·经验交流·
赵礼荣
（平顶山市第二人民医院神经内科，河南
平顶山467000）
关键词：血管性痴呆；艾地苯醌；谷氨酸受体拮抗剂；认知功能；血小板功能中图分类号：R743
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2019）06-0524-03
血管性痴呆（Vascular dementia ，VD ）属于临床多见痴呆性疾病，主要是由脑血管疾病引起的脑功能障碍而致，早期有效是控制病情进展，
避免不可逆VD 发生的关键环节[1，2]
。目前，药物疗
法是临床VD 主要手段，以谷氨酸受体拮抗剂
较为常见，其中盐酸美金刚在神经退行性痴呆中具有一定疗效，但单独应用疗效欠佳。艾地苯醌属于精神症状、脑代谢改善药物，可减轻脑功能障碍，改善学习记忆能力，在VD 辅助中取得良好效果。基于此，本研究针对VD 患者采取
收稿日期：2019-09-05
作者简介：赵礼荣（1983~）男，本科学历，主治医师，研究方向为脑血管病、中枢神经系统感染等。
例，20.4％）、烧心（11例，10.1％）、胸痛（5例，4.6％）、上腹痛（61例，56.4％）、吞咽困难（6例，4.6％）。有反酸、烧心、胸痛中之一者即认为有典型的反流症状，仅38例（35.2％）有典型的反流症状，上腹痛为最常见的主诉。
RE 的目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生存质量、预防复发和并发症。其一般包括改变生活习惯，比如抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。药物初始的目的是尽快缓解症状，故首选抑酸能力强的PPI ，推荐采用标准剂量，疗程8周[9]。维持是巩固疗效、预
防复发的重要措施，旨在用最小的剂量达到长期治愈的目的。抑酸不是抑制过高的胃酸而是抑制正常的胃酸使其远在正常值以下，以达到愈合食管黏膜的目的。长期过度抑酸势必破坏胃肠的生理环境而出现负面效应。因此，从理论上应用促动力剂防止反流才是的根本，但所有这些促动力剂，对增加食管下括约肌张力防止反流的作用有限，只能起辅助作用，尤其适用于有胃排空延迟者。内镜下贲门缝扎术目前已在国内部分医院开展，取得了一定疗效，远期疗效尚需经大量临床病例验证，有条件的单位可进行内镜。内科正规有效但不愿终身服药者、无效者或有并发症者，可慎重选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术。
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表22组认知功能比较（x ⎺±，分）
组别例数前4周后研究组3018.20±1.2224.06±1.19对照组30
18.03±1.4621.21±1.34t
0.4898.7100.626
＜0.001
异端的权利
艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂，旨在明确两者联合对患者认知功能及血小板功能的影响。现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
选取我院2018
年3月-2019年3月收治的VD 患者60例，简单随机化分为对照组（30例）、研究组（30例）。对照组女13例，男17例，年龄44～74岁，平均年龄（60.22±6.12）岁，病程6个月～5年，平均病程（1.62±0.41）年，病情程度：轻度11例，中度19例。研究组女14例，男16例，年龄45～73岁，平均
年龄（61.07±5.50）岁，病程8月～5年，平均病程（1.73±0.52）年，病情程度：轻度12例，中度18例。2组一般资料均衡可比（＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。
二、选取标准
1．纳入标准
均经头颅
MRI 、CT 检查证实存在脑血管疾病；均确诊为VD ；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情承诺书。
2．排除标准
发生脑血管疾病前患有精神疾
病、认知障碍者；因遗传性疾病、全身性疾病等其他因素而致阿尔茨海默症、痴呆者；伴有消化性溃疡活动期者；肝肾功能障碍者；存在酒精、药物依赖者；对本研究相关药物过敏或存在药物禁忌者；属于重度VD 者；临床资料缺失者。
方
法
2组均给予改善脑循环、降压、降脂、控制血糖、抗血小板聚集等基础。
1．对照组
给予谷氨酸受体拮抗剂，盐
酸美金刚，第1周，5mg/次，晨服，1次/d ；第2周，5mg/次，早晚服用，2次/d ；第3周，10mg/次，晨服，1次/d ；第4周，10mg/次，早晚服用，2次/d 。持续4周。
2．研究组在对照组基础上，给予艾地苯醌
（规格：30mg/片），30mg/次，口服，3次/d 。持
续4周。
四、疗效评价标准
以蒙特利尔认知评估量
表（MoCA ）评分作为判定依据，显效：MoCA 评分疗效指数≥20%，临床症状明显改善；有效：MoCA 评分疗效指数12%～19%，临床症状有所减轻；无效：MoCA 评分疗效指数＜12%，临床症状无改善。MoCA 评分疗效指数=（后MoCA 评分-前MoCA 评分）/前MoCA 评分×100%。总有效率=显效率+有效率。
五、观察指标
1．效果。2．认知功能，
2组前、4周后采用MoCA 评分评估，共
14项内容，总分0～30分，分值越低，则提示认知功能越差。3．血小板功能，2组前、4周后采用血小板功能检测仪（型号为SCPI ）进行检查，血小板聚集率（PAgT ）采用比浊法分析，血小板黏附率（PAdT ）采用玻璃球旋转法检测。4．不良反应发生情况。
六、统计学分析俞灵雨
运用SPSS22.0软件处理数
据，计数资料采用［（
%）］表示，χ2检验，计量资料采用（x ⎺±）表示，t 检验，＜0.05表明差异有统计学意义。
结
果
一、效果
研究组总有效率
93.33%较对照组70.00%高（＜0.05
），见表1。二、认知功能4周后，研究组MoCA 评分较对照组高（＜0.05
），见表2。三、血小板功能
研究组4周后PAgT 、
PAdT 较对照组低（＜0.05），见表3。
四、不良反应发生情况研究组不良反应发生率10.00%与对照组6.67%相比，无明显差异（＞0.05），见表4。
讨
论
VD 属于认知功能障碍综合征，据相
关资料数据统计显示，国内VD 发生率高达1.1%～3.0%，防治形势极为严峻[3]。同时，VD 患者病情通常呈阶梯状进展，若未得到及时有效控制，则极易导致病情恶化，显著提高预后不良风险[4]。因此，及早采取合理、科学措施对改善预后至关重要。
盐酸美金刚属于临床常用谷氨酸受体拮抗剂，具有可逆性、非竞争性及中等亲和力，主要作用机制是通过拮抗谷氨酸受体过度兴奋、阻滞神经元内病理性Ca 2+超载等途径，改善神经元损伤，还可调节谷氨酸受体功能，提高学习记忆能力，改善认知功能[5]。但单独无法取得理想疗效。本研究针对VD 患者采取艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂，数据显示，4周后，研究组总有
效率高于对照组，MoCA 评分高于对照组（＜0.05），可见两者联合疗效显著，可明显强化认知功能。艾地苯醌是一种促智药物，具有调节脑内神经递质代谢、稳定脑线粒体膜作用，可促进大
表12组效果比较[（%）]磺酸基
组别例数显效有效无效总有效率研究组3016（53.33）12（40.00）2（6.67）28（93.33）对照组3011（36.67）10（33.33）9（30.00）21（70.00）χ2 5.455
0.020
表32组血小板功能比较（x⎺±，%）在太空中理家
组别例数
PAgT PAdT
前4周后前4周后
研究组3070.34±10.1543.02±7.5155.90±10.0235.32±6.71对照组3069.42±9.3750.54±8.0654.58±9.6441.75±7.08
t0.365
0.717
3.739
＜0.001
0.520
0.605
3.611
0.001
表42组不良反应发生情况[（%）]
组别例数恶心食欲不振头痛总发生率研究组301（3.33）0（0.00）2（6.67）3（10.00）对照组301（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）χ20.000
1.000
脑能量代谢，抑制脑线粒体膜障碍，从而减轻脑功能障碍程度，有利于加快认知功能恢复[6]。同时，艾地苯醌具有抗氧化应激、清除自由基、提高胆碱能神经功能、拮抗脑缺血缺氧损伤、改善学习记忆能力等作用，有利于进一步改善认知功能[7]。此外，临床研究证实，血小板功能异常是VD发生的重要
病理基础，可导致患者血小板聚集、黏附功能异常亢进，从而造成PAgT，PAdT 呈现显著升高状态[8]。而本研究数据显示，4周后，研究组PAgT，PAdT低于对照组（＜0.05）。表明艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂可显著降低PAgT，PAdT，抑制血小板功能亢进。分析原因，主要在于艾地苯醌具有抗血小板聚集作用，可有效降低PAgT、PAdT，联合谷氨酸受体拮抗剂应用时可从不同途径、不同药理机制减轻VD病情程度，控制病情进展，从而促使PAgT，PAdT进一步降低。本研究还显示，研究组不良反应发生与对照组无明显差异（＞0.05），可见两者联合不增加药物不良反应。
综上可知，VD患者应用艾地苯醌+谷氨酸受体拮抗剂疗效显著，可明显强化认知功能，抑制血小板功能亢进，且不增加药物不良反应，值得临床推广。
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