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近年来，由于多排螺旋C T（multi-slice spiral CT, MSCT ）薄层重建和HRCT 的广泛应用以及健康普查，对囊腔类肺癌有了一定的认识。M S C T 检查及各种后处理技术已成为肺癌筛查的主要影像检查手段[1]。MSCT 有强大的后处理功能，可从冠状位、矢状位等任意角度、方向观察病灶。多排螺旋CT 相较其他常规CT 而言，能更全面、有效地显示囊腔样肺癌的征象。 1 病因
到目前为止，囊腔类肺癌的病因尚未完全清楚。有学者认为[2-4]，囊腔类肺癌的患者绝大多数都有吸烟史或者肺部原先存在有肺气肿及肺大疱，有的患者以前有过恶性肿瘤史。Stoloff 等[5]指出，肺部原先存在有肺气肿、肺大疱的患者比那些没有的更容易患肿瘤，前者的风险是后者的32倍甚至更高，肺气肿、肺大疱是囊腔类肺癌的独立危险因素。因此，对于长期吸烟、以前发生过恶性肿瘤患者以及CT 影像上有肺气肿、肺大疱或患有慢性阻塞性肺疾病的患者，应该着重观察，此类患者均容易发生囊腔类肺癌。 2 定义
目前国、内外没有统一定义标准。L a n 等[6]学者定义为“薄壁囊腔型肺癌”，有学者[7]根据形态定义为“
2009 CHINAJOY
薄壁空洞型肺癌”，Farooqi 等[8]定义为“含囊腔的肺癌”。囊腔类肺癌的特点是在肿瘤内部或者边缘有含气透亮影，但在影像上含气透亮影可以是空洞、空腔，也可以是囊腔。而该类肺癌，它的含气腔隙可以在已有的肺大泡等空腔
结构上发生，也可以继发于实性或亚实性结节，所以将其定义为囊腔更标准，不仅能反映出这种特殊类型肺癌多样的形态学，也能反映出其复杂的病理机制 3 分型
3.1 形态学分型
D a i s u k e 等[9]将该类肺癌分为3型，I 型是结节或肿块位于囊腔外；I I 型是结节或肿块位于囊腔内；I I I 型是囊腔壁不均匀增厚。2015年Mascalchi 等[3]人基于此开发了一种新的系统来对囊性肺癌进行总体分类，他们新增了I V 型即多囊囊腔伴有或不伴有实性成分，又称M a r i o 分型。这种根据形态学分型的方法简单、直观，但是它不能揭示病变的发生机制，而且对于一些不典型的病灶分型比较困难。
3.2 组织学分型
吴光耀等[10]提出以下分型：①大泡型肺癌，系指肺癌在肺部原有肺大泡基础上发生；②囊腔型肺癌，
指肿瘤从呈囊腔样表现的囊壁上发生；③含囊腔型肺癌，是指囊腔影继发于原有的周围型肺癌病灶上。这种分类方法有利于我们更好的认识囊腔样肺癌的发生与发展机制，但需要全面的随访或病理资料来证实。
3.3 密度分型
根据CT 上的密度不同分为4型：I 型，囊腔为主型；II 型，囊腔与磨玻璃密度混合型；III 型，囊腔与磨玻璃、实性密度混合型；IV 型，囊腔与实性密度混合型。
虽然目前分类方法有多种，但没有统一标准，以往文献中用到较多的是Mario 分型。
囊腔类肺癌的MSCT 影像表现及相关病理研究进展
胡哲星，黄原义（通讯作者）
（长江大学第二临床医学院放射科 湖北 荆州 434020）
【摘要】 囊腔类肺癌是肺癌一种比较少见的特殊类型，随着经验的积累及影像设备的发展，囊腔类肺癌越来越多的被发现和报道。但是囊腔
类肺癌的影像表现不典型、发病机制不明确、成因复杂，且人们对其认识不足，因此常常造成漏诊和误诊。为加深对此类疾病的认识以及提高早期诊断率，本文对囊腔类肺癌在多排螺旋CT 上的影像表现特征及病理基础做一综述。
【关键词】 肺癌；囊腔；多排螺旋CT；病理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2021）03-0003-03Research advances on MSCT imaging and related pathologic studies of cystic lung cancer Hu Zhexing, Huang Y uanyi(Corresponding author)
The Second Affiliated Hospital of Yangtze University, Jingzhou, Hubei 434020, China
【Abstract 】Lung cancer associated with cystic airspaces is a rare special type of lung cancer. With the accumulation of experience and the development of imaging equipment, more and more cases of cystic lung cancer have been found and reported.However, the imaging features of cystic lung cancer are not typical, the pathogenesis is not clear, the cause is complex, and people do not know enough about it, so it often causes missed diagnosis and misdiagnosis. In order to deepen the understanding of this disease and improve the rate of early diagnosis. In this paper, the imaging characteristicson multi-slice spiral CT(MSCT) and pathological basis of cystic lung cancer are revie
wed.
始祖鸟化石【Key words 】Lung cancer; Cystic airspace; Multi-slice spiral CT; Pathology
4
4 MSCT表现
囊腔类肺癌在M S C T 上有一些相应的影像表现：（1）好发部位：既往研究[2-4]报道，囊腔类肺癌可以均匀的分布于所有肺叶，多见于双肺周围。主要是因为囊腔类肺癌以腺癌多见，而多数肺腺癌起源于肺边缘小的支气管黏膜上皮，因此多位于外周肺野。（2）形态特点：囊腔类肺癌多呈圆形或类圆形，可单房或多房，多房囊腔一般呈蜂窝状。在随访中，囊腔的体积一般是逐渐增大的，但是有的囊腔也会逐渐减小或消失，因为实性成分会逐渐增大填充囊腔[3,4,8]。（3）主要征象：研究报道[11]肺内孤立性囊腔类肺癌的C T 征象主要包括囊壁不均匀、囊内有分隔、壁结节、囊腔周围的磨玻璃影和边缘不规则。这些征象是囊腔类肺癌的主要及有意义的征象，它能反应出囊腔非良性而具有侵袭性。囊壁不均匀增厚主要是肿瘤沿囊壁生长，且生长速度不一样，使得囊壁不均匀增厚；囊内分隔主要是血管、支气管、纤维组织或破坏残留的肺泡壁等，此种征象可与空洞及空洞坏死鉴别；壁结节是肿瘤
实性成分；磨玻璃影可能的原因是早期肺癌沿着肺泡壁伏壁生长。因此当囊腔出现这些征象时就要考虑到是否为囊腔类肺癌。且随着时间的演变，这些征象有的也会发生相应改变，如囊壁不均匀增厚，壁结节可增大或缩小，周围磨玻璃变实等。因此在平时遇到肺内囊腔时，要多注意是否含有这些重要征象。（4）一般肺癌征象：如分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等。囊腔类肺癌虽然比较少见、比较特殊，但它也是肺癌的一种类型，因此囊腔类肺癌也会有一般肺癌常见的征象。5 病理基础
囊腔类肺癌的病理类型有很多，如腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等，但是以腺癌占多数。
囊腔类肺癌的影像表现虽然多样，但其特殊的C T 征象都有相应的病理基础。G o t o [12]报道一例病例，在C T 上看到囊腔内有支气管影和血管影，相应的在病理上看到囊壁有一缺口，肺组织和血管通过这一缺口进入囊腔内。Yoshikawa 报道一例多囊的囊腔类肺癌，在病理上看到肿瘤沿肺大泡壁生长，局部呈结状向囊腔内凸出，镜下提示肿瘤病理类型为起源于肺大泡的大细胞癌。C T 图像上导致囊壁不均匀增厚的的影像特征在病理上是由于肿瘤细胞浸润正常肺周围组织的程度和位置不同；C T 图像上看到壁结节，在病理上与增殖的肿瘤细胞填充肺泡有关；C T 上囊腔周围的磨玻璃影在病理上是肿瘤细胞沿着肺泡壁匍匐性生长；在C T 上囊内分隔一般为肿瘤细胞产生的纤维组织、支气管、血管。
囊腔类肺癌的发生机制尚不明确，可能为末端细支气管管腔由于炎性细胞或肿瘤细胞增殖而形成“活瓣效应”；肿瘤细胞从间质直接浸润或沿肺泡壁生长，从而导致肺泡壁破坏，肺泡融合。
腐蚀科学与防护技术
囊腔类肺癌的C T 征象有其特殊的病理基础。因此可
取代度以通过C T 表现与组织病理学对照观察和分析，来更全面地了解和掌握囊腔型肺癌的特征。
6 诊断与鉴别诊断
囊腔类肺癌比较少见，且影像征象不典型，人们缺乏相关的经验，因此常常造成漏诊和误诊。本病须与以下类似的病变进行鉴别①空洞型肺癌：空洞型肺癌的空洞一般内壁不光整，壁厚薄不均，厚度多＞4 m m，其内多无血管结构，外壁常见分叶、毛刺及胸膜凹陷征等。病理基础主要是肿瘤内部坏死，组织经支气管排出形成的。②空洞型：常有其特定的好发部位，如上叶尖、后段和下叶背段，可单发也可多发，洞壁可不规则也可光整，可见钙化，周围常有卫星灶。经后可好转或者消失。结合临床病史及影像表现，一般不难鉴别。③含气肺囊肿或肺大泡：前者多见于下肺和青年人，后者多见于上肺和中老年男性及吸烟患者。两者一般囊壁薄且光整，无壁结节，当继发感染时，壁会增厚，也可能出现液-气平。7 结语
综上所述，囊腔类肺癌是肺癌的一种特殊类型，在临床上比较少见，病理类型多种多样，主要为腺癌，
有特征的C T 征象及相应的病理基础。掌握其C T 表现特点与相关病理机制，有助于提高该类疾病的早期诊断率， 从而减少漏诊与误诊的发生率。【参考文献】
[1] 朱甲鹤，史臣尧，王建福，等.多平面重建技术在MSCT 诊断磨玻璃
密度结节样肺癌中的应用[J].山东医药,2018,58(45):86-88.
[2] Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jeck WR, et al. Lung cancers
associated with cystic airspaces: natural history, pathologic correlation, and mutational analysis[J]. J Thorac Imaging, 2017, 32(3): 176-188.
[3] Mascalchi M, Attinà D, Bertelli E, et al. Lung cancer
associated with cystic airspaces[J]. J Comput Assist Tomogr, 2015, 39(1): 102-108. .
[4] Guo JT, Liang CY, Sun Y, et al. Lung cancer presenting as
thin-walled cysts: an analysis of 15 cases and review of literature [J]. Asia Pac J Clin Oncol,2016,12(1): e105-e112. [5] Stoloff IL, Kanofsky P, Magilner L. The risk of lung cancer
in males with bullous disease of the lung [J]. Arch Environ Health, 1971,22(1):163-167.
[6] Lan CC, Wu HC, Lee CH, et al. Lung cancer with unusual
presentation as a thin-walled cyst in a young nonsmoker [J]. J Thorac Oncol, 2010,5(9):1481-1482.
[7] Singh N, Bal A. Lung cyst caused by centrally located
bronchogenic carcinoma[J]. Arch Bronconeumol,2012,48(3):99-101. [8] Farooqi AO, Cham M, Zhang LJ, et al. Lung cancer associated
with cystic airspaces[J]. AJR Am J Roentgenol,2012, 199(4):781-786.
（下转第12页）
12
放射科医生的主观判断影响。
2.2 CT 检查的应用
T1期喉癌以声门癌比较多见，且病灶局限，若病灶较小C T 可表现为正常，可能与病灶本身较小局限于粘膜层或者与C T 检查前已行术前活检有关；T2期喉癌病灶则侵犯喉部的两个亚区，如声门癌侵犯前后联合、声门上癌或声门下癌累及声门等。前联合及声带是否真正受侵是T1和T2期喉癌C T 分期误诊的主要原因。正常前联合的厚度小于2m m，厚度增加应考虑有肿瘤侵犯，但往往局部水肿、出血也会引起前联合增厚，较易误诊为肿瘤浸润，另外假声带平面前方有甲状会厌韧带附着，表现为较厚的软组织影，也易误认为前联合受侵犯；C T 可以较好的评估声门上癌下缘与声带和前联合之间的距离，而声门上癌有无累及声带及前联合又影响着手术方案的选择，但C T 对于显示假声带至真声带的过渡区敏感性不佳，会产生假阳性和假阴性。 2.3 MRI 检查的应用
与C T 相比，M R 成像有很多优点，而且受与运动有关的伪影，即呼吸、吞咽和血管搏动影响较小。M R I 允许多参数分析（T1加权、T2加权、DWI 和对比后采集）。这种多参数方法提高了对比度分辨率。但核磁共振成像比C T 扫描更昂贵，时间更长，而且对病人来说并不总是可行的（依从性差，有幽闭恐惧症患者禁忌）。甘肃农业大学工学院
查阅大量文献发现，绝大多数学者认为M R I 相较于C T 在诊断早期喉癌有更高的敏感性。国内外学者都有对于M R 诊断早期喉癌的研究。M R I 能准确地显示喉癌的部位、形态及侵犯范围，其术前T 分
期与病理分级一致性好，具有重要的诊断价值[8]。有研究发现，M R I 用于前联合浸润、声门下蔓延、会厌前间隙侵犯、软骨破坏诊断方面与组织病理学结果一致，而对声门旁间隙浸润的评估结果依旧假阳性较高，易误将部分T2期病变划分为T3期病变，可能与病灶周边炎性反应、水肿、纤维化等有关，M R 可以提高肿瘤性软骨侵犯与瘤周炎症的鉴别。M R I 冠状位可以清晰地显示喉内肌和环甲关节[9]，通过T1WI 平扫及增强后对比可以较清晰显示肿瘤浸润程度。3 内镜与影像学联合检查
风尚标许丽萍[10]等人通过对56例喉癌患者进行研究发现，单纯C T 检查与术后病理准确率为71.4%，而C T 联合白光内镜、N B I 内镜准确率明显高于单纯C T 检查，约87.5%。在MRI 中，肿瘤有T2WI 高、T1WI 等或低信号，
增强后明显强化的特点，且D W I 序列中，早期喉癌A D C 值明显高于晚期喉癌对于进一步指导肿瘤分期有重要意义。另外磁共振在二次成像更有效，并得以完善数据，从而改善适应症范围，以求完全治愈或者最大程度的保留喉功能。内镜检查有助于显示粘膜状态，但在评估肿瘤的确切范围、深度、软组织侵犯和声门下延伸时有局限性。由于放射成像可以显示肿瘤的深度和软组织的侵犯，这样的成像补充了内窥镜和临床信息。
综上，早期喉癌症状隐匿，早发现，早可以提高病人的生存率及生存质量。内镜可以较好的显示粘膜形态，易于发现CT、MR 难以检测到的较小病灶，因此，对可疑早期喉癌患者，影像学检查阴性
者需进一步内镜检查，但内镜在病灶大小、范围及周围结构浸润情况不如后两者。C T 及M R I 均是早期喉癌术前影像检查的重要选择，且M R I 敏感性要明显优于C T，并且在对判断周边喉旁间隙浸润、软骨受侵及与晚期喉癌鉴别上优势明显，且M R I 无辐射，受呼吸运动影响小，缺点则为部分患者难以配合及价格昂贵等。因此内镜联合影像学检查对于诊断喉癌均具有重要参考意义。【参考文献】
[1] 赵雪，赵胤.喉癌的典型临床表现[J].中国社区医师,2011,27(25):6-7.[2] Brierley JD Gospodorawicz MK, W.C. UICC TNM classifications of
malignant tumors[M].Eighth ed. Chichester:Wiley, 2017:92-93.[3] Pfister, D.G. Head and Neck Cancers, Version 2.2020, NCCN
Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. Natl Compr Canc Netw, 2020,18(7):873-898.
[4] 赵杰，黄岸瑞，林惠兰，等.CT 仿真内镜技术在喉癌及下咽癌术前
评估中的应用[J]. 中国继续医学教育,2018,10(02):70-72.[5] 冯剑，周涵，董伟达.喉癌内镜诊断技术研究进展[J].山东大学耳
鼻喉眼学报,2019,33(03):129-133.
[6] 张宝根，倪晓光.窄带成像内镜在头颈部肿瘤诊断中的应用[J].癌
症进展,2019,17(02):125-127.
[7] Kraft, M.Value of narrow band imaging in the early diagnosis
of laryngeal cancer[J]. Head Neck, 2016,38(1):15-20.[8] 梁玲艳，李伟雄.MRI 在喉癌及下咽癌术前T 分期中的价值[J].中
国癌症防治杂志,2015,12(3):162-165,166.
[9] 瞿姣，张梦梅，韦文彦，等.喉癌术前T 分期的CT 及MRI 研究现状
与进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020.34(05):470-474.[10]许丽萍.CT及联合临床内镜对喉癌术前T分期的应用探讨[M]，天津:
天津医科大学出版社,2016:79-80.
（上接第4页）
[9] Maki D, Takahashi M, Murata K, et al. Computed tomography
appearances of bronchogenic carcinoma associated with bullous lung disease[J]. J Comput Assist T
omogr,2006, 30(3):447-452.
[10] 吴光耀，伍建林.肺部囊腔类肺癌的分型及其CT 表现[J].放射学
实践,2016,31(10):902-907.
[11] Tan Y, Gao J, Wu C, et al. CT Characteristics and Pathologic Basis
of Solitary Cystic Lung Cancer[J]. Radiology,2019,291(2):495-501.[12] Goto T, Maeshima A, Oyamada Y, et al. Cavitary Lung Cancer
Lined with Normal Bronchial Epithelium and Cancer Cells[J]. J Cancer, 2011（2）:503-506.
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