第一篇医学影像学概论
第一章放射影像学
cnki
CT
对比增强CT是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。
CT血管造影CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂80~100ml，当对比剂流经靶区血管时，利用多层 螺旋CT进行快速连续扫描再经多平面及三维CT重组获得血管成像的一种方法。
对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。第四节磁共振成像
弛豫relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为弛豫。所用的时间称为弛豫时间。
第一章总论
第二节正常影像解剖及常见变异一、颅脑
正常颅脑CT表现、MRI表现（图P40-42）：正常颅脑CT平扫，脑室、脑池、脑沟、脑裂含脑脊液呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质密度略高于髓质。 颅脑正常的MRI信号
T2WI
骨皮质低低
骨髓质高中高
脑膜低低
kh550脑脊液低高
脑白质高等
脑灰质等中
血管流空流空
6.脑积水
7.占位效应常见于肿瘤、出血等病变。影像表现为：中线结构移位、变性、闭塞；脑室、脑池扩大；脑
沟狭窄、闭塞；脑体积增大。8颅内压升高及脑疝形成9.颅内出血10.铁沉积11.脱髓鞘
12.脑萎缩影像学表现包括：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。
第四节脑血管疾病一、脑梗死
影像学方法的选择：CT为脑梗死的首选影像学检查方法，但可遗漏部分早期病灶。CT灌注成像对超级行和急性脑梗死的诊断、和预后有帮助。CTA用于检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，但难以显示小分支异常。MRA、MR-DWI、MR-PWI检查是超急性脑梗死首选的影像检查方法，可判断是否存在可恢复性脑缺血组织，可同时观察颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常。
第四篇呼吸系统
第一章呼吸系统总论
第二节正常影像解剖和常见变异
纵隔分区：前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前。食管前壁是中后纵隔的分界。胸骨柄下缘至第四胸椎体下缘连线与第四前肋端至第八胸椎体下缘的连线将纵隔分为上、中、下纵隔。 网球旋风隙或新月样空洞，周围可见卫星灶。
（2）恶性肺结节、肿块X线与CT常出现下列征象，但不特异：分叶征、毛刺征、小泡征、支气管血管束集束征、病灶的胸壁侧小片状浸润、增强后结节呈轻，中度均匀强化或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化。
scar zone
与横膈抬高类似。CT表现：局限于肺底的水样密度影。2. 气胸
X线表现：①患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩；②丝状脏层胸膜线清晰可见；③肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带；④张力性气胸可有纵隔向健侧移位；⑤横膈下降变平，伴有矛盾运动。CT表现：肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内侧可见压缩的肺。3. 液气胸 X线与CT表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺。4. 胸膜增厚、粘连、钙化
（1）胸膜增厚、粘连X线表现：患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影，患侧胸廓缩小，
膈肌运动减弱。CT表现：沿肺与胸壁之间的软组织密度的条带状影，边缘常不规则。（2）胸膜钙化X线与CT表现为沿肺表面的线状、条状或斑点状高密度影。5.胸膜结节、肿块
一、气管、支气管异物二、支气管扩张
胸部CT是诊断支气管扩张最常用的影像学检查方法。
X线表现：特征性表现为小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平。非特异性征象为伴有肺纹理粗乱，肺内小斑片，肺不张等。
分类及CT表现：
五、
分类及影像学征象：1. 原发性
（1）原发综合征①斑片状或大片实变：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊。为结核菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出为主，是原发病灶。②肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎。③不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。为结核性淋巴管炎。
（2）胸内淋巴结结核指当原发病灶很轻微或吸收后，影像检查仅见肺门，纵隔淋巴结肿大。淋巴结内可见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围常有浸润。2.血行播散型
厦门px项目1. 中央型肺癌阻塞性改变；肺门肿块（X管肺癌）；支气管管腔内肿块、管壁增厚、壁外肿块、管腔狭窄或闭塞；纵隔淋巴结转移与纵隔结构浸
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润。
2. 周围型肺癌多表现为肺内结节或肿块，部分结节呈磨玻璃样不透光区（GGO），少数表现为浸润阴影或条索状阴影。常合并肺门及纵隔淋巴结肿大。肺内结节或肿块可具有以下征象：①形态：类圆形或不规则形。②边缘：可见细小而深的分叶、浓密的细短毛刺。③月晕征：结节周围环以磨玻璃样影。病理为出
血性肺梗死、肿瘤细胞浸润。④支气管充气征。⑤癌性空洞：多可见壁结节。⑥钙化。⑦支气管血管集束征。⑧病灶的胸壁侧小片状浸润。⑨胸膜凹陷征。
线流不畅多可发生阻塞性肺炎。右上叶支气管肺癌可出现反“S”征。
毛刺征，可形成胸膜凹陷征。
状。
第三节纵隔肿瘤纵隔肿瘤好发部位：
一、胸内甲状腺肿前纵隔上部，常位于一侧。二、胸腺瘤前纵隔中部。
三、畸胎类肿瘤多位于前纵隔中部，较大的肿瘤可突向中后纵隔，甚至胸腔。四、淋巴瘤多位于中纵隔的上中部。
五、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿淋巴管囊肿多位于前纵隔，中上部多见；支气管囊肿常位于气管分杈以上的气管旁；心包囊肿多位于心膈角区，右侧多见；食管囊肿多位于后纵隔前部或食管旁。六、神经源性肿瘤多位于后纵隔椎体旁。
3. 心脏增大
X线平片测量心胸比率是最常用的判断心脏增大的方法。正常：0.5；轻度增大：0.51~0.55；中度增大：0.56~0.60；重度增大：＞0.6。
心脏各房室增大的影像学表现
第一节先天性心血管病
一、房间隔缺损ASD 心脏呈“二尖瓣型”，常中度增大；右房、室增大，以右房增大为特征性改变；肺动脉段突出，搏动增强，有“肺门舞蹈”现象；左房不大，二孔型左室主动脉球部变小；肺充血，后期可出现肺动脉高压。
二、室间隔缺损VSD ①心脏呈二尖瓣型，中至重度增大。主要累及左、右心室，多以左心室更显著，或
医学影像学重点总结
伴有轻度左心房增大。②肺血增多，肺门动脉扩张，肺动脉中至重度凸出。部分患者可见外围肺血管纹理扭曲、变细等肺动脉高压征象。③主动脉结正常或缩小。
三、动脉导管未闭PDA ①肺血增多。②左心室增大。③90%病例主动脉结增宽。
④近半数可见“漏斗征”：即正位片上主动脉弓降部呈漏斗状膨出，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然内收。四、法洛四联症TOF（肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚）肺血减少，两肺门动脉细小；主动脉升部及弓部多不同程度地增宽、凸出；肺动脉段-心腰部凹陷，心尖圆隆、上翘，心脏近似靴形。
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