韩松物流
张定均
(重庆市大足县人民医院，重庆402360)
［摘要］目的探讨周围型肺癌的CT图像特征，以提高周围型肺癌的诊断率。方法回顾性分析经手术和病理证实的100例肺癌患者的临床及CT资料。结果病灶以双肺上叶及右侧居多;CT表现为结节征78例，形状呈圆形、类圆形，肿块直径0．5cmˑ1．0cm 12．0cmˑ7．4cm，不规则斑片状影22例；阻塞性炎症69例；边缘毛糙，有细短毛刺43例，锯齿状34例，分叶征67例；病灶内部空泡征42例，瘤体内见坏死、液化及空洞形成13例；病灶周围存在胸膜凹陷征56例，血管集束征46例。结论周围型肺癌CT基本征象包括分叶征、毛刺征、空泡征、胸凹陷征、血管集束征等，对征象要综合分析，若诊断困难可行CT导引下穿刺活检或支气管镜肺活检或短期内定期复查。 ［关键词］周围型肺癌;CT图像；特征
［中图分类号］R445．2［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2013）06－0653－02
周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型，其临床症状出现晚，待到出现症状时，肿瘤已到晚期，因此，早期诊断尤为重要［1］。笔者对2008年1月—2011年11月在我院经手术和病理证实 的100例周围型肺癌患者临床资料及CT表现进行了回顾性分析，旨在提高对周围型肺癌的CT影像诊断水平。
1临床资料
1.1一般资料本组男55例，女45例；年龄36 84（57．37ʃ20.37）岁。主要症状表现为咳嗽、痰中带血丝及咯血、胸痛、发热、气短、呼吸困难等，经查体发现9例。组织学类型：细支气管肺泡癌56例，腺癌24例，鳞癌14例，小细胞癌3例，透明细胞癌2例，类癌1例。
1.2扫描方法采用GE公司Lightspeed Plus SYS－CT99型四排螺旋CT机，扫描范围自胸锁关节至膈水平，层厚、层距为10mm，连续扫描，对病灶大于4．0cm者加扫薄层增强扫描，从病灶上方开始扫描至病灶所在段支气管，采用常规软组织窗、肺窗及以肺窗为基础调节后的窗宽窗位进行摄片，以充分显示病灶的形态特征。
封开论坛1.3确定征象标准［2－3］肿块边缘细小的棘状突起为毛刺征；肿块边缘有隆突为分叶征；肿块内细小的含气低密度区为小泡征；肿块与邻近胸膜间的细线状影记为胸膜凹陷征；肺门侧1条或多条索状影记为血管集束征；把在支气管肺树走行区上，肿块相对肺门较远的一侧记为远侧端，在远侧端有淡云絮样模糊影记为阻塞性炎症。
2结果
2.1病灶部位左肺上叶24例，右肺上叶36例，右肺中叶10例，右肺下叶13例，左肺下叶17例；右侧59例，左侧41例。
挠脚心论坛2.2病灶大小及形态结节征78例，呈圆形、类圆形，肿块直径0．5cmˑ1．0cm 12．0cmˑ7．4cm；22例呈不规则斑片状影。阻塞性炎症69例。病灶边缘毛糙，有细短毛刺者43例，锯齿状者34例，分叶征者67例。病灶内部表现为空泡征28例；瘤体内见坏死、液化及空洞形成13例。病灶周围胸膜凹陷征56例，血管集束征46例。3讨论
2006年高考试题
随着影像技术的发展，周围型肺癌的检出率也越来越高。外科统计表明：肺恶性肿瘤早期切除的5a存活率达70%，晚期切除5a存活率仅为10%，所以周围型肺癌的早期诊断及鉴别对临床有重要意义［4］，术前详细、准确的诊断是有效的前提，其中对影像诊断的依赖性愈来愈重［5］。关于周围型肺癌诊断，传统X线已有较深入的研究，但由于X线为复合影像，对周围型肺癌的特征性征象显示通常不够满意，给鉴别诊断带来了困难［6］。随着CT的普及，CT在胸部疾病诊断中的优势已为临床认同，CT扫描显示胸部薄层横断面图像，无解剖结构相互重叠之影响，高分辨力CT能提高显示水平，可进一步观察周围型肺癌的细微结构［7］。
周围型肺癌的CT影像表现与病理类型及分化程度有一定的关系，通常以形态学为诊断依据，典型表现为具有分叶征、边缘清楚，但有细短毛刺、血管集束征、空泡征、胸膜凹陷征等。①小结节征：周围
型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，癌组织很容易侵入肺内或通过局部淋巴管播散到肺小叶内生长，形成肿块或结节，其病理基础为［8］：堆积式生长的肿瘤组织，被充气的肺组织所衬托；病灶内肺小叶性阻塞性肺不张和肺炎被充气肺组织所衬托。②分叶征：指CT影像上显示肿瘤边缘呈分叶状改变，其病理基础是肿瘤收缩或肿瘤各部分生长速度不一致，肿瘤中心瘢痕形成和相邻的肿瘤组织的结缔组织增生性收缩，或在生长过程中如遇支气管或血管，暂时起阻挡作用，亦出现分叶或在该处示小切迹，为周围型小肺癌常见的基本征象［9］，本组67例占67%。③空泡征：是指肿瘤内未被癌组织取代的含气肿瘤组织、未闭的细支气管、肿瘤坏死及肺泡癌中的含气腺腔，因而在肿瘤内形成1 3 mm小透明区的CT表现。本组28例占28%。④毛刺征：指肿瘤周围毛刺样表现，是肿瘤周围水肿和细胞浸润所致肺间隔纤维性或细胞性增厚，也有部分是周围肺组织的不规则纤维结缔组织增生反应［10］。本组43例占43%。⑤胸膜凹陷征：常以索条状及线样粘连为多见，主要是肿瘤内纤维反应收缩，牵引脏层胸膜所致，很少有广基底胸膜粘连，普遍认为是
检查中肺癌定性诊断有价值的征象［11］。本组56例占56%。
⑥血管集束征：表现为病灶周围的血管向结节聚集，系由于反应性纤维结缔组织增生、牵拉所致，其病理为扩张、增生的血管为主，并伴有增粗的淋巴管，此征象肺癌比良性结节多见，其表现对诊断有意义。⑦阻塞性炎症：是周围型肺癌CT诊断的一个重要征象。在以往阻塞性炎症主要用于中心型肺癌的诊断，其形成机制即肿块阻塞支气管导致相应部位的支气管肺树引流不畅，分泌物潴留，形成云絮
样阴影，但这一征象用于周围型肺癌诊断的报道较少［12］，且一般为平片诊断，CT 及少有报道。本研究结果显示，周围型肺癌远侧部阻塞性炎症出现的几率高，其次为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等，阻塞性炎症之征象出现率与其他征象相比有显著性差异，并且阻塞性炎症的出现与肿瘤的病理类型、肿块的大小无关，从而也进一步说明了阻塞性炎症在周围型肺癌的诊断过程中有着较高的诊断价值，是一个重要的诊断征象。周围型小肺癌往往表现为肺内孤立性结节，需要与肺良性病变鉴别［13］：结节位于肺后部，形状规则、边缘清楚、病灶内有钙化灶，形成壁厚薄均匀的空洞，病灶病度不均匀，病灶周围有卫星灶，病灶不增强时CT诊断结核有帮助；炎性假肿瘤多为边缘粗大毛刺，称为周边充血征，密度较小而一致，明显增强；边缘清楚，其内有脂肪密度或钙化灶，爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。
总之，诊断外围型肺癌的注意点：胸片发现微小病灶，年龄40岁以上者均应行常规CT检查；凡临床痰细胞学检查阳性，而X线平片检查阴性者，应采用CT检查，以提高对隐蔽部位小肺癌的发现率；对X线发现的小病灶，CT应重点薄层扫描，放大摄影，以便充分显示病变的特征。周围型肺癌CT 基本征象包括有分叶征、毛刺征、空泡征、胸凹陷征、血管集束征及等，反映了周围型肺癌的病理学改变［14］，但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，因此对图像的观察要综合分析，若CT诊断有困难必要时可行CT导引下穿刺活检或支气管镜肺活检短期内定期复查，不可盲目定性以免延误，对于肺内有病灶者应详细询问症状，必要时扩大检查范围，如颅脑、肝、肾上腺等，以免漏掉转移灶。
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［收稿日期］2012－03－01
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