栝蒌瞿麦丸
ertl 【方药】栝蒌根二两(6克) 茯苓三两(92010体操世锦赛克)薯蓣三两(9克) 附子一枚(炮)(6克)瞿麦一两(3pce克)
【用法】上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知(现代用法：将药研末，炼蜜为丸，每服3～6克，每日服三次，温开水送服。或作汤剂：水煎两次，温服)暗示教学法。
【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝萎瞿麦丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十) 【解说】本证为下有水气，上有燥热。肾气不化，水气内停于下，则小便不利；水气不化，津不上承，久失滋润，则上焦燥热，故其人苦渴。此外，据“有水气’，三字及方后所云“腹中温为知，，看，当有腹中冷，或浮肿等症。夫上焦燥热，非滋不解；下积之阴，非暖不消。用栝蒌瞿麦丸以润燥、化气、利水，三者兼顾。润燥者，栝蒌根、山药也；利水者，瞿麦、茯苓也；化气者，辛热之附子也，寒去阳温，则气化自复。现代常用本方肾炎、肾盂肾炎、肝硬化腹水、输尿管结石、糖尿病等，有较好疗效。
【运用】
一、水肿
魏长春医案：袁某某，女，59岁，1980年lO月6日诊。时感腰酸，小便量少黄，已历数年，多方鲜效。现证面、目、下肢浮肿，腹胀不舒，胃纳欠佳，头痛。舌质红、边有青痕，脉沉弦而细。此乃阳气不运所致，治拟通阳利水，用《金匮》栝蒌瞿麦丸法。瞿麦、大腹皮、地骷髅、淮牛膝各9克，淡附子6克，茯苓12克，生米仁30克。
5剂后小便增多，面目下肢浮肿减轻，腹胀头痛好转，胃纳亦增，唯腰仍疲，大便干，口燥不欲饮，原方加天花粉9克，火麻仁12克。5剂后基本痊愈，续服7剂以资巩固。(浙江中医杂志1983；<10)：436)
按语：魏老常以本方加消胀利水之车前子、椒目、路路通，以及引药下行之牛膝，组成瞿附通阳汤，功能温煦脾胃，通阳利尿。临床阳弱气困，水湿不行，上喘、中胀、下尿闭之水气肿胀，屡用屡效。
二、癃闭
朱卓夫医案：陈某，初患淋症，继则小便点滴不通，探其脉象，左手沉缓。余拟用栝蒌瞿麦汤：花粉15克，山药24克，茯苓15克，瞿麦9克，附片15克，车前、牛膝各10克。服3剂，小便涌出如泉矣。(《湖南省老中医医案选·第一辑》)
按语：本案为肾阳不足，气化失司，用栝蒌瞿麦丸化气利水。加车前子、牛膝，合济生肾气丸法，以增加补肾利水之功。
三、热淋(肾盂肾炎)
陈传钗医案：黄某某，女，29岁，1980年11月12日诊。有慢性肾盂肾炎病史，每年均发，近3～4日来尿短、尿频，排尿时尿道灼痛，口渴喜热饮，神倦乏力，怕冷，纳谷不香，大便溏薄，白带多而无臭，舌淡红有齿痕、苔白。尿检：白细胞+，上皮细胞3～7。遂予花粉、瞿麦、黄柏各10克，怀山药30克，茯苓15克，炮附片6克，巴戟肉20克。服5剂后，证状消失，原方再进7剂而告愈。后用金匮肾气丸巩固，至今未发。(浙江中医杂志1985；(3>：113) 按语：本病属祖国医学“淋证’’范畴，转为慢性时一般多现虚象，但也可出现虚实错杂之
证，上要各方兼顾，寒之须防伤阳，利之须防伤阴，温之须防偏燥，补之须防恋邪。本方温下润上之中，佐以清热利湿，面面具到，故为合拍。
四、石淋
程昭寰医案：郭某某，男，35岁。腰痛阵发，伴少腹拘急牵引疼痛三月余，曾拍片诊为“右输尿管结石”，屡用排石通淋活血诸法而少效。就诊时见：腰痛难忍，少腹拘急，小便淋涩不畅，口渴引饮，饮入则吐，自觉烦心，舌质红胖大而有齿痕，苔薄黄，脉沉细而数，诊为湿热石淋，阴阳两虚，以阴虚为主，方拟瓜蒌瞿麦丸加味。瞿麦15克，山药15克，茯苓30克，天花粉12克，熟附子10克，金钱草30克，川牛膝12克，鸡内金10克(为末冲)。
服上方10剂，腰痛轻减，但少腹胀痛拘急未见好转，脉舌同前，仍守方服20剂，药服至25剂时，小便时突然阴茎剧痛难忍，约2小时排出结石如粟米大若干颗，疼痛如失，后以固肾之法以善后，拍片复查未见异常。(山东中医杂志1983；(1)：8)
按语：(原按)《诸病源候论》云“石淋肾虚为热所乘，热则成淋”，立“补养宣导”之法。
近年来多侧重清利湿热，排石通淋，但对久病患者往往效果不佳，笔者体会；肾以气为用事，气化则水出，气化才能推动砂石排出，因此，在清利排石方中，佐入附子，使之振奋肾阳，又免清利太过易走泄真阴，故习用栝蒌瞿麦丸重用瞿麦，加入金钱草，鸡内金以增其清热排石之力，牛膝活血固肾，是以效果较好。
五、遗尿
陈传钗医案：陈某某，男，7岁。1980年2月5 13诊。素体虚弱，平时偶有遗溺，近来食欲欠佳，口渴引饮，小便短频，夜间遗溺2～3次，面觥白，神倦乏力，舌质淡，脉细迟。遂予花粉、杞子各6克，瞿麦、补骨脂各5克，怀山药151999年虎门大桥事故克，茯苓、黄芪、巴戟各10克，炮附片3克。服5剂后，遗溺次数减少，渴止，原方加菟丝子5克。续进5剂，遗溺停止，证状改善。(浙江中医杂志1985；<3>：113)
按语：《内经》云：“膀胱不约为遗溺”，肾与膀胱相表里。本例禀赋虚弱，先天下足，致肾气开阖失常，遗溺日作。宗《内经》“燥者濡之”、“损者温之”之旨，温阳补肾之中，略佐利水化湿之品，俾补而不腻，取效更宏。
六、消渴
李坤医案：陈某，女，36岁，1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮，小溲量多，持续半月，在本市人民医院住院一周，各项实验室检查未发现异常，诊为“精神性烦渴”，服谷维素、维生素B。等少效，建议到本院中医。患者来诊时口渴多饮，小溲量多清长，一昼夜要喝四热水瓶开水，小溲两痰盂多，腰酸膝冷，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄黄少津，脉沉细。四诊合参诊断为“消渴”，由肾阳不足，下寒上燥所致。肾阳虚，府气虚冷，既不能温化水液使津上承，致上焦燥热，其人苦渴；又不能制约水液，致小溲多清长。治当温下润上，方用栝蒌瞿麦丸改汤剂。方药：栝蒌根30g，瞿麦15g，淮山药20g，制附子10g(另包先煎半小时)，茯苓南极条约20g。
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