• 76 •l H J2021 ^|-4 J J^488 j^J Chinese Journal of Practical Medicine,Apr. 2021, Vol. 48, No. 8
应用价值
廉丽敏郭子祺田茜
河南省新乡市第一人民医院C T室453000
通信作者：廉丽敏，Email :caigushao 19800913@ 163. com
【摘要】目的观察高分辨率CT靶扫描联合三维重建在肺小结节诊断中的应用价值。方法抽取2019年
9月至2020年11月新乡市第一人民医院收治的100例肺小结节患者作为研究对象，全部患者均接受高分辨率C T
靶扫描检查及三维重建，并以手术病理结果为金标准，分析高分辨率CT靶扫描单独及联合三维重建技术诊断与金
标准的一致性及对该疾病的诊断效能。结果100例肺小结节患者，经手术病理结果证实有59例确诊为恶
性，
41例为良性；高分辨率CT靶扫描联合三维重建诊断肺小结节与金标准的一致性较单纯高分辨率CT靶扫描高，且
联合三维重建的敏感度、准确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于高分辨率CT靶扫描单独诊断，差异有统
计学意义（尸<〇.〇5)。结论高分辨率CT靶扫描联合三维重建对肺小结节诊断的准确度、灵敏度较高，且与手术
病理结果一致性好，同时具有简单便捷、安全无创的优点。
【关键词】诊断；肺小结节；高分辨率CT靶扫描；三维重建
D01：10. 3760/cma. j. cnl 15689 -20201211 -06116
Application value of high-resolution CT target scanning combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of pulmonary nodules
L ia n L im in, Guo Z i q i, T ian Q ian
D epartm en t o f C T R o o m, X in x ia n g F irst P e o p le s H o s p ita l, X in x ia n g453000, C hina
C orresp o n d in g a u th o r：L ian L im in, E m a il；c a ig u s h a o l9800913@ 163. com
【Abstract】Objective To observe the application value of high-resolution CT target scanning
combined with three-dimensional reconstruction in the diagnosis of pulmonary nodules. Methods A total
of 100 patients with pulmonary nodules treated in Xinxiang First Peoples Hospital from September 2019 to
November 2020 were prospectively included in the study, all patients underwent high-resolution CT target
scan and three-dimensional reconstruction, the results of surgical pathology were taken as the golden
standard, the consistency of high-resolution CT target scan alone and combined with three-dimensional reconstruction technology with gold standard and its diagnostic efficiency were analyzed. Results Among
the 100 patients with pulmonary nodules, 59 cases were confirmed to be malignant and 41 cases were
benign by the surgical pathology results；high-resolution CT target scan combined with three-dimensional reconstruction is more consistent with gold standard than high-resolution CT target scan alone, and the
sensitivity, accuracy, specificity, negative predictive value and positive predictive value of combined
three-dimensional reconstruction were higher than high-resolution CT target scan alone ( P < 0. 05 ). Conclusions High-resolution CT target scan combined with three-dimensional reconstruction has high
accuracy and sensitivity in the diagnosis of pulmonary nodules, and has good consistency with surgical pathological results, at the same time, it has the advantages of simple, convenient, safe and non-
invasive.
【Keywords 】Diagnosis; Pulmonary nodules ；High-resolution CT target scanning；Three- dimens
ional reconstruction
D O I： 10. 3760/c m a. j. c n115689 -20201211-06116
中用医刊202丨年4 J j第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine,Apr. 2021 . Vol. 48, No. 8• 77 •
肺小结节恶性率高达68% ~ 75%，而多数恶性肺 小结节早期并无典型症状，因此早期诊断难度较大，尤 其是对于最大直径<1cm的肺微小结节的定性诊断 难度更髙[1]。影像学检查方法在肺脏疾病诊断中发 挥重要作用，如电子计算机断层扫描（CT)即为常用方 法之一，但CT检查结果的准确性易受混杂因素影响，诊断效能相对有限[2]。近年来，随着计算机辅助诊断 技术的不断创新与发展，高分辨率CT靶扫描在肺小 结节诊断中得以广泛应用，且特异度和敏感度均较 好[3]。但有研究显示，血管生成情况与肿瘤生长、进 展和预后密切相关，不同病变的肺小结节在不同增强 时相的强化程度存在差异，临床可依据这些信息进行 诊断并区分病灶性质[4]。而高分辨率CT靶扫描难以 准确判断肺小结节形态和与周围血管的关系，极易出 现判断错误的情况[5]。三维重建技术是利用计算机 后处理获取的病变连续图像，获取三维图像，可更为清 晰、立体地显示病灶组织、明确周围关系，提高诊断准 确率[6]。因此，结合三维重建技术的特点，推测将其 与髙分辨率CT靶扫描联合应用可进一步提高肺小结 节的诊断准确性。本研究主要探讨高分辨率CT靶扫 描联合三维重建诊断肺小结节的价值。
1资料与方法
1.1 一般资料：本研究获得伦理委员会批准(2021032901)。抽取2019年9月至2020年11月新 乡市第一人民医院收治的1〇〇例肺小结节患者作为研 究对象，全部患者与家属对研究内容知情，并签署研究 知情同意书。1〇〇例患者中男62例，女38例；年龄 38 〜54(46. 15 ±
2. 37)岁；结节长径 0.5 ~
3. 6(1. 55 ± 0.31 )cm。纳入标准：符合手术指征，接受手术治 疗，术后获得明确的病理结果；均接受高分辨率CT靶 扫描检查及三维重建；均为单发结节。排除标准：钙化 样密度结节；结节内伴有空洞形成；其他原发性肿瘤 疾病。
1.2检查方法：
1.2.1高分辨率CT靶扫描：全部入选者均先接受常 规CT扫描，使用飞利浦公司提供的256排螺旋CT进 行检查，扫描范围：自肺尖至肺底区域，扫描参数设置: 螺距〇.993，电压120 kV，电流200 m A s，重建层厚 2 mm，扫描时间3〜5 s，矩阵512 X512。扫描完毕后 进行高分辨率靶扫描，参数设置：电压140 kV，电流 210 mAs，重建层厚1. 25 m m，矩阵1024 x丨024，以高 分辨算法进行计算。
1.2.2三维重建技术：在工作站内行最小和最大密度 投影、容积再现等，调整参数和位置，从多个角度
观察 分析肺小结节的形态、边界特点等情况，获取最佳图像观察视角。影像学评估方法：由同两名工作时间超过 5年的放射科医师依据双盲原则进行阅片、诊断，当意 见不统一时，则由更高职称的医师进行评估，以髙职称 医师的判定结果作为最终结果。
2cr13无缝管
1.2.3诊断标准：边缘毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征、
空泡征，其中以分叶征和毛刺征作为主诊断征象，其余
则均为次诊断征象。恶性：具有2项主诊断征象或具 有1项主诊断征象，且具有2项及以h次诊断征象。良性：不具有上述恶性诊断条件则判定为良性。血管 集束征判定标准：恶性：病灶组织内血管分布紊乱、管 径粗细不均匀或出现明显血管增粗。良性：血管束行 走规则、分布均匀或有推移，但管壁光滑，且血管粗细 均匀。
1.3统计学方法：采用SPSS 24. 0统计学软件处理数 据，符合正态分布且方差齐的定量资料采用<
检验，定性资料（％)采用f检验；一致性检验，值<0.4者一致性较差,0.4 ~0. 75者一致性一
般，>0. 75者一致性较好。P<0. 05为差异有统计学 意义。
2结果
2. 1手术病理结果：100例高度疑似肺小结节患者，经手术病理结果证实有59例确诊为恶性，恶性率为 59. 00%(59/100), 41例为良性，良性率为41.00% (41/100)，尺= 0.609。59例恶性肺小结节患者中，微 浸润腺癌13例，占比22. 03%(13/59)，鳞癌5例，占比8.47%(5/59)，浸润性腺癌29例，占比为49. 15% (29/59)，小细胞癌 12 例，占比 20.34% (12/59)。41例良性肺小结节患者中，炎性肉芽肿18例，占比为 4
pc anywhere3. 90%(18/41)，结核肉芽肿6例，占比为1
4.63% (6/41)，不典型瘤样增生17例，占比为41. 46% (17/41)，尺=0.917〇
2.2诊断效能：联合三维重建的敏感度、准确度、特异 度、阴性预测值、阳性预测值分别高于高分辨率CT靶扫描单独诊断，差异有统计学意义（P < 0.05 )。见表10
2.3影像学特征:①高分辨率CT靶扫描：可见肺部 片状模糊密度增高影，边缘清晰实性结节影，远端可见 一紧贴病灶血管影；肺中叶片状磨玻璃样密度阴影；恶 性结节分叶征有较深的脐样切迹，良性无明显分叶，病 灶组织多呈三角形、方形或病灶某一边缘存在刀削样 表现。②联合三维重建：病灶边缘可见毛刺及分叶征，病灶组织内可见空泡征及远端血管集束征、胸膜牵拉 凹陷征；肺结节内1〜2 mm的规则或不规则透亮区; 恶性结节与晕征交界面、晕征与肺实质的交界面均较 清晰，而炎性结节与两者的交界均较模糊。
•78 .屮国实2021 年4 j丨第48 卷第8 期Chinese Journa 丨 of Practical Medicine, Apr. 2021, V〇l.48, M〇.8表I高分辨率CT靶扫描.高分辨率CT靶扫描联合三维重建诊断价值比较[%(例）]
检查方式敏感度准确度浦•度明性预测伉阳性预测值
高分辨率C T粑扫描83.05(49/59)81.00(81/100)78.05(32/41)76.19(32/42)84.48(49/58)
联合三维l i t96.61(57/59)96.00(96/100)95.12(39/41)95.12(39/41)96.61(57/59)
X2值 5.93711.054 5. 145 6.012 5.050
P值0.0150.0010.0230.0140.025赛猫购购
3讨论
目前CT已广泛应用于肺小结节诊断中，且效果 较好，但常规C T图像图像较模糊，密度分辨率较低&8]。高分辨CT是一种快速、连续无间隔的容积 扫描，解剖结构无重叠现象，且不会受呼吸的影响，可 有效提高病灶检出率P。将高分辨CT应用于肺小结 节的检查时，该技术可通过薄层、缩小视野等途径，提 高空间分辨率，从而更加真实的反馈病灶组织的解剖 细节，清晰、细微地显示肺小结节的密度、边缘及病灶 与周围组织的关系[w:。而靶扫描是指在CT扫描过程 中，利用计算机技术仅重建处
理区域内某一个感兴趣 的原始数据，从而只反馈该兴趣区的CT图像["]。高分辨率CT靶扫描在常规扫描肺小结节后，利用原始 数据，以病灶组织为中心，进行放大重建，可更加清楚 显示肿块有无钙化、毛刺等情况，从而更利于分辨恶性 肺小结节[~。但传统CT轴位只可通过计算层厚和层 数获取肺小结节的高度，难以反馈血管情况，因而难以 判断肺小结节的形态及其与周围血管的关系[13]。
图像重建技术可通过容积扫描数据进行多平面重 建处理，从而更加清晰显示肺结节形态，更加全面显示 结节特征，且能够提供一些传统轴位图像未显示的特 征[14]。并且三维重建技术的最小、最大密度投影可更 加完整展示局部恶变组织的供血血管走向和支气管形 态、气道内情况。但高分辨率CT靶扫描和三维重建 技术也存在一定不足，如高分辨CT靶扫描需针对发 现的结节做重复扫描，患者需接受较多的辐射剂量；而三维重建技术也常需结合其他方法联合使用，以显示 病变组织内的细微变化。为提高诊断准确性，可考虑 将二者结合使用。本研究结果显示，高分辨率CT靶 扫描联合三维重建诊断肺小结节与金标准的一致性较 单纯高分辨率CT靶扫描高；且联合诊断的敏感度、准 确度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均高于单纯高 分辨率CT靶扫描，表明高分辨率CT靶扫描联合三维 重建诊断肺小结节的实用价值更高。
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(收稿H期:2020 -12 -11)
(本文编辑：刘小敏）
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