达芬奇手术系统在国内外分布情况根据intuitive surgical 公司数据，截止至2018年6月30日，全球共售出达芬奇手术系统4666台，其中美国3010台，欧洲799台，亚洲606台，其余地区251台。截止至2018年7月底，中国大陆和香港地区，共有84台达芬奇手术系统。达芬奇手术系统在各个外科的应用现状自2000年达芬奇手术机器人系统用于临床以来，由于具有过滤手的颤抖，3D 放大视野及操作灵活、精准、稳定等优点，使手术操作更加精细化，微创化[1]。因此达芬奇手术机器人被运用于诸多外科手术，目前中国大陆地区达芬奇开展情况来看泌尿外科、妇科、胸外科以及普外科手术较为常见，且泌外所占比例最高。达芬奇在泌尿外科的应用：达芬奇机器人腔镜技术在泌尿外科手术中主要有以下几个方面[2]：①前列腺癌根治术、保留肾单位肾癌剜除术、根治性全膀胱切除术、肾盂输尿管离断成型术等泌尿外科重建类手术。②以肾癌根治术、肾上腺切除术为主的泌尿外科非重建类手术。③以先天发育异常的重建为主的小儿泌尿外科手术。达芬奇在妇产科的应用：妇产科领域运用达芬奇机手术系统相对较晚，但2005年达芬奇手术系统被批准用于妇科手术以来，手术开展呈上升趋势。利用达芬奇手术系统可对患者施行广泛子宫切除、子宫全切、盆腔淋巴清扫、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除等妇科手术。达芬奇在普外科的应用：达芬奇机器人运用于肝胆外科以来，发展迅速，目前已覆盖了肝脏、胆道、胰腺、脾脏大部分的肝胆外科术式。在胃肠外科领域，现在机器人手术已在胃肠道的各种手术中得到了开展，如机器人胃癌根治术、结直肠癌根治术、胃底折叠术、Heller 肌切开术、减肥手术和小肠手术等均有临床报道。达芬奇在心胸、普胸外科的应用：在心脏外科，二尖瓣修补/置换术、房间隔/室间隔缺损修补术、心脏肿物清除术、心包肿物切除术、冠状动脉搭桥术等手术均可在达芬奇机器人辅助下进行。国内普胸外科应用达 芬奇机器人手术系统可以完成的手术术式包括前、后纵隔肿瘤切除术、全胸腺切除及前纵隔脂肪清除术、膈肌裂孔修补术、贲门肌层切开术、食管壁内囊肿切除及食管黏膜缝合修补术、食管癌根治术、肺大泡切除术、肺段切除术、肺内病变行病灶楔形切除术或肺癌肺叶切除、淋巴结清除术等[3]。达芬奇机器人手术专科护理管理2015年11月-2018年8月共完成达芬奇机器人手术1361例，以下为达芬奇机器人手术专科护理管理经验分享。手术患者管理：⑴患者体温管理：术中低体温会引起患者产生低血糖、低血钾、心律失常、术后伤口愈合差等并发症。因此，患者体温管理从以下几个方面进行：①提高业务技能与增进团队配合默契，从而缩短手术时间。②充气式升温毯的使用：术前30min 开启充气式升温毯，并设定于43℃。③患者肢体的保温：术前用棉被覆盖患者全身，术中减少患者肢体的暴露。④手术间温度的控制：在患者入室前室温维持在25℃，手术开始后室温≥21℃，解除Docking 后将室温调回25℃。⑤液体的加温：对于输注的液体采用输液加温仪，于术中无菌冲洗液，平时储存于 40℃的温箱，使用前取出待用。⑵患者体位管理：达芬奇机器人手术患者在手术过程中，为了充分暴露术野且配合床旁机械臂系统的使用，采取的体位所带来的风险增加：如头低脚高位时，给呼吸及循环系统带来气道压增高、血压增
高等负面影响，颅内压及眼内压增高，萝岗区政府
患者由于重力作用头部下滑；截石位
时，腿部肌肉韧带牵拉过度术后疼痛，腿部血流不畅易致血栓形成；而床向左右的倾斜[4]，增加了患者坠床的风险；机械臂操作时可能造成患者肢体的压迫等。因此为了避免意外发生，患者体位管理注意如下几点：①需头低脚高位的患者，放置肩托以防患者滑落；在手术床整体头低脚高后，抬高高手术床上半身减少对膈肌的压迫及降低颅内压、眼
内压。②截石位位时，术前使用梯度压力袜包裹患者下肢，促进血液循环，从而达到抗血栓的作用。术前评估患者肌肉、韧带松弛状态，并在患者清醒时进行截石位分腿模拟，了解患者能适应的角度极限，避免全麻肌松状态下体位摆放过度所致不适。腿架上运用啫喱软垫，疏散、减少腘窝、腓肠肌处的压力。③使用侧挡板挡住患者术中需要倾
斜的一侧，防止中坠床。
财会月刊设备耗材管理：①仪器设备管理：达芬奇手术系统须定专科人员负责管理，定期请专业人员进行保养维护。术前检查各个仪器间连接情况，保障电源、数据传输等连接无误且安全。术中机械臂套好无菌保护套后及时收拢并提
醒手术间人员避让；防止光缆线扭曲、打折，禁止手术间内人员踩踏光缆线，保障手术顺利进行。术后，将床旁机械doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.24.112
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摘要机器人技术是20世纪最伟大的发明之一，达芬奇手术机器人作为医疗领域运用最广泛的代表，在微创手术
中，实现对外科仪器前所未有的精准控制，充分体现了微创新技术的优越性、高效性和安全性。
关键词达芬奇手术机器人；微创手术；专科护理管理
达芬奇机器人在外科手术中的应用与专科护理管理
徐威
410011中南大学湘雅二医院手术部
(下转第156页)
臂系统缩至最小，放置于手术间的安全位置充电备用。建立“器械报错、故障登记本”，记录每次仪器
报错、故障的表现、相关原因以及解决方法，及时分享给专科组每位成员，并每月汇总统计与达芬奇工程师交流。②达芬奇耗材管理：达芬奇机器人操作器械有自动识别设置，达到使用次数上限便会自动报废：超声刀鞘只能使用20次，除此以外的双极、电勾、电剪、抓钳等器械只能使用10次。故每次手术结束应查看剩余使用次数，并结合代号、编码记录；对于达到报废次数的器械，由巡回与器械护士共同核对无误后，作为医疗废物处理，并及时通知库房补充。达芬奇手术间设置灭菌后操作器械专用储存柜，方便医生在手术过程中及时取用计划外的操作器械。
团队配合管理：作为手术护士，需
主动掌握医生的习惯与要求、适应医生
的学习曲线。目前临床上应用的达芬奇
机器人手术系统最大的缺点是术者无法
感受到压力、张力、热和振动等感觉。
因此，需要了解不同缝线抗拉强度和失
效载荷数据，在缝合失败之前通知外科
医生，进一步减少术中缝合断裂。由于
主刀医生不能直接观察到机械臂之间的
位置，当机械臂有碰撞的嫌疑时，及时
提醒以减少机器损耗。
达芬奇手术机器人作为当前先进的
智能化手术平台系统，充分体现了微创
新技术的优越性、高效性和安全性。其
在国外临床应用范围几乎涵盖整个外科
领域，不但改变手术模式，打破了
传统手术室护理配合模式，也给手术室
专科护理管理带来新视野、新技术、更
增添了新的挑战。巡回护士和器械护士
应熟练掌握手术步骤，术前准备充分，
术中配合密切，既要会配合机器人手
术，还要会配合腹腔镜和开放手术以应
对突发情况。
参考文献
[1]郭跃华，周汉新.手术机器人的发展与现状
[J].中华外科杂志,2005,43(1):67-69.
[2]嵇武，李宁，黎介寿.达芬奇手术机器人的应
用进展[J].东南国防医药,2010,12(5):
427-430.
[3]过菲，杨波，许传亮，等.达芬奇机器人腹腔
镜技术在泌尿外科中的应用现状[J].中华
腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(3):
160-161.
[4]朱修源，王耀歧.术中低体温对机体的影响
生化仪[J].临床普外科电子杂志,2016,4(1):38-40.
结果
两组产妇分娩方式比较：研究组产妇自然分娩人数优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
两组产妇不良情绪评分比较：研究组护理后SDS以及SAS评分等均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
讨论
近几年二孩再生育孕产妇人数逐年增多，由于产妇年龄较高，整个妊娠过程中易出现心理及生理方面问题，同时由于产妇有生产经验，对自然分娩有种恐惧
心理，使得选择剖宫产人数也增多[3]。因此对于二孩再生育高龄孕产妇来说，产前实施有效的护理措施，缓解产妇心理出现的不良情绪，增强分娩信心尤为重要[4]。
孕妇分娩过程中，疼痛主要发生在第一和第二产程，第一产程主要为子宫规律收缩，牵拉子宫韧带，刺激信号沿胸11、12以及腰1脊髓阶段上传至大脑皮质，产生的疼痛主要在下腹部及腰背部，以紧缩及胀痛感为主。第二产程的疼痛表现为刀割样剧痛，原因主要为胎先露对骨盆组织压缩，加上会阴扩张所致。我院针对自然分娩高龄产妇实施无痛分娩，在宫口扩张3cm时，对产妇实施椎管内阻滞，在不影响宫缩的情况下，阻断分娩痛觉神经传递，起到良好的镇痛效果，进而减轻产妇分娩疼痛。
因而实施全面、安全、有效的护理干
新余学院学报预，缓解产妇心理不良情绪，对高龄孕
产妇来说至关重要。心理护理干预是较
为人性化的护理干预模式，通过建立专
项小组，使心理护理的实施效果更加显
著、有效，采取心理疏导、常识普及以
及不同产程注意事项讲解，缓解产妇生
产中的焦虑、抑郁以及恐惧等不良情
绪，有助于增强其对自然分娩的信心，
心理干预更加顾及产妇感受，提高产妇
及家属满意度。与常规护理相比，心理
护理干预的实施贯穿二孩再生育高龄孕
产妇妊娠以及妊娠的全过程，心理护理
涉及的时间比较长，自产妇入院便开始
实施，能够有效提升护理质量的综合性
和全面性，确保护理质量的提升，对于
产妇产后康复质量的提升也有非常重要
的作用。
参考文献
[1]张秀民，张秀安.产前护理干预对高危孕产
妇的影响[J].河北医药,2014,36(1):151-153.
[2]洪秀仪，林怡，金恒善，等.192例高龄产妇妊
娠与分娩结局临床分析[J].中国医药导报,
2015,26(13):205-207.
[3]王文月.不同分娩方式对妊高征孕产妇母
婴安全的影响[J].转化医学电子杂志,2015,
2(2):105-106.
[4]徐秋霞.高龄产妇与正常产妇母婴情况对
比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(7):
1018-1020．
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