ｗｉｐple术手术记录
麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术 后安返 。手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录
胸骨麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。由胆囊底部用电刀将胆囊从胆囊床游离,解剖胆囊三角,钳夹切断胆囊动脉,残端2＃丝线结扎,分离肿块与门静脉,距离肿块上缘约２cm钳夹切断肝总管,此处位于左右肝总管分叉处约1c。m,切除肿块与胆囊,并送冰冻切片,冰冻切片报告为“胆总管腺癌”、将门静脉周围组织清除,使门静脉与肝动脉均骨骼化、肝总管内含白胆汁,胆囊内含脓性液、接着做肝总管与空肠吻合术。打开胃结肠韧带,于横结肠系膜无血管区用电刀切约5cm洞口,以备空肠通过。距离屈氏韧带约15ｃm用空肠切割吻合器离断空肠,远端空肠经横结肠洞口上提与肝总管做吻合,于空肠侧壁做与肝
总管直径相当得切口,先缝合两对角,而后缝合后壁,查无漏口,再缝合前壁,均用1＃丝线间断缝合。距离胆肠吻合口约4０cm将近端空肠断端与远端空肠侧壁吻合,将远端空肠侧壁做与近端空肠端相当大小之切口,用丝线间断全层缝合,再将浆膜层缝合。横结肠系膜洞口与空肠系膜用丝线缝合以防内疝,肠肠吻合处系膜亦固定、查无胆漏及肠漏,稀碘伏及生理盐水冲洗手术域,置腹腔引流管于胆肠吻合口上方及下方各一根,于右上腹戳孔引出体外。查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。标本送病检(胆总管中段及肿块、胆囊、肝门部淋巴结及组织、肝总管上切缘)。手术经过顺利,术中出血约３０0ml,术中患者生命体征平稳,术后安返病房
胆囊癌,胆囊切除术后手术记录
麻醉成功后,取平卧位,常规消毒,铺无菌巾,取上腹屋顶状切口,约30ｃm进腹,切口有肠管与大网膜粘连,肝脏被粘连封裹,呈现亚急性炎症状态,分离粘连,见胆囊床有质硬组织粘连直至肝十二指肠韧带上方,仔细分离并切除之,送冰冻切片,冰冻报告提示炎性肉芽肿形成,未发现癌细胞。肝动脉旁腹主动脉前方有一约3cm淋巴结肿大,仔细分离并切除胰头部后方,有一约3.5cｍ淋巴结肿大,质脆,包模完整,仔细分离并切除,未伤及血管,胆总管T管所置切口为左右
肝管分叉处,此处又分为右前支与右后支肝管,肝动脉分为左中右三支,结扎胃十二指肠动脉,将肝门部清扫直至下腔静脉,门静脉,胆总管以及分支,肝动脉以及分支,均骨骼化,距离胆囊床约2ｃm,用cusa作肝方叶切除,所遇管道均1与0号线结扎,并钛夹夹闭残端,肝创面止血后,用纤维蛋白胶涂抹,0。５%碘伏冲洗手术域,温生理盐水冲洗手术域,吸尽,置腹腔引流管一根于右膈下,一根于胆囊窝,胆总管原切口内,安置T管一根,并用3-０薇桥线闭合胆总管切口,经T管注水加压后无胆漏,分别于右上腹戳孔将腹腔引流管与T管引出体外,查无出血与胆漏,清点器械纱布无误,逐层关腹。标本送病理检查(肝组织,淋巴结,以及肝门部组织、)
手术经过顺利,术中出血约３０0ｍl,术中患者生命体征平稳,术后安返病房。
讲诚信与善意的谎言肝右三叶切除术手术记录
食品广告管理办法
麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约２５CM,逐层切开进腹,探及右肝后叶有约6×5CM肿块,有包膜。考虑右肝癌。肝门部静脉曲张明显,考虑为门脉癌栓致门脉高压所致,决定行右半肝切除加门脉取癌栓术、离断镰状韧带,离断左右三角韧带及冠状韧带,分离肝后叶与肾上腺之粘连,残端用２#丝线结扎,仔细分离下腔静脉,并显露肝短静脉与肝下静脉,分别套扎并用钛夹夹闭而后离断肝短静脉及肝下静脉,使右肝充分游离、解剖
肝门部,切除门静脉后方一枚约2CM,显露肝动脉及左右分支,显露门静脉及左右分支,门静脉明显增粗,直径约4CM,内有癌栓堵塞。分离出门静脉右支,并套扎一橡胶带,结扎、分离出右肝动脉,并钳夹切断,残端用2＃线结扎两道,于右半肝变区用电刀确定切缘、由肝缘缝扎两针(切缘线两端),而后边缝扎边钳夹逐步将右半肝切除 ,所遇当管及血管均用ＰRＯLE NE线缝合、右肝静脉残端敞开门静脉血冲出癌栓约5CM,主要位于右门静脉及门静脉主干,而后用PROLENE线缝合右门静脉残端、肝创面仔细止血。用蒸馏水冲洗手术域,吸净。置腹腔引流管于右膈下及文氏孔各一根,查无活动性出血及胆漏,清点器械纱布无误后,逐层关腹。标本送病检(右半肝及肿块,胆囊,肝门部淋巴结)、 手术经过顺利,术中出血约1500ML,术中患者一度血压下降经输血后平稳,术后安返病房。
射频消融手术记录
麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾。取上腹屋顶状切口约3０ｃｍ进腹,见肝脏质尚红
润,未及肿块。术中B超见肿块位于右肝前叶后方,在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间,大小约5×5。５ＣM,考虑右肝癌,因其位置特殊,手术切除出血大,可能导致静脉损伤,风险极大,故放弃手术,改用射频消融、与患者家属讲清,患者家属表示理解、B超定位下,从肿块前、中、后三点进针,每次进针2ＣＭ,温度达80摄氏度,进针3CM,温度达1０5摄氏度,进针４CＭ,温度达110摄氏度、射频后B超下肿块为高回声区、查无活动性出血,置腹腔引流管一根于右膈下,于引出体外、清点器械纱布无误,逐层关腹。手术经过顺利,术中患者生命体征平稳,术后安返病房、
胆道探查术
麻醉成功后,取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取右上腹肋缘下切口约1０CM,逐层进腹,见上腹部粘连,小心分开,肝脏质地偏硬,暗红,胆囊已切除,胆总管略扩张,直径约2.１ＣM,胰头部未及肿块,决定行胆道探查术。于胆总管中段先缝两针,由两针间纵行切开胆总管,见胆总管内胆汁为黄,探查胆总管见三枚结石予取出。胆道镜见胆总管均通畅未见残余结石6#探条顺利通过十二指肠乳头。左右肝管均通畅、置２2＃T型管于胆总管切口内(短臂于胆总管内,长臂引出体外)。3－0可吸收缝合胆总管切口。查无胆漏及出血,清点器械纱布无误后,逐层关腹,手术经过顺利,术中出血约50ML,术中患者生命体征平稳,术后安返病房、
胆囊切除+胆总管探查术
Verｓｉoｎ １
感染效应病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。取右肋缘下切口入腹,切口长约１2ｃm,松懈残留胆囊四周得粘连。探查见残留胆囊大小约2。０x２.０x、３、0ｃm,胆总管扩张,直径约1、2ｃm,胆囊壁轻度充血水肿,证实术前胆囊残株 ,胆总管扩张之诊断。用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好残株胆囊与胆总管。距胆总管0、5ｃm处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊。近端胆囊管结扎并缝扎、于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口,两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,取出一0.5ｘ0.5x0。5cm大小结石,胆道镜伸入胆总管下端,瞧到十二指肠乳头,再用5号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅。“T"字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“Ｔ”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管与“T"字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。术中进展顺利,出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
versiｏｎ 2
病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单。该患内脏反位,取左肋缘下切口入腹,切口长约10cｍ依次探查胆囊,胆管,肝脏,见胆囊壁充血水肿,囊壁增厚,胆总管扩张明显,下端可触及一1。０ｘ1、2ｘ1.２cm结石,活动差,证实术前胆囊结石,胆总管扩张之诊断。松懈胆囊四周得粘连。用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露出胆囊与胆管、切开胆囊浆膜,由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时,细心分离出胆囊动静脉,切断结扎、切断胆囊动脉后,继续向下解剖,显露出胆囊管,距胆总管0、５ｃm处钳夹,切断,取下胆囊。以热盐水纱布压迫胆囊床5－１0分钟,彻底止血。以肠线连续缝合或间断缝合胆囊床、切开覆盖于十二指肠表面得腹膜,于十二指肠后触及胆总管下端之结石,以６号胆道探子由胆囊管残端探入胆总管下端,因受阻于结石,不能通过进入十二指肠、取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,反复多次后,胆道镜伸入胆总管下端,瞧到十二指肠乳头,再用6号胆道探子探查,可通过十二指肠乳头,表明胆总管下端之结石已取出,胆总管已通畅、“Ｔ”字管由胆囊管残端放入胆总管,残端缝合封闭后,由“T”字管注入生理盐水,顺利通过,进入十二指肠。检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔引出,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。术中进展顺利,出血约1０0ml,切除之胆囊标本送检病理。m901
Veｒsｉon ３
病人平卧于手术台,麻醉达成后皮肤常规消毒,铺无菌手术单、取右肋缘下切口入腹,切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏,见胆囊周围粘连明显,胆总管扩张明显,直径约1.2cm、用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露好胆囊与胆总管。于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口,两侧牵引线牵引,取石钳伸入胆总管下端,钳夹结石,取出直径约１cm大小结石数枚、距胆总管0.5cm处钳夹,切断胆囊管,取下胆囊,见胆囊壁增厚达1、5cｍ,最厚处达2cm,内有结石数枚,最大达3。5cmX2、5cｍ(胆囊颈部位),最小直径约0、５cm。近端胆囊管结扎并缝扎。胆道镜分别伸入胆总管上端与下端,未发现结石,下端可瞧到十二指肠乳头。“Ｔ”字管由胆总管切口处放入,两边缝合封闭后,由“T"字管注入生理盐水,顺利通过。检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔分别引出引流管与“T”字管,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。术中进展顺利,出血不多,切除之胆囊标本送检病理、
胆囊切除术全面质量管理理论
病人平卧于手术台,麻醉平稳后皮肤常规消毒,铺无菌手术单、该患为拟行LC术病人,术中通过脐下小切口探查见腹腔粘连严重,无法完成ＬＣ,遂向家属交代,需行开腹胆囊切除术、取
右肋缘下斜切口入腹,切口长约7cm,依次探查胆囊,胆管,肝脏,见胆囊壁充血水肿,囊壁增厚,胆总管不扩张,证实术前胆囊炎、胆囊结石之诊断。松懈胆囊四周得粘连、用三只宽深拉钩分别将肝脏,胃体及十二指肠牵开,显露出胆囊与胆管。切开胆囊浆膜,由胆囊底部开始向颈部方向在浆膜下剥离胆囊。剥离至胆囊颈部时,细心分离出胆囊动静脉,切断结扎。切断胆囊动脉后,继续向下解剖,显露出胆囊管,距胆总管0.5cm处钳夹,切断,取下胆囊、以热盐水纱布压迫胆囊床５—1０分钟,彻底止血。检查无渗血或漏胆汁,于胆囊床下方放一橡皮引流管,腹壁戳孔引出,清点器械纱布如数,依次缝合腹壁各层。术中进展顺利,出血少量,切除之胆囊标本送检病理、
腹腔镜下胆囊切除术
Version 1
麻成功后,留置导尿,患者取仰卧位,消毒铺巾。于脐下做一小切口,经此切口戳入verｅｓs气腹针,造人工气腹至成功。随后经此戳入１cmTrocａr及腹腔镜。分别于剑突下及右锁中线肋缘下2cｍ做小切口并插入Trocar及把持钳、电凝器、见胆囊壁有炎症水肿充血增厚,用把持钳夹持Haｒtmann袋并牵向上方,暴露胆囊三角,见结石嵌顿于胆囊管。用电凝及钝性分
离交替解剖胆囊三角区,分别显示出胆囊管及胆囊动脉,认清三管关系后用钛夹三重夹闭胆囊管,于靠近胆囊颈之钛夹间剪断胆囊管,近端保留双重钛夹。同理处理胆囊动脉。继续向上牵引胆囊,用电凝器逐步将胆囊于胆囊窝处切除,并将胆囊窝逐点电凝消除出血点及迷走胆管漏。适当扩张剑突下戳孔,经此戳孔将胆囊提至腹外,确认胆囊完整无腹腔内残留后延胆囊管纵行剖开胆囊,可见胆囊体部粘膜有一直径约1cm之息肉,于术前Ｂ超结果一致,随即送术中冰冻病理检查,半小时后冰冻病理回报为:慢性胆囊炎,胆固醇性息肉。依次缝合各戳孔,皮肤做皮内缝合,敷贴覆盖切口,术毕。
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