文章编号:1001-6910(2021)01-0060-03㊃名师高徒㊃李成纲教授临床运用苓桂术甘汤验案3则∗ 房延兵，谢㊀青，刘震东，田娅婷
(宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721000)
摘要㊀李成纲教授为陕西省名老中医，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省中医学会理事，陕西省肝胆病专业委员会委员，全国中医性学会理事，从医50余载，博览书，广采众长，竭平生所学，解患者之苦㊂苓桂术甘汤是‘伤寒杂病论“脾虚水停的经方，该方温而不热，利而不峻，配伍严谨，临床运用广泛㊂收集李教授大量临证医案，围绕 同病异治㊁异病同治 这一中医学基础理论，在对 同病异治㊁异病同治 认识的基础上，着重以张仲景‘伤寒杂病论“方为基础方，从临床案例中总结归纳，从西医辨病到中医辨证再到病因病机层面，探讨由茯苓㊁桂枝㊁白术㊁炙甘草4味药组成的苓桂术甘汤主治中阳不足之痰饮证问题，从而更加深刻地从中医学经典理论深入学习，并深刻理解 同病异治㊁异病同治 的理论精髓，得到由深到浅㊁由理论到临床认知的升华，从而达到李教授常说的 熟读王叔和，不如临床多 的目的㊂通过整理介绍，发现李教授紧扣中阳不运㊁水饮内停之病机，用该方化裁痰饮为患的胃痛㊁胸痹㊁哮喘等病，皆获良效，彰显证同治亦同㊁一方治多病的思想㊂其临床经验具有参考价值㊂ 关键词：李成纲；中医师；苓桂术甘汤；痰饮；验案
中图分类号:R249.2㊀㊀文献标志码:A
doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.20
㊀㊀李成纲教授为陕西省名老中医，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省中医学会理事，陕西省肝胆病专业委员会委员，全国中医性学会理事，从医50余载，博览书，广采众长，竭平生所学，解患者之苦㊂李教授临证运用温㊁清㊁补㊁消4法内㊁妇㊁儿科常见病㊁多发病及疑难杂症，获得了显著疗效㊂
苓桂术甘汤源于‘伤寒杂病论“，由茯苓㊁桂枝㊁白术㊁炙甘草4味药组成，主治中阳不足之痰饮证㊂‘金匮方论衍义“[1]曰: ‘本草“茯苓能治痰水，伐肾邪㊂痰，水类也，治水必自小便出之，然其水淡渗手太阴，引入膀胱，故用为君㊂桂枝乃手少阴经药，能调阳气，开经络，况痰水得温则行，用之为臣㊂白术除风眩，燥痰水，除胀满，以佐茯苓㊂然中满勿食甘，用甘草何也?盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，和其热而使不僭也；复益土以制水，甘草有茯苓则不支满而反渗泄㊂‘本草“曰：甘草能下气，除烦满也㊂ 该方配伍精当，理法严谨，临床运用广泛㊂李成纲教授临证运用苓桂术甘汤化裁痰饮病证，屡见奇效㊂笔者有幸随师侍诊，受益匪浅㊂现择李教授运用苓桂术甘汤化裁胃痛㊁胸痹㊁哮喘验案各1则，介绍如下，以馈同道㊂
国际化学年
1㊀慢性糜烂性胃炎
例1㊀患者，男,26岁,2015年8月25日初诊㊂主诉：上腹部疼痛㊁腹泻6个月余㊂患者6个月前出
现上腹部疼痛㊁腹泻，伴呕吐㊁纳呆㊁大便时干时稀,
经胃镜检查提示慢性胃炎(糜烂型)㊂现症：上腹部
隐痛，疼痛时发时止，形体消瘦，面萎黄，伴头晕目
眩，时觉心悸，触其胃部振水声明显，舌淡白，舌形
胖大㊁边有齿痕，苔薄白㊁稍腻，脉弦滑㊂西医诊断:
stiefel
慢性糜烂性胃炎㊂中医诊断：胃痛，辨证为脾虚湿
停㊁气机阻滞证㊂治宜健脾化饮，理气止痛㊂方用苓
桂术甘汤加味，处方：茯苓10g，白术10g，桂枝10g，延胡索30g，生姜3片，炙甘草10g㊂3剂㊂每日1剂，水煎，分2次口服㊂2015年8月29日二诊:
腹泻明显减轻，疼痛缓解，发作有时，舌淡白，舌形
胖㊁边有齿痕，苔薄白，已不腻，脉仍弦滑㊂效不更
方，上方连服1个月，未再复发㊂
按㊀慢性糜烂性胃炎属中医学 胃痛 范畴㊂
本例患者病机为脾胃虚弱㊁运化失职㊁水湿内生㊁气
机不畅所致㊂脾气虚弱，运化失职，气机阻滞，故上护理研究
腹疼痛㊂脾虚失于运化，精微输送布散无力，水湿在
体内蓄积停滞㊂湿性黏滞，多阻滞人体气机㊂临床
因湿邪阻滞机体部位的不同而表现各异：水湿滞于
下焦，流注于肠中，则出现腹泻；水湿停伏于中焦，则
脾胃正常的升清降浊之枢纽功能出现紊乱；清阳不
升，浊气不降，逆而向上，则出现呕吐；浊阴若上蒙清
窍，则头昏目眩；湿犯上焦，水气凌心，则出现心悸㊂
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‘订正名医指掌“云: 脾不和，则食不化；胃不和，则不思食；脾胃不和，则不思而且不化㊂ [2]脾虚运化失司则水湿停聚，脾喜燥而恶湿，脾为湿困则脾失健运加重；又脾与胃相表里，脾气虚则胃气难健，胃的腐熟水谷功能失常，故食少纳呆㊂苔薄白稍腻㊁脉弦滑皆为水湿内生之征㊂因此，中医辨证该病为脾虚湿停㊁气机阻滞证，治宜健脾化饮㊁理气止痛，方用苓桂术甘汤加味治之㊂李成纲教授临证时若遇因脾气虚弱㊁不能统血而出现吐血㊁黑便㊁四肢不温㊁舌淡脉弱者，加党参㊁黄芪以益气统血活血；因湿浊郁而化热㊁火热内结㊁腑气不通而出现口干渴而不欲饮㊁小便黄㊁大便不畅者，加蒲公英㊁黄芩以清胃泻热；日久成瘀㊁水瘀互结㊁壅塞胃脘者，加蒲黄㊁五灵脂以达化瘀通络之效㊂
2㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病
例2㊀患者，男,42岁,2014年12月9日初诊㊂主诉：胸闷重㊁疼痛10余年，加重半个月㊂现症：胸闷重㊁疼痛，背部亦觉不适，劳则加剧，肩胛区亦痛，伴咳嗽，喘息，胃纳不佳，面苍白，舌质淡，苔薄白，有裂纹，脉细滑㊂X线片检查提示心肺未见明显异常㊂西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病㊂中医诊断：胸痹，辨证为心脾阳虚㊁痰浊内盛㊂治宜温阳化气，涤痰宁心㊂方用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓30g，白术15g，桂枝10g，薤白10g，半夏10g，生姜3片，炙甘草3g㊂3剂㊂每日1剂，水煎，分2次口服㊂2014年12月13日二诊：病已减轻，惟感胸痛背困㊂上方加丝瓜络10g㊁芥子6g，续
时域分析服7剂㊂2014年12月20日三诊：胸痛好转，精神佳，食欲可，口干㊂上方加延胡索10g，再服7剂，痊愈㊂按㊀冠状动脉粥样硬化性心脏病可归为中医学 胸痹 范畴㊂‘金匮要略“将胸痹的病因病机概括为 阳微阴弦 ，即阳气不足㊁阴寒气盛㊁阴乘阳位，认为该病乃本虚标实之证㊂‘医门法律“云: 然总因阳虚，故阴得乘之㊂ [3]指出胸痹发作的主要原因㊂本例患者病久且屡屡发作，误治失治，导致实证转虚，心脾阳虚，水滞饮停，有形之水饮最易阻碍人体气机，气机受阻则升降失序，浊阴不降，弥漫于胸胁而阻遏胸阳，气机不畅则胸胁部支撑胀满；水饮之邪较重则水饮凌心，心脉运行受阻，发为胸痛；水饮之邪轻微则气机不畅，妨碍呼吸则喘息；脾运失司而湿邪困脾，水湿聚而成痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰饮上干于肺，肺为痰水壅滞，肺失宣肃则咳嗽；脾虚运化失司而水湿停聚，脾喜燥而恶湿，脾为湿困则脾失健运加重；脾与胃相表里，脾气即虚，胃
气难健，胃的腐熟水谷功能失常，故胃纳不佳；面
苍白㊁舌质淡㊁脉细滑皆为心脾阳虚㊁痰浊内盛之征㊂
方用苓桂术甘汤温阳健脾，祛湿化饮；加薤白通阳散
结，化痰散寒；加半夏化痰散结㊂全方共奏温通阳
气㊁祛痰散结㊁宁心之效㊂二诊时，患者病情减轻，惟
感胸痛背困，故加丝瓜络通经活络化痰；芥子祛痰散
结，通络止痛,‘药品化义“载 白芥子 痰在皮里
膜外，非此不达，在四肢两胁，非此不通[4] ㊂三诊时，患者觉口干，是由于水饮初化，津液一时不足，可
有短暂口干，这种口干是水饮得温化㊁疾病向愈之征,
并非伤津，无需㊂延胡索既能活血，又能行气，具
有良好的止痛作用，故上方加延胡索以巩固疗效㊂治
疗过程中，若遇痰浊郁而化热者，可用黄连㊁郁金清化
痰热㊁理气活血；若遇痰热而有郁火者，可加栀子㊁海
浮石㊁竹沥化痰火之胶结㊂
3㊀支气管哮喘
例3㊀患者，女,37岁,2017年11月4日初诊㊂
主诉：哮喘10年余，加重1d㊂现症：痰稀白，喉中有哮鸣音，下肢水肿，背部畏寒，手足欠温，舌质淡㊁边有齿痕，苔白腻，脉沉无力㊂西医诊断：支气管哮喘㊂中医诊断：哮病，辨证为寒饮伏肺㊁脾肾两虚证，治宜温化寒饮，补脾益肾㊂方用苓桂术甘汤加味，处方：茯苓30g，白术15g，桂枝10g，生麻黄10g，制附子20g，细辛6g，炙甘草3g㊂7剂㊂每日1剂，水煎，分2次口服㊂2017年11月11日二诊：水肿尽消，咳痰及喘促减轻，右脉细弱㊂上方去生麻黄㊁细辛，加补骨脂15g㊁淫羊藿15g，继服7剂㊂2017年11月18日三诊：咳喘已平，精力转旺㊂给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方，继服2个月余，诸证悉愈，精力转旺㊂嘱患者来年秋冬之际继服膏方，以防止复发㊂按㊀‘医学正传“曰: 哮以声响言，喘以气息言㊂ 本例患者喉中哮鸣有声，属中医学 哮病 范畴㊂哮病的发生为饮伏于肺，因气候㊁劳累㊁情志㊁饮食等诱发，其中以气候变化为主㊂本案患者素体脾肾阳虚，脾运化水液功能失常，肾蒸腾气化功能失司，导致津液运化失常，聚而成饮，伏藏于肺㊂秋冬时节之风寒束其肌表，则 伏饮 遇外感引触，饮随气升，气因饮滞，在气道壅塞搏结，导致喉中哮鸣有声；肺失宣肃，停积于体内之痰被引动而出，故咳吐稀白痰液；脾肾阳虚，水液输布失常，溢于肌肤，则发为水肿；患者素体脾肾阳虚，形体肌表失于卫阳的温煦而畏寒，因背为太阳经循行部位，太阳主一身之表
郭根山㊃16㊃
㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀
而首当其冲，故先受影响而背部畏寒；脾肾阳虚导致
机体温煦功能减弱，且四肢禀气于脾，脾阳虚而四肢
产热量不足，故手足欠温；舌质淡㊁边有齿痕及脉沉
无力皆主脾肾阳虚与湿盛㊂方用苓桂术甘汤温化寒
饮；加麻黄解表散寒；附子温经补阳；细辛温肺化饮,
辛温则外辅麻黄而内助附子,‘长沙药解“谓其 降
冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水
源[5] ㊂诸药合用，共同发挥解表散寒㊁温化寒饮㊁补益脾肾之阳的作用㊂二诊时，患者表寒已去㊁喘咳
减轻，故去麻黄与细辛；又因肾阳不足而右脉细弱,
故加补骨脂与淫羊藿以温其阳㊂‘丹溪心法“提出
哮喘的原则，曰: 未发宜扶正气为主，已发用
攻邪为主㊂ [6]故三诊时给予薯蓣丸合金匮肾气丸等制膏方调和营卫，益气固表，补肾助阳㊂
4㊀小㊀结
李成纲教授在临床实践中法古义而融会新识,
善用经方疾病㊂李教授秉承苓桂术甘汤原方主
治病证，除用其慢性糜烂性胃炎㊁冠状动脉粥样
硬化性心脏病㊁支气管哮喘外，还用其加减其他
疾病，如：苓桂术甘汤加丹参㊁葛根㊁泽泻㊁远志
脾虚湿停㊁清阳不升之眩晕；加当归㊁黄芪阳虚
水停之产后尿潴留；加党参㊁薏苡仁脾虚失运㊁
湿聚下注之带下病；等等㊂苓桂术甘汤理法严谨，淡
利水，温化气，燥胜湿，甘健脾，为痰饮之祖方,
与诸方合用均有良效[7]㊂目前研究表明：苓桂术甘汤组成成分大多含有抗炎㊁抗肿瘤及调节免疫的作
松香油用㊂现代关于该方的药理机制研究主要包括保护心肌细胞㊁调节水液代谢㊁抗神经炎症㊁调控脂质代谢及胰岛素抵抗等，对于慢性心力衰竭㊁眩晕㊁梅尼埃病㊁代谢综合征等有重要意义[8]㊂李教授认为：使用此方时应以温阳化饮为主旨，谨守病机，只有在原方基础上灵活有效地加减配伍，异病同治，才能彰显临床疗效㊂
参考文献:
[1]赵以德.金匮方论衍义[M].北京：中国中医药出版社, 1993:101.
[2]黄甫中.明医指掌[M].北京：人民卫生出版社, 1982:120.
[3]陈熠.喻嘉言医学全书[M].北京：中国中医药出版社, 1999:227.
[4]贾所学.药品化义[M].北京：中国中医药出版社, 2013:91.
[5]黄元御.长沙药解[M].北京：中国医药科技出版社, 2017:92.
[6]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].天津：天津科学技术出版
社,1994:1148.
[7]王翔，施慧，黄金玲.近10年苓桂术甘汤研究热点㊁研究
趋势的知识图谱分析[J].时珍国医国药,2019,30(8): 2008-2010.
[8]陈君媚，周春祥.苓桂术甘汤药理作用及其机制研究进
展[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(14):222-227.
作者简介
房延兵(1969-)，女(汉族)，陕西宝鸡人，副主任医师，李成纲学术继承人，主要从事基于名医经验传承的复方内科疑难病的研究㊂
通信作者：谢青，主治医师，硕士，李成纲学术继承人，宝鸡市中医医院，陕西省宝鸡市宝福路43号,721000,327152588@ qq
∗基金项目：国家中医药管理局 李成纲名老中医工作室 建设项目(国中医药人教发 2012 13号)
收稿日期:2019-12-11；修回日期:2020-02-22
(编辑㊀颜㊀冬)
文章编号:1001-6910(2021)01-0062-04㊃名师高徒㊃
刘兴山教授运用乌梅丸治验∗
徐海龙1，门科丽2，潘林康1
(1.潍坊市中医院脾胃病科，山东潍坊261000;2.潍坊市中医院重症医学科，山东潍坊261000)
摘要㊀乌梅丸源自‘伤寒论“，古之多用来 蛔厥证 ，现基于国内外对乌梅丸的研究，发现乌梅丸的应用范围更广㊂主要对乌梅丸的主治及功用等相关问题进行研究㊂首先，阐述乌梅丸的研究背景及意义，进而对乌梅丸的主治范围进行界定，并探析乌梅丸的理论基础㊂其次，系统阐述乌梅丸的作用，并列举分析刘兴山教授运用乌梅丸的3个验案，然后结合刘兴山教授的临床诊治经验，构建乌梅丸的功用㊂最后，在理论框架下结合刘兴山教授的实际经验，得出以下主要理论：乌梅丸不仅可用于 蛔厥证 ，还可用于多种病机为寒热错杂的慢性疾病㊂
㊃26㊃㊀㊀中医研究㊀2021年1月㊀第34卷㊀第1期㊀TCM Res.January2021Vol.34No.1㊀㊀
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