甲基丙烯酸三氟乙酯一、肝囊型包虫病的外科䊓
（一）肝包虫囊肿外囊完整剥除术㩧外囊次全剥除术。にせものの太陽は$ 届かず 照らせず
部屋のすみの影で$
だめないたずら
開いてないぜ 咲いてないぜ$
君の目と花
照らさないで 照らさないで$
裏が表に見える世界
うすのろの太陽だ$
届かず 照らせず
壁にへばりついて$
数を数える
泣いてないぜ 萎えてないぜ
㩘
㩩㩦适应证㩘
原发性包虫囊肿部分突出肝表面者，单个包囊直径大于㩰㩘㪛㪥（Ⅰ-Ⅲ型，未侵及肝门）。㩘
㩪㩦禁忌证㩘
（㩩）原位复发性包虫囊肿与周围粘连紧密，难以剥离者；㩘
（㩪）包虫囊肿紧贴肝门和主要血管、胆管，而且分离困难者；㩘
lotus domino（㩫）包虫病并发破裂、感染或胆瘘；㩘
（㩬）㫋壳状钙化㫌包虫囊肿。㩘
㩫㩦操作方法及步骤㩘
（㩩）麻醉：连续硬膜外麻醉或全身麻醉；㩘
（㩪）切口：根据包虫囊肿所在部位的不同，取腹正中切口，右上腹直肌或右肋缘斜切口；㩘
（㩫）游离：充分暴露包虫囊肿；㩘
（㩬）剥除：在肝包虫外囊与肝实质交界处切开肝被膜，出外囊与外膜之间的潜在间隙，逐渐将肝包虫外囊完整剥除。在剥离过程中仔细辨认肝包虫外囊与外膜以及被外囊压迫的肝内各管道，将外膜及各管道完整保留在肝实质一侧，避免囊周围组织损伤；㩘
（㩭）创面止血：剥离完成后用电凝将渗血点凝固止血，不必缝合创面；㩘
（㩮）引流：剥离后创面附近置管充分外引流。㩘
ppp游戏㩬㩦注意事项㩘
两性危机（㩩）术前应常规行㩺超检查，确认病灶的位置与重要血管和胆道的关系；㩘
（㩪）充分暴露包虫囊肿部位，便于手术操作，要求动作轻柔；㩘
（㩫）外囊剥离过程中，恰当地把握解剖层次是技术的关键，既要尽可能保持外膜的完整性以减少术中出血，又要避免切破包虫外囊。一旦发现外囊有小的破口，可在负压吸引下先行缝合，如破口较大且有内囊破裂囊液外溢时，应改行内囊摘除后再行外囊剥除。或者尽可能范围大地切除外囊，即包虫外囊次全剥除术；㩘
（㩬）靠近肝门剥离外囊壁时，应注意避免损伤主要胆管或血管，粘连较紧时不要强行分离，若解剖关系不清时应改行内囊摘除，再行外囊完整剥除，或者外囊次全剥除术；㩘（㩭）仔细检查剥离面，确认有无胆漏，如见胆漏应给予结扎或缝合修补。㩘
（二）肝包虫内囊摘除术。㩘
㩩㩦适应证：单个包囊直径大于㩰㩘㪛㪥（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝门）。仅限于暂无条件实施外囊完整剥除术／外囊次全剥除术的定点医疗机构。㩘
㩪㩦禁忌证㩘
全身情况不能耐受麻醉和手术的包虫病患者。㩘
㩫㩦操作方法及步骤㩘
（㩩）麻醉：麻外或全身麻醉；㩘
（㩪）体位：仰卧位；㩘
（㩫）切口：根据肝包虫囊肿部位可取正中切口、右腹直肌切口、右肋缘下斜切口；㩘东台市安丰中学
（㩬）显露：进腹腔后经探查确定包虫部位和数量后，充分显露病灶在直视下完成手术，必要时可适当游离肝脏；㩘（㩭）保护：用大纱布垫隔离囊肿与腹腔及用纱布条保护穿刺周围肝脏，以防手术过程中可能造成的囊液和原头节外溢；㩘南社
（㩮）穿刺吸引：负压吸引条件下，在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺，即可见清亮或黄液体，迅速吸出包虫囊液，用㩹㪤㪡㪛㪝钳在穿刺部位提起外囊壁；㩘
（㩯）囊肿处理：在两钳中间切开外囊壁，插入套管吸引头吸尽囊液，可见塌陷的内囊或子囊，注满㩪㩨㩝高渗盐水，浸泡㩩㩨分钟，其间可用卵园钳夹纱布块仔细擦拭外囊壁，以杀灭其皱壁间残存的原头节，吸出包虫残腔内的液体，夹出内囊及子囊，再用酒精纱布块反复擦拭囊壁。可适度剪去外囊壁以缩小残腔，缝合关闭外囊腔，对残腔无胆汁漏可做开放处理；㩘
（㩰）残腔引流：对无胆汁漏的外囊残腔缝合闭锁后，可不置管引流；对有胆汁漏的囊壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流；对严重感染，应放置引流管。各种内引流或大网膜填塞等消除残腔方式经长期
临床实践表明效果不理想，并可能会引发相应并发症，目前已废止采用。㩘
㩬㩦注意事项㩘
（㩩）切口部位和长度要以充分显露囊肿为原则；㩘
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