摘要：先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因。早期手术已成为原则，但成功的手术只是视功能恢复的第一步，术后无晶状体眼呈高度远视状态，如得不到及时、正确的矫正，同样易造成低视力。本文针对婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼的检影验光及配镜处方等技术要点进行阐述。 东博神相
关键词：先天性白内障；术后无晶体眼；屈光矫正；验光；配镜儿童盲是世界范围内重大的公共卫生问题，全球约有盲童150万，其中75%生活在中国及其他发展中国家[1~2]。先天性白内障是导致儿童盲的主要原因，约占盲童总数的10%～38%[3]；随着手术方式的不断改良、科学技术的不断提高，临床上先天性白内障的手术成功率得到了很大提高；但对于有视力残留的患儿，手术还只是的开始，术后的视力训练、视力康复应当引起足够重视。由于婴幼儿生长发育迅速等因素，何时植入人工晶状体（intraocular lens，IOL）目前仍有争议[4]；在IOL植入之前，针对先白术后无晶体眼状态如何验光、怎样配镜目前国内外尚无统一标准；结合国情，不少学者认为框架眼镜是最传统的屈光矫正方式，价格相对便宜且验配方便，随着儿童眼轴和屈光状态的发展可随时更换[5]。鉴于先天性白内障术后视功能的重建和恢复，对于患儿及其家庭和社会都有重大意义，笔者结合临床实践拟对先白术后检影验光、框架眼镜的验配问题进行讨论。医学对同性恋的定义
ccl41 先白术后的验光
1.1 验光时机
先白术后人眼处于无晶状体眼状态，即高度远视状态。该类患儿在这一阶段内光刺激无法正常聚焦，视网膜成像不清晰，导致视觉发育受阻，尽早给予屈光矫正成了关键环节；儿童白内障应在术后1～2周验光配镜为宜[6]，及早配镜使视网膜成像清晰，促进视觉正常发育，防止儿童弱视发生[7]；由于高度远视镜片定做需要较长时间，为使术后尽快得到有效光刺激，建议有经济能力的家长术前预先备好一副眼镜，大致度数可以根据患儿年龄及术前A超眼轴数值推算，有学者认为1岁以内以+20.00DS为过渡镜，术后第一时间戴上。这种方法虽然不够准确，但对于高度远视状态，戴镜比不戴镜要有意义，尤其是对幼儿无晶体眼而言[8]。
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1.2 验光方法
小儿验光一般采用客观验光方法，如检影验光、电脑验光，而后者只适合一些年龄较大可以配合电脑验光、注视视标的儿童，故在婴幼儿屈光检查中，检影验光成为不二之选，其比主觉验光提供的数据更加可靠。儿童检影验光主要有4种常用方法：睫状肌麻痹检影验光、视近检影验光、动态检影验光及静态检影验光[9]。
先天性或外伤性白内障已进行晶状体摘除或联合人工晶状体植入术儿童，可使用苯肾上腺素滴眼液或0.5%复方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后验光[10]。值得注意的是，此处散瞳验光并非睫状肌麻痹性验光，因为无晶体眼失去正常调节功能，临床上常用美多丽或卓比安点眼后验光，瞳孔散大影动清晰，尤其是第一次验光；复查时建议采取视近检影验光，必要时视情况决定是否散瞳。
1.2.1 检影时的配合问题
婴幼儿睡眠时检影不失为最佳选择，检影时可取得家长的配合轻拉上眼睑，暴露瞳孔，由于是高度远视状态，插片后光带得到放大，检影并无难度；若小儿处于清醒状态，建议跟家长沟通配合，采用声音、影像吸引，尽量保持小儿在安静状态，以保证检影的顺利及结果的准确性；对于不配合患儿专科医生可用10%水合氯醛，按0.3~0.5ml/kg体重进行口服或灌肠，半小时后检影验光[11]；若合并其他眼科特检项目，可尝试手术室验光。
新安江第二初级中学婴幼儿先天性白内障术后无晶体眼的验光与配镜
何妙玲 傅鹭鑫 吕红丽眼科医学
106 中国眼镜科技杂志·5·2020
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