山野风情哪些痛风病人忌用秋水仙碱？
秋水仙碱对本病有特效，开始每小时0.5mg 或每2 小时1mg ，至症状缓解或出现噁心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4 ～8mg ，症状可在 6 ～12 小时内减轻，24 ～48 小时内控制，以后可给0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 1 ～2mg 溶于200ml 生理盐水中于5 ～10 分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要 6 ～8 小时后可再注射，有肾功能减退者24 小时内不宜超过3mg 。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性，有助于鉴别诊断。在秋水仙碱过程中，应注意白细胞降低及秃发等反应。
西药对痛风的常规
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72 小时后始可恢复活动。药物越早越好，早期可使症状迅速缓解，而延迟则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
青黛霜(1) 、秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0.5mg 或每2 小时1mg ，至症状缓解或出现噁心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需 4 ～8mg ，症状可在6 ～12 小时内减轻，24 ～48 小时内控制，以后可给0.5mg 每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药 1 ～2mg 溶于200
ml 生理盐水中于 5 ～10 分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6 ～8 小时后可再注射，有肾功能减退者24 小时内不宜超过3mg 。由于临床疗效卓著，对诊断困难病例可作试验性，有助于鉴别诊断。毒副作用：
1 、胃肠不适、出血性肠炎；
2 、白细胞减少；
3 、再生障碍性贫血；
4 、脱发；
5 、肌病；
6 、肝功能损害；
7 、精神抑郁等。
（2 ）、保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初剂量为0.2 ～0.4g ，以后每 4 ～ 6 小时0.1g ，症状好转后减为0.1g 每日3 次，连服数日停药。本药可引 起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。（ 3 ）、消炎痛：初剂量25 ～50mg ，每8 小时一次，症状减轻后25mg 每日2 ～3 次连服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性消化性溃疡者禁用。毒副作用：
1 、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用；
2 、皮疹皮炎；
3 、白细胞、血小板减少；
4 、头痛、眩晕；
5 暂时性人格解体；
6 、肝肾功能损害。
（4 ）、布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药，0.2 ～0.4g 每日2 ～3 次，可使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应及转氨酶升高.
（5 ）、炎痛喜康：药效时间长，每日20mg 一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象及肝肾功能。
（6 ）、萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11 倍，镇痛作用为阿司匹林7 倍，胃肠道反应较小，口服每天500 ～750mg ，分两次服用。
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（7 ）、ACTH 及强的松：对病情严重而秋水仙碱等无效时，可采用ACTH25mg 加入葡萄糖中静脉滴注，或用40 ～80mg 发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于" 反跳" 复发，可加用秋水仙碱0.5mg 一日二三次，以防止" 反跳" 。也可用triamicinolonehexacetonide 5 ～20mg ，注入关节炎区。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高血压等并发症，因此尽量不用。
（二）间隙期及慢性期：为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积极。
1 、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。
2 、降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血尿酸浓度仍在7 ～8mg/dl 以上者；每年急性发作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的X 线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及24 小时尿酸排出量决定，每日排出尿酸量低于600mg
及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于600mg 者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。排尿酸药目前常用的有以下三种：
（1 ）羧苯磺胺（probenicid 丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用0.25g 每日2 次，两周内增至0.5g 每日3 次，最大剂量每日不超过2g ，约5% 病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
（2 ）苯磺唑酮（sulfinpyrazone ）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用
较丙磺舒强，自小剂量开始，50mg 每日 2 次，渐增至100mg 每日 3 次，每日最大剂量为600mg ，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
（3 ）苯溴马龙（benzbromarone ）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日一次25 ～100mg ，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。
1、在排尿酸药物过程中，须口服碳酸氢钠每日 3 ～6g ，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml 以上，以利尿酸排出。
2、抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（allopurinol ），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（oxipurinol ）经尿排出，并能在PRPP 存在下转变成相应核苷酸，消耗了PRPP ，还可以抑制PRPPAT ，使IMP 合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛风石溶解，剂量100mg 每日3 次，可增至200mg 每日3 次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害等副作用，停药及给予相应一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱。
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3 、秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述，有时仍有局部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日0.5mg 或1mg 往往足以使症状得到控制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。
4 、其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对症。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃
破成瘘管者应予以手术刮除。
（三）无症状高尿酸血症的各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在8 ～9mg/dl 以下者不须药物，但应避免过食（特别是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇。急性发作期能否用降低尿酸的药物
在急性发作期，主要用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、促肾上腺皮质激素等药物，越早越好。在急性发作期，应用抑制尿酸生成药别嘌呤醇及排尿酸药丙磺舒、苯磺唑酮等，反而有可能引起痛风的急性发作，因为服用这类药物后，会引起血尿酸浓度的突然降低，使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解，又会出现一个短暂高尿酸血症和痛风的发作。所以，在痛风急性发作时，需用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等控制一段时间后，再用抑制或排尿酸的药物，并且与秋水仙碱、非甾体类抗炎药怡美力、莫比可、双氯芬酸钠( 扶他林) 、萘普酮等合并用药一段时期。这时，秋水仙碱的用量可减至每
日0 ．5 ～1 毫克，非甾体类抗炎药也用较小的剂量，一旦有急性发作的先兆症状，则可适当加大它们的剂量。
急性痛风性关节炎的药物有哪些？
痛风既表现有急发的关节滑膜炎，又表现出缓慢形成的痛风石和泌尿系统结石。同时，糖尿病、高脂血症、心和脑动脉硬化的发生率在痛风病人中都较高。因此，对痛风的既要雷厉风行，即刻控制急发的关节炎，又要安排长期高尿酸血症，以预防痛风石沉积、关节破坏、尿路结石或肾功能不全等。由于原发性痛风缺乏针对病因的，因此不能根治，临床要达到两个目的：
①及时控制痛风性关节炎的急性发作；
②长期高尿酸血症，减少复发，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。急性痛风性关节炎病人应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解72 小时后方可恢复活动，尽早，以使症状迅速缓解，否则易迁延不愈。应多饮水，维持饮食。禁用降尿酸药物及影响尿酸排泄的药物。急性痛风性关节炎的首选药物为秋水仙碱和非甾体类抗炎药，两者有同样迅速的疗效。由于后者副作用较前者小且药源充足，故临床上应用较多。如以上药物反应不佳、不能耐受或有禁忌时，可考虑肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素(ACTH)
急性痛风性关节炎的常用药物有：
内部质量保证体系
(1) 、秋水仙碱(Colchicine) ：这是一种属于百合科、秋天开花的植物——秋水仙球茎里提取出来的一种生物碱。从公元 6 世纪起，本药已应用于急性痛风。当前认为，其作用主要是干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞，以及滑膜细胞趋化性，以停止或减少分泌化学因子，终止急性发作和防止发作。在急性发作的
早期应用疗效最好，无效常与延误时机有关。
秋水仙碱每片0 ．5 毫克或1 毫克。第一天日服3 次，每次1 片。第二、三天早晚各1 片。以后每晚1 片。在医师指导下可短期大剂量使用：即每小时口服0 ．5 毫克或每两小时1 毫克，直到症状缓解或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状时，即停用。一般约4—8 毫克。鉴于大多数病人无法忍受如此大剂量的秋水仙碱，故认为采用约1—2 毫克的较小剂量秋水仙碱，同时合并使用非甾体类抗炎药，以此最佳量，使病人最易忍受，从而达到预期的临床效果。为减少胃肠反应，亦可用1—2 毫克溶于生理盐水20 毫升中，5-10 分钟缓慢静脉注射，药液切勿外漏，6—8 小时依病情再注射，一般24 小时极量为4 毫克，视肾功能而定。口服法48 小时和静脉注射12 小时内即达到最大效果。由于效果较可靠且特异，因此具有和诊断两种价值。但其剂量与中毒剂量很接近，有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等不良反应。有肾功能不全的病人秋水仙碱排泄非常慢，故宜用较小剂量。服药中应定期检查白细胞。严重肝肾功能不全病人和孕妇忌用。
(2) 、非甾体类抗炎药：由于秋水仙碱的毒性较大，而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效，因而目前通常尽早给予该类药物。常用的有：怡美力( 每次0.1 克，每日2 次) 、莫比可( 每次7 ．5—15 毫克，每日1 次) 、萘普酮(1 克，每日 1 次) 、双氯芬酸钠( 扶他林)( 每次25 毫克，每日 3 次，或缓释片75 毫克，每日1 次) 、戴芬(75 毫克，每日1 次) 、英太青( 每次50 毫克，每日2 次) 、氨糖美辛( 每次0 ．1 克，每日3 次) 、优妥(90 毫克，每日1 次) 等。以上药物选择一种，不应同时服用两种或多种，否则疗效不增加而不良反应增加。通常1—2 天即有效，症状消失即停用，多数病人的疗程不超过两周。
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痛风的间歇期及慢性期如何？
在间歇期及慢性期的，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。预防需用秋水仙碱，在刚有症状时，即给予每日0 ．5—2 毫克，常可免受急性发作之苦。在体内和体外试验发现，秋水仙碱对快速生长的细胞有抑制作用，如对胃肠道上皮细胞、毛发细胞的影响，会造成胃肠不适和脱发，因此不宜长期应用。为维持正常血清尿酸，则需用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成
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