重组人血管内皮抑制素联合白介素-Ⅱ胸腔内注射癌性胸水的近期疗效观察 王芳;夏淮玲;高圣堂;夏大庆;纪子梅;操乐杰
【摘 要】加拿大飞蓬Objective To observe the clinical effect, life quality and side effects of human recombinant en-dostatin ( endostar) combined with interleukin-Ⅱ intrathoracic injection in the treatment of malignant thoracic effu-sion. Methods The malignant pleural effusion of 80 patients were drained with disposable single lumen central ve-nous catheter to daily drainage less then 100ml, and then all patients were randomly divided into the observation group (intrathoracic injection with 45mg endostar combined with 1 million units interleukin-Ⅱ) and the control group ( intrathoracic injection with 1 million units interleukin-Ⅱ) . The effective rate, quality of life ( QOL) , drug adverse reaction and clinical efficacy were evaluated after the intrathoracic injection by thoracic ultrasound. Results The to-tal effective rate in the treatment group was 70. 0%, which was significantly higher than that in the control group (47. 5%) (P<0. 05). The score of QOL was obviously higher in the observation group than in the control group (P<0. 05). There was no significant difference in drug adver
se reaction between the two groups. Conclusion Thorac-ic injection of endostar with interleukin-Ⅱhas better short-term efficacy without obvious adverse reactions in the treat-ment of cancer with malignant thoracic effusion.%目的 观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合白介素-Ⅱ胸腔内注射癌性胸水的临床疗效、生活质量及副作用.方法 将80例癌性胸水患者随机分成恩度联合白介素-Ⅱ组(观察组)和单纯白介素-Ⅱ组(对照组)各40例,用一次性单腔中心静脉导管胸腔置管引流胸水至日胸水流出量小于100 ml后,观察组给予胸腔内先后注入白介素-Ⅱ(100万单位)联合恩度(45 mg).对照组仅给予胸腔内注入白介素-Ⅱ(100万单位).4周后根据胸腔超声结果观察癌性胸水控制情况,以及患者生活质量评分,同时观察两组用药期间的不良反应.结果 观察组癌性胸水总有效率为70.0%,明显高于对照组(47.5%),差异具有统计学意义(P<0.05),观察组生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应与对照组相似,并未明显增加.结论 重组人血管内皮抑制素(恩度)联合白介素-Ⅱ胸腔内注射较单纯注入白介素-Ⅱ对控制癌性胸水能更有效,同时明显改善患者生活质量,临床不良反应较单纯注入白介素-Ⅱ相似,值得临床重视.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2016(021)005
【总页数】4页(P883-886)
【关键词】恶性胸水;胸腔内;重组人血管内皮抑制素;白介素-Ⅱ
【作 者】王芳;夏淮玲;高圣堂;夏大庆;纪子梅;操乐杰
【作者单位】239000 安徽 滁州,滁州市第一人民医院 呼吸内科;230001 安徽 合肥,安徽省立医院 呼吸内科;230001 安徽 合肥,安徽省立医院 呼吸内科;230001 安徽 合肥,安徽省立医院 呼吸内科;230001 安徽 合肥,安徽省立医院 呼吸内科;230001 安徽 合肥,安徽省立医院 呼吸内科
【正文语种】中 文
癌性胸水是恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤较常见的并发症，其中肺癌是最常见的导致癌性胸水的病因之一。其增长迅速，不易控制，严重危及患者的生活质量甚至危及生命。胸腔内注药是癌性胸水较常用的手段，本研究通过恩度联合白介素-Ⅱ胸腔内注射癌性胸水，与单纯注入白介素-Ⅱ组对照，观察恩度联合白介素-Ⅱ对癌性胸水的临床疗效。
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一、 一般资料京津冀一体化
收集安徽省立医院呼吸科2013年1月至2015年9月确诊支气管肺癌合并胸水患者80例，胸水脱落细胞查到癌细胞证实为癌性胸水患者。其中男41例，女39例，年龄37～81岁，其中腺癌70例，小细胞癌4例，鳞癌5例，腺鳞癌1例。胸水量以B超测量结果为准，中量胸水42例(膈肌影消失，胸水位于第4前肋以下)，大量胸水33例(胸水超过锁骨中线第4前肋)。患者KPS评分≥50分，既往未行胸腔注药，无药物、生物制剂过敏史。前常规检查血常规、肝肾功能、心电图、胸腔超声，排除重度低蛋白血症及严重心肝肾功能不全，无禁忌者。按照随机数字方法分为观察组和对照组，各40例。两组患者的性别、年龄、肿瘤病理类型等一般情况经统计学分析，无统计学差异，具有可比性。观察组以B超探得胸腔积液的最大深度为92.08±20.78 mm，对照组最大胸腔积液深度为95.53±25.79 mm，两者无明显统计学差异(t=0.512)。
书拉密女小站二、方法
经胸腔超声定位后，用一次性单腔中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流，充分引流胸水(24 h引流量<100 ml)后，经所置引流管胸腔内注药。观察组，胸腔内先注入白介素-Ⅱ 100万单
位+NS 20 ml，24 h后打开引流管夹，隔日注入恩度45 mg(3支)，用5 ml NS封管，嘱患者每次注药后变换体位，达20 min以上，使药物在胸腔内均匀分布，24 h后打开引流管夹，放尽胸水，若胸水引流量仍较多(24 h引流量>200 ml)，必要时可重复恩度给药1次。对照组，同上方法，胸腔内注入白介素-Ⅱ 100万单位+NS 20 ml胸腔注入，医嘱注药后变换体位，达20 min以上，使药液与胸膜充分接触，24 h后打开管夹，放净胸水，若胸水引流量仍较多(24 h引流量>200 ml)，重复上述操作。两组胸腔内注入白介素-Ⅱ后同时给予解热镇痛药应用，以缓解白介素-Ⅱ所导致的发热。
三、疗效评价
1. 胸腔内注药疗效评价
泰州国税网上申报参照Millar制定的疗效评定标准：完全缓解(CR)：经后症状消失，经X线胸片或B超证实胸水吸收或胸膜增厚维持4周；部分缓解(PR)：症状改善，经胸片或B超(以B超探得胸腔积液最大深度为准)证实胸水减少50%以上，并维持4周；无效(NC)：未达上述标准。进展(PD)：症状加重，胸水较前无减少或增加。以CR+PR统计有效率。
2.前后生活质量状况
按KPS评分方法统计。改善：后增加≥10分；降低：较前减少≥10分；稳定：较前增加或减少<10分。
四、统计学方法
计量资料以均数±标准差表示，数据应用SPSS 17.0进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
一、近期疗效评价凯膜过滤技术
观察组有效率达70.0%，明显高于对照组的47.5%，差异具有统计学意义，说明恩度联合白介素-Ⅱ胸腔内注射对癌性胸水的疗效优于单药白介素-Ⅱ组。(见表1)。
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