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中国CT和MRI杂志 2022年09月 第20卷 第09期 总第155期
【第一作者】刘亚斌，男，副主任医师，主要研究方向：呼吸系统常见病与疑难病的影像诊断与鉴别诊断。E-mail：********************** 【通讯作者】周成香，女，副主任医师，主要研究方向：超声影像人工智能分析，胸部及浅表器官超声诊断及介入诊治。E-mail：***************
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, SEP. 2022, Vol.20, No.09 Total No.155
定性定量判断参考《胸部CT肺结节数据标注与质量控制专家共识 冷气机组
(2018)》[4]
相关标准。真阳性结节判断标准：在基于AI技术CT扫描影像图及报告中，两名高年资影像科专业医师在 横断面观察，发
现可疑病灶后，参考多平面重建、局部三维重建等图像，确定肺
结节，以2者报告一致视为有效。
1.3 统计学方法 采用SPSS 2
2.0软件分析数据，计数资料以n(%)
表示，比较采用χ2检验或精确概率法；计量资料以(χ-±s )表示；
使用Kappa值评估一致性，0.81~1.00完全一致，0.61~0.80基本一致，0.41~0.60中等一致，0.21~0.40一般一致，0.00~0.20轻度一致；P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对良恶性肺结节的诊断价值 127例患者中103例(114个病灶)经病理检查确诊，24
例(37个病灶)经临床及随访确诊；基于AI技术CT扫描诊断良恶性肺结节的准确率为95.36%，Kap
pa值为0.905，完全一致；专业医师CT扫描诊断良恶性肺结节的准确率为96.03%，Kappa 值为0.919，完全一致；AI技术及专业医师对良恶性肺结节均具有极高的诊断价值，见表1~表2。
图1～图4 为同一患者行CT扫描后AI诊断和专业医师诊断结果：AI技术发现肺部10个结节，医师人工诊断发现4个结节，术后病理证实右肺中叶结节为恶性：浸润性腺癌。(图1：AI技术发现10个肺部结节，提示两个结节为恶性；图2：右肺中叶结节横断面图像，专业医师诊断提示右肺中叶结节为恶性；图3：右肺中叶结节冠状位重组图像，利于观察病变特征；图4：右肺中叶结节矢状位重组图像，利于观察病变特征)。
描检出540个(98.54%)，专业医师CT扫描检出255个(46.53%)，基于AI技术CT扫描对真阳性结节的漏诊率明显低于专业医师(P <0.05)，但误诊率明显高于专业医师(P <0.05)，见表3。2.3 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对不同直径真阳性结节的诊断价值 专业医师CT扫描对直径>10mm真阳性结节检出率最高，对直径<5mm真阳性结节检出率最低，但对不同直径真阳性结节检出率均低于基于AI技术CT扫描(P <0.05)，见表4。
2.4 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对不同性质真阳性结节的诊断价值 专业医师CT扫描对部分实性真阳性结节检出率
最高，对实性真阳性结节检出率最低，且对实性和磨玻璃真阳性结节检出率均低于基于AI技术CT扫描
(P <0.05)，见表5。
表1 基于AI技术CT扫描对良恶性肺结节的诊断价值
金属型铸造机AI技术 确诊 合计 恶性 良性 恶性
84 5 89
良性
2 60
62
合计
86 65
151
表2 专业医师CT扫描对良恶性肺结节的诊断价值
专业医师 确诊 合计 恶性 良性 恶性
83 3 86
良性
3 62
65
合计 86 65
151
表3 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对真阳性结节的诊断价值
项目
检出 漏诊 误诊
合计
AI技术
540(98.54)
8(1.46)
559(50.50) 1107
专业医师 255(46.53)
293(53.47) 2(0.36)
550χ2
372.020
412.392
P
<0.001 <0.001
表4 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对不同直径真阳性结节的诊断价值
直径 个数 AI技术检出 专业医师检出 χ2 P <5mm
251
243(96.81) 51(20.32) 302.619 <0.0015~10mm 174
174(100.00) 87(50.00)
116.00 <0.001
>10mm 123 123(100.00) 117(95.12) -
林树森简历
0.015
注：“-”为精确概率法
表5 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对不同性质真阳性结节的诊断价值
性质 个数 AI技术检出 专业医师检出 χ2 P 实性
306 299(97.71) 121(39.54) 240.459 <0.001
磨玻璃
191
190(99.48)
84(43.98) 145.044 <0.001
部分实性 51 51(100.00)
50(98.04) - 0.500
2.2 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对真阳性结节的诊断价值 127例患者共发现548个真阳性结节，基于AI技术CT扫
132
3
4
3 讨 论
CT在良恶性肿瘤诊断中均有良好应用价值，对于肺结节，CT
也能根据不同征象准确判断良恶性结节[5]
。不规则形态、磨玻璃影及边缘棘突征、毛刺征等均为胸部CT对肺结节定性判断的重要依据，此类征象与恶性肿瘤细胞增殖快、并向邻近支气管或淋巴
管浸润相关，使CT能定性判断肺结节[6]
。本研究结果也显示，基于AI技术CT扫描及专业医师CT扫描诊断良恶性肺结节的准确率分别为95.36%、96.03%，与病理、临床确诊结果一致性极高。提示CT扫描对肺结节定性诊断价值较高。但此类经病理、临床确诊的肺结节多为体积较大结节，对于体积较小结节，临床筛查难度较大。
据文献报道[7]
，单发直径>8mm的实性结节、单发直径≥6mm的磨玻璃结节及直径>6mm的部分实性结节，均有恶性可能，临床也应及早检出，并制定按时复查方案，以尽早确定恶
性病变。本研究也发现，专业医师CT扫描对真阳性结节检出率为46.53%，显著低于基于AI技术CT扫描的98.54%。这也说明，人工CT扫描存在漏诊、误诊的缺陷。考虑该结果与部分微、小肺结节及位置特殊结节，医师易忽略，造成漏诊及误诊，而AI技术能
有效标记微、小结节，减少漏诊有关[8]调节板
。但基于AI技术CT扫描对真阳性结节的误诊率明显高于专业医师。这也说明，AI技术软件设置的检出结节大小阈值低，对血管局部交叉点、饱满的血管分
叉处等血管部分也易判断为结节，导致假阳性率较高[9]
。AI技术CT扫描假阳性率较高这一缺点，也造成临床工作量升高，进一步增加医疗负担。
另外，专业医师CT扫描对部分实性真阳性结节检出率较高，可达到与AI技术相当的水平，但对实性和磨玻璃真阳性结节检出率仍低于基于AI技术CT扫描。这也表明，基于AI技术CT扫描对肺结节的检出率高，能尽可能检出不同性质肺结节。不仅如此，专
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中国CT和MRI杂志 2022年09月 第20卷 第09期 总第155期
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业医师CT扫描对不同直径真阳性结节检出率均低于基于AI技术CT 扫描，但专业医师CT扫描对直径>10mm真阳性结节检出率可达95.12%。提示，专业医师虽然对体积较小的结节易漏诊，但对恶
性程度较高的直径>10mm结节检出率也高，且专业医师临床经
验丰富，误诊率低，对肺结节临床判断有利。
综上所述，基于AI技术CT扫描对肺结节诊断价值较高，真阳性结节检出率较高，漏诊率低，但误诊率较高，临床可进一步设置判断参数，以降低误诊率。
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（收稿日期：2020-04-11）
（收稿日期：2020-03-11）
复合物。吴琼等[13]
研究发现CA125在部分恶性肿瘤患者血清中高
表达，在预测术后复发率上有价值。周舟等[14]
研究发现CA125含量在恶性肿瘤患者血清中及正常人血清中的表达明显不同，其CA125含量明显增加。且恶性程度与CA125含量呈明显正相关性。CT是诊断肺癌及的重要方法。既往研究认为CT在诊断肺癌及征象上存有一定异同。相同点是肺癌及聚均有肿块、分叶征、毛刺征、胸腔积液、空洞征存在，且合并肺癌共同出现以上的征象的可能性更大。不同点在于患者可见钙化征象，但合并肺癌患者少见。CT扫描肺部疾病
具有以下优势[15]
：
⑴能清晰显示肺部是否出现钙化情况；⑵能清楚反映直径较大的肿瘤及周围组织的卫星病灶、转移、空洞内壁等情况。⑶亦可反映卫星病灶及空洞内壁是否光滑平整。现有研究结果证实，CT能观察到非活动性斑片状、高密度的条状影子，且能较好反映合并肺癌时出现的大面积阴影及空洞征象，且伴有空洞壁厚度不均且粗糙的显像。
对于高度怀疑患者肺部病灶癌变的患者进行CT扫描及肿瘤标志物检查在反映病情、占位、鉴别上均有一定价值。CT征象以渗出性、增殖纤维化同时存在为主要表现，其病理组织表现为渗出、增殖及空洞等。早期CT图像是云雾状、片状、斑片状密度增高影。随着病情发展肺癌突变区相互融合，CT图像会呈结节状或团块影，伴有毛刺征。增强扫描发现肺内结节影或肿块表现为高密度病灶影，但内很多出现强化现象。患者CEA、CA125含量不及肺癌患者、合并肺癌患者。这与病情严重性有关。本文研究结果显示，合并组患者的CEA、CA125水平高于单纯组，说明合并肺癌患者血清CEA、CA125含量明显高于单纯患者，提示CEA、CA125水平能预测肺疾病癌变，有利于临床制定个性化预防方案。合并组患者CT征象中以肿块、分叶征、毛刺征、胸腔积液常见，空洞征较少，说明空洞症很可能是鉴别、合并肺癌CT特征。肺部病灶的形态学变化是临床肺部疾病CT诊断主要依据。以往CT在诊断中有多灶性、多态性、多钙化性、少肿块、少增强性特点。多灶性主要三分部机制与干酪样物质进行支气管发生传播有关。肺癌CT征象以血管集束征、分叶征、毛刺征为主。周围型肺癌CT影像特征中孤立性结节或肿块影的形态欠规则，
肿块密度增强，伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。CT所表现出的血管集束征与病灶发生的纤维化有关，说明该肿瘤块恶性度较大。CT通过鉴别支气管影或肿块本身是否有支气管影为阳性支气管充气征象，如果出现则表示该肿块为恶性。我们研究认为周围型结核合并肺癌征象及中心型结核合并肺癌在CT征象上有相似之
处，也有不同之处。相同点是均有肿块、分叶征、毛刺征、胸腔积液、空洞征，但较容易鉴别。最后联合诊断的敏感度、特异度及阳性率最高，说明联合诊断价值最佳。联合诊断拟补了单纯血清肿瘤标志物、影像学诊断的缺陷，期待在大量数据背景下再次进行更为详细的探究。
综上所述，CT联合CEA、CA125能提升合并肺癌患者的临床诊断价值，有利于鉴别诊断，推荐使用。
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