库(National Guide⁃line Clearinghouse,NGC)、新西兰指南网(New Zealand Guidelines Group,NZGG)、国际指南网络(Guidelines International Network,GIN)、澳大利亚JBI 循证卫生保健中心、加拿大安大略省注册护士协会(Registered Nurses’Association of Ontario,RNAO)、医脉通临床指南网。数据库包括:Cochrane Library、PubMed、中国生物文献医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库。
英文以“Hip Replacement Arthroplasty”、“Hip Prosthesis Implantation”、“Total Hip Replacement”、“Total Hip Arthroplasty”、“Operative Surgical Proce⁃dures”、“Operative Surgical”、“Surgery”、“Pain”、“As⁃sessment”、“Evaluate”、“Clinical practice guideline”、“Best practice”作为检索词进行检索。中文以“髋关节置换”、“髋关节假体植入”、“髋关节成形术”、“外科手术”、“疼痛”、“评估”、“评价”、“指南”、“最佳实践”作为检索词进行检索。中文以CNKI为例，检索策略为(SU=髋关节置换OR SU=髋关节假体植入
OR SU=髋关节成形术OR SU=外科手术)AND SU=疼痛AND(SU=评估OR SU=评价)AND(SU=临床实践指南OR SU=最佳实践)。英文以PubMed为例，检索策略见图1。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)包含髋关节置换疼痛评估相关的推荐意见;(2)对于已修订或更新的指南，纳入最新版本;(3)以中文或英文发表;
(4)指南类型为循证指南，信息完整。排除标准:(1)重复发表的指南;(2)翻译的指南解读;(3)准则性文件或手册。
1.3筛选与数据提取根据检索策略对相关网站、专业学会、数据库进行检索，由2名研究者独立对检索获得的指南进行筛选，筛选原则遵循指南的纳入与排除标准。筛选完成后进行核对，如遇到分歧则交由第3名研究者判断。对符合纳入标准的指南进行数据提取，提取内容包括：指南名称、发布时间、发布机构、指南类型等。
1.4指南质量评价由3名研究者进行质量评价，其中1名研究者在加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)总部接受过AGREEⅡ打分培训，另2名研究者接受过RNAO西北地区最佳实践聚焦组织(Best Practice Spotlight Organization,BPSO)AGREEⅡ打分培训，应用AGREEⅡ指南评价工具[13]，按“范围和目的、参与人员、制定严谨性、表达清晰性、应用性和编辑独立性”6个领域23个条目对指南进行质量评价。AGREEⅡ的每1个条目均按7分划分等级(1分代
表很不同意,7分代表很同意，条目报道不能满足全
图1PubMed检索策略
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第24期赵存等：全髋关节置换患者疼痛评估循证指南质量评价部标准或条件则根据不同情况给予2~6分)[14-16]。每个领域的总分评判标准为：最大可能得分=7分(很同意)×条目数×评价者数；最小可能得
分=1分(很不同意)×条目数×评价者数；领域分值=(实际得分-最小可能得分)/(最大可能得分-最小可能得分)×100%。根据6个领域的总分综合判断所评指南是否值得推荐应用，分为3个推荐等级:A 级：强烈推荐(6个领域的分值≥60%);B 级：推荐(得分≥30%的领域数≥3个，但有<60%的领域);C 级：不推荐
(得分<30%的领域数≥3个)[17-18]。1.5统计学方法运用SPSS 21.0计算组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC )验证评价人员运用AGREE Ⅱ工具评价指南时的一致性。若ICC ≤0.20，说明评价者间一致性差;ICC 为0.21~0.60，说明一致性中等;ICC 为0.61~0.80，说明一致性良好;ICC ≥0.80，说明一致性非常好[19]。
2结果2.1文献检索结果及指南基本特征
初检共得到
230篇文献，根据纳入排除标准进行筛选，最终纳入循证指南8部[20-27],7部指南来自国外,1部指南来自国内。其中国外指南网站开发并发布指南5部，国外专业协会开发并发布指南2部，此专业协会为美国物理学会(American Physical Therapy Associa ⁃tion,APTA )；国内指南由《中华骨与关节外科杂志》发布。8部指南中,2部指南主要针对髋关节疼痛的评估和管理;1部指南针对髋部骨折疼痛;1部指南
针对骨科疼痛管理;1部指南针对重症监护病房成人疼痛管理;1部指南针对慢性疼痛评估与管理;1部指南针对大创伤的评估与管理;1部指南推荐内容不针对某一特定疾病，为疼痛的评估与管理，包括疼痛评估、计划、实施、评价、教育等推荐内容。纳入指南的基本特征见表1。
注：美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC )；苏格兰校际指南网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN )；加拿大安大略省注册护士协会(RNAO )；美国物理学会(American Physical Therapy Association,APTA )；英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE )；期刊为《中华骨与关节外科杂志》。
表1纳入指南基本特征
编号1[20]
2[21]
3[22]
4[23]5[24]
6[25]
7[26]
8[27]
滨湖教师研修网
指南名称成人患者疼痛、躁动、谵妄的临床实践指南老年人髋部骨折的处理疼痛的评估与管理(第3版)非关节炎性髋关节疼痛髋关节骨性关节炎：疼痛和活动障碍重大创伤的评估和初始管理慢性疼痛的管理骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)发布机构NGC SIGN RNAO APTA APTA NICE SIGN 期刊发布年份20132016201320142017201620192019
语言英文英文英文英文英文英文英文中文指南类型循证指南循证指南循证指南循证指南循证指南循证指南循证指南循证指南2.2指南A G R EE Ⅱ评价结果及一致性检验
3名研究者ICC 值均>0.75(P <0.05)，一致性高。一致性检验结果见表2。8部指南在6个领域的AGREE Ⅱ评价平均得分均>60%，最高均分为目的和范围领域(89.35%)，其次为表达清晰性领域(82.18%)、参与人员领域(81.02%)、编辑独立性领域(80.90%)、应用性
领域(68.56%)，最低均分为制定严谨性领域(65.54%)。
气刨碳棒8部指南采用的证据等级和推荐强度工具不同，推
荐强度呈现形式不同[28]。指南的总体质量较好，经研究小组结合AGREE Ⅱ评价的结果判定8部指南质量为A 级的5部，直接推荐；质量为B 级的3部，修
中国才吧
改完善后推荐。详见表2。
国家统一法律职业资格考试实施办法表2纳入指南的AGREE 域评价结果
各领域标化得分(%)1[20]2[21]3[22]4[23]5[24]6[25]7[26]8[27]
范围和目的83.3388.8998.1594.4494.4477.7892.5985.19
参与人员81.4883.3370.3783.3385.1983.3370.3790.74
制定严谨性72.92
68.75
88.89
62.5068.75
27.0870.8364.58表达清晰性
94.4492.5996.3055.56
90.7444.4488.8994.44
应用性62.5058.3381.9451.3883.3366.6780.5663.89
编辑独立性88.8991.6794.4463.8994.4433.3388.8991.67
0.588~0.8690.672~0.9030.853~0.9210.623~0.8820.701~0.9170.833~0.9450.829~0.9730.733~0.898
是是是是是否是是
A B A B A B A A
编号指南质量
是否推荐ICC 2.2.1
范围和目的
8部指南该领域得分在77.78%
~
98.15%，平均得分89.35%，为6个领域中均分最高的领域。其中加拿大安大略省注册护士协会发布的指南《疼痛的评估和管理(第3版)》得分最高[22]，为98.15%。
但另外1部指南在该领域得分较低，为77.78%[24]，尤
其需要在指南涵盖的卫生问题和指南适用人条目上进一步描述。2.2.2
参与人员
8部指南该领域得分在70.37%~
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护理学报2020,27(24)
90.74%，平均得分81.02%。8部指南均明确了指南开发小组人员，阐述了专业来源。在收集目标人观点和选择意愿条目中，仅有2部指南达到5分[24,27]，其他指南简单提及或未提及，因此需进一步增加此部分的内容。在明确规定指南的使用者条目中,8部指南得分较一致。
2.2.3制定严谨性8部指南该领域得分在27.08% ~88.89%，平均得分65.54%，为6个领域中均分最低的
领域。加拿大安大略省注册护士协会指南在此方面较为严谨[22]，得分为88.89%。8部指南中，英国国家卫生与临床优化研究所发布的指南在该领域得分最低，为27.08%[25]，缺乏对证据的选择标准、证据的强度和局限性、形成推荐建议的方法、推荐意见和支持证据之间有明确的联系的描述。
2.2.4表达清晰性8部指南该领域得分在44.44% ~96.30%，平均得分82.18%。6部指南推荐意见容易识别[20-22,24,26-27]，采用表格或字体加粗的方式呈现。2部指南在推荐意见等级描述上不明确[23,25]，不易识别重要的推荐意见。2.2.5应用性8部指南该领域得分在51.38%~ 8
3.33%，平均得分68.56%。8部指南均在描述指南应用时的阻碍因素和促进因素方面得分较低，这对临床实施产生较大困难。3部指南在提供应用推荐建议的意见和(或)工具、考虑了推荐建议应用时潜在的相关资源2个条目上得分较高[22,24,26]，通过附录、链接、流程图等形式明确使用资源，便于查询。2.2.6编辑独立性8部指南该领域得分在33.33% ~9
4.44%，平均得分80.90%。该领域指南差异较大，得分较低的2部指南在资金来源对指南是否产生影响方面描述不清晰[23,25]。得分较高的3部指南清晰描述开发指南资金来源及小组成员不涉及利益冲突[21-23,27]。美国国立指南库发布的指南在该领域说明开发小组成员存在利益冲突时[20]，采用会议法进行讨论，有效避免发表意见偏倚。
2.3全髋关节置换疼痛评估指南推荐意见纳入的8部指南对于全髋关节置换疼痛评估主要内容包括一下5
个方面：评估人员、评估工具、评估时机、评估内容、镇痛效果评估。详见表3。
注：编号对应指南信息见表1。表3纳入指南推荐意见汇总
项目评估人员评估工具
评估时机评估内容
镇痛效果评估指南来源
编号3
编号3
编号4中国加入世贸组织
荧屏错别字编号5
编号6
编号8
编号3
编号3
编号6
编号7
编号7
编号7
编号8
编号8
编号1
编号1
编号2
编号2
编号3
编号3
编号3
编号4
编号5
编号5
编号7
编号7
编号8
编号3
推荐意见
1.临床护士需筛查任何类型疼痛的存在(形式)或(发生疼痛的)风险
2.使用系统的、经过验证的评估工具，对筛选出存在任何疼痛风险类型的个体进行全面的疼痛评估
3.干预措施前后，使用经过验证的工具评估疼痛，例如髋关节结果评分，哥本哈根髋关节和腹股沟结果评分或国际髋
关节结果工具
4.评估髋关节疼痛的可以使用安大略省和麦克马斯特大学的骨关节炎指数疼痛分量表、简短疼痛量表、压力疼痛阈
值和疼痛视觉模拟法
5.使用适合患者年龄、发育阶段和认知功能的疼痛评估量表定期评估患者的疼痛
6.在病房等时间和沟通条件较佳的情况下，推荐使用量化疼痛评估方法，如疼痛视觉模拟法、数字评分法等
7.如有以下情况，需筛查疼痛：入院()或咨询医护人员时；围术期及医疗状况发生变化后
8.使用同一评估工具重新评估患者对疼痛管理干预措施的反应。重新评估的频率由以下因素决定：疼痛出现的时间;
疼痛强度；患者健康状况的稳定性；疼痛类型(急性痛、持久性痛)；实践背景(术后天数)
9.术后继续使用与术前相同的疼痛评估量表进行疼痛评估
10.对于使用阿片类药物的患者，在前或中进行仔细评估，有助于合理使用药物
11.使用强效阿片类药物时需重新评估患者
12.使用抗抑郁药的慢性疼痛患者应定期接受检查并评估其需求，确保其获益大于风险
13.应根据临床实际情况，选择疼痛评估时机
14.根据患者具体情况，动态评估患者疼痛程度，调整疼痛用药方案
15.不建议将生命体征单独用于成人重症患者的疼痛评估
16.建议将生命体征用作进一步评估这些患者疼痛的线索
17.疼痛评估作为术后护理常规做法，使用疼痛评分记录表定期评估
18.应对所有患者进行定期评估，确保活动和休息时的最佳镇痛效果，并应接受有效的急性疼痛管理
19.患者无法自我表达，需进行综合疼痛评估
20.了解患者对疼痛和疼痛管理的信念、知识和理解水平
21.记录患者的疼痛特征
22.对患者进行健康教育来改善疼痛加重因素并管理相关的疼痛
23.在整个护理过程中检查患者髋部疼痛时，应记录屈曲，外展和外旋值以及被动髋关节活动范围和髋部肌肉力量,
包括内旋、外旋、屈曲、伸展、外展和内收
24.应根据患者的价值观、日常生活和功能活动需求来制定方案
25.应对所有慢性疼痛患者进行病史和心理评估，确定疼痛类型(神经性/伤害性/混合性)、严重程度、功能影响
26.应该对患有慢性疼痛的患者进行健康教育
27.针对慢性疼痛患者，疼痛目标为力争使疼痛不影响患者日常基本生活、维持正常体位，注意长期用药安全
28.沟通并记录患者对疼痛管理策略的反应
34
3讨论
3.1全髋关节置换疼痛评估指南国内数量有限，重视不够全髋关节置换术是骨科常见手术之一，因其效果优于其他髋部手术而被广泛采用[29-30]。通过检索指南网、专业学会、数据库，发现针对全髋关节置换术的指南并不是很多，重视不够，因此需在该领域持续关注的情况下完善内容，为临床医生、护士、患者等相关体提供权威、规范、科学的标准。由于全髋关节置换术是骨科领域的重要工作之一，目前检索到的指南相对比较成熟。本研究检索时限从建库到2019年12月发布的指南与全髋关节置换疼痛相关指南21部，其中涉及全髋关节置换术疼痛评估、诊断、管理、假体感染、风险模型构建、物理等内容，因本研究关注疼痛评估，最后纳入8部循证指南。其中5部指南来自美国国立指南库、苏格兰校际指南网、安大略省注册护士协会、英国国家卫生与临床优化研究所,2部来自美国物
理学会，说明指南网站和专业学会在该领域为主要带动者。国内外指南数量差异较大，国内只有1部涉及全髋关节置换疼痛评估指南，由《中华骨与关节外科》编辑委员发表，因此建议加强学科建设，提高关注，在全髋关节置换疼痛评估领域开发更权威、高质量的指南。
3.2全髋关节置换疼痛评估指南各领域质量有差别，但总体评价较好在指南质量方面,8部指南有明确的推荐意见，整体质量较好，将1部循证指南的主要内容呈现，但还存在问题。例如：英国国家卫生与临床优化研究所发布的指南在制定严谨性领域、表达清晰性领域、编辑独立性领域得分均低[25]，在证据选择标准、证据强度、推荐意见形成及对健康影响方面存在欠缺，造成该指南标准化得分≥60%领域数为3个，该指南不被推荐，可能是由于篇幅原因未过多描述或在制定时未过多考虑。5部指南在应用性领域存在问题[20-21,23,25,27]，其中1部指南未提及指南相关资源链接、流程图或评估工具表格[23],2部指南仅提供了少量的指南相关资源的链接[25,27]，对于指南证据综合过程中涉及的评估工具、筛选流程图未提及,2部指南仅提供指南证据综合过程中涉及的评估工具，未涉及相关资源链接。同时5部指南对指南应用过程中的促进因素与阻碍因素描述不清晰，这给实施指南带来阻碍，因此应用性有待加强。
在指南内容上，疼痛评估是全髋关节置换评估与管理的一部分，然而疼痛存在于诸多疾病上，有的指南适用于所有可能存在疼痛风险的患者，故各指南内容上存在差异。例如：在疼痛评估工具方面，有的指南描述使用系统的、经过验证的评估工具[22]，对筛选出存在任何疼痛风险类型的个体进行全面
的疼痛评估，但未阐明疼痛评估工具。有的指南明确说明量化疼痛强度时使用数字评价量表、视觉模拟评分及针对特殊人使用的面部疼痛表情量表[27]。在疼痛评估内容上，有的指南提出可将生命体征作为疼痛评估的线索，其他指南未提及[20]。
同一机构发布的指南，按照循证制定原则，在推荐意见、指南整体质量上一致性较高，然而实际情况并非如此。由同一专业学会发布的指南在质量评价方面差异较大[23-24]，发布于2014年的指南质量评价等级为B级[23]，发布于2017年的指南质量评价等级为A级[24]，提示同一机构在开发指南时没有完全按照相同的方法制定指南，同时提示开发并发布指南后需及时更新。有研究显示[31]，所有的指南制定机构认为有必要对指南进行更新，但有的研究机构缺乏相应的指南更新流程，国际指南更新比例约为50%[32]，国内指南更新比例为10%[33]，因此，研究机构要增强指南更新意识，制定指南更新程序。然而指南更新周期时间尚未明确，不同机构更新周期不同。国外指南网站建议每3年更新1次[34]，或2~5年更新1次[35]。指南更新需符合以下情况[32]：干预措施的利弊平衡改变、出现新的结局指标并得到重视、出现新的干预措施、可获得的医药资源改变等。所以指南更新时间尚且存在争议，需结合实际。随着医学的不断发展，指南更新将发挥重要作用，切实为医护人员提供最前沿、最科学、最规范的实践指南。
3.3全髋关节置换疼痛评估推荐意见内容较全面
在评估人员方面，只有1条推荐意见，明确了疼痛筛查是护士的基本工作，同时也突出护士在疼痛筛查中扮演着重要角。在评估工具方面，推荐意见详细列出髋关节疼痛可以使用的评估工具，从多方面、多层次、多角度评估髋关节疼痛，为临床全髋关节置换术后髋关节疼痛提供有力依据。在评估时机方面，强调了何时评估，涵盖了入院时、前、中、围手术期、医疗状况发生变化后等方面，同时推荐意见指出了评估时机的条件，更全面地明确髋关节疼痛评估时机。在评估内容方面，存在现有护理记录内容，如患者的生命体征、疼痛特征、疼痛理解、既往史等，又增加针对髋关节疼痛评估内容，如应记录屈曲、外展和外旋值以及被动髋关节活动范围和髋部肌肉力量，包括内旋、外旋、屈曲、伸展、外展和内收，评估内容全面，推荐意见详细，临床指导明确。在镇痛效果评估方面，记录患者对疼痛策略的反应，如是否达到理想的镇痛效果、是否出现不良反
第24期赵存等：全髋关节置换患者疼痛评估循证指南质量评价35
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