TMS地形图与pantacam
案例一：
什么是Pentacam
2003年推出的商业用途Pentacam，截至目前仍然是角膜断层扫描最常用的仪器之一。Pentacam基于Scheimpflug成像，属于基于高程的系统类别。较旧的机器基于Placido盘原理，其中数据完全取决于从角膜前表面获取的信息，因此称为“角膜地形图”系统。另一方面，基于Scheimpflug的设备提供有关角膜前表面和后表面的实际信息，因此被称为“角膜断层扫描”系统。 这里提一下，基于Scheimpflug的设备包括有TMS-5（日本名古屋Tomey）、Pentacam（Oculus、Wetzlar、德国）、Sirius（意大利CSO）等。随着现在对屈光手术的需求不断增加，在手术前快速准确地筛查这些病例的角膜扩张症是至关重要的，还包括完整的测厚图和角膜曲率图评估。另外，考虑到圆锥角膜早期会影响角膜后轮廓，所以对角膜后表面的真实评估在筛查中是起着重要作用的。
Pentacam可以在两秒钟内捕获50次扫描，并精确估计前后角膜轮廓、厚度、前房深度和瞳孔直径的细节。此外，它还提供了Belin-Ambrosio增强型扩张显示，可提供用于检测圆锥角膜的各种参数。所有这些功能使Pentacam成为眼前节成像的“老大哥”。
petri网Pentacam的工作原理
Pentacam使用475nm的蓝光（无紫外线）与旋转的Scheimpflug相机一起照亮眼球，其相机是一种定制设计的数字电荷耦合器件(CCD)，具有同步像素采样。Scheimpflug相机基于Scheimpflug定律，同时该机器有两个摄像头——一个位于中心的静态摄像头，用于检测瞳孔大小并保持患者的固定，另一个Scheimpflug摄像头在旋转轮上，用于从角膜缘到角膜缘捕捉角膜和眼前节它提供了3D视图。
Scheimpflug成像系统的原理
Pentacam的基本模型在2秒内捕获50次扫描，每次扫描有2760个真实高度点和138000个真实高度点，覆盖整个角膜表面，即从角膜缘到角膜缘。旋转相机拍摄的狭缝图像从0到180度角拍摄，以避免鼻子产生阴影。机器自动校正记录的微小眼球运动，从而使检查过
程非常舒适、快速和准确。除此之外，机器还可以校正由相机光学元件、角膜或镜头引起的失真。扫描期间拍摄的图像被数字化，数据被传输到处理器，处理器提供前节的3D虚拟模型。
奥尼尔在扫描的时候，需在暗室中进行，要求患者注视机器中央的蓝光。为了减少操作员的因变量，机器具有自动释放模式，可自动确定正确的焦点和与角膜顶点的对齐并启动扫描。这个机器还具有质量因子(QS)形式的质量检查，用于前后角膜表面的图像分析，并且选择>95%的值进行分析。
目前正在使用三种型号的Pentacam，基本款测量地形、高度、角膜厚度和前房参数。此外，PentacamHR提供有晶状体晶体IOL模拟；PentacamAXL还评估轴向长度以进行精确的IOL度数计算。
Pentacam参数
Pentacam提供有关前段参数的详细信息，包括前部和后部角膜轮廓和高度、厚度、散光、瞳孔大小、前房深度、前段的3D模型等。下面来详细讨论下Pentacam地图上可视化的细节吧：
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1.患者信息详情
最左上角的框包含有关患者的信息，包括年龄、性别、扫描日期和出生日期。
dongfangtai这里显示患者信息特征、厚度和角膜曲率值的总结。角膜曲率陡峭，K147D、K247.7D和Kmax48.1D伴随角膜变薄（最薄位置489um）：
2.质量扫描
扫描质量由QS（质量规范）给出，它告诉我们扫描质量，它应该是“OK”。它受眼球运动和眨眼的影响。如果结果是“数据间隙”、“修复”或“模型”，则应重复扫描以确保准确性。
3.角膜曲率读数和曲率图
Q值。Q值告诉我们角膜前表面的球形度。0到-1之间的值被认为是正常的，表示长长的形状（陡峭的中心和平坦的外围）。值>0表示角膜扁平（中心平坦，边缘陡峭），值<-1表示角膜过度膨胀，如角膜扩张中所见。 角膜曲率值。平坦子午线中央3mm区域内的角膜曲率值为K1，陡峭子午线中的角膜曲率值
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为K2。Km代表K1和K2的平均角膜曲率读数。前角膜表面的最大角膜曲率读数表示为Kmax。
曲率图显示了以颜编码方式表示的前角膜表面（中央8毫米）的角膜屈光度（见下图）。热（橙/红）表示角膜轮廓陡峭，而冷（蓝/紫）表示角膜轮廓平坦。在规则散光病例的曲率图中观察到对称的领结图案。
它代表了角膜的累积角膜曲率，同时考虑了前后角膜轮廓。
4.测厚指数和角膜厚度图
cn-kix测厚值。pentacam显示三个pachymetry读数，即“Pachyapex”代表角膜顶点/中心的角膜厚度，“瞳孔中心pachymetry”代表瞳孔中心的角膜厚度，“最薄位置(TL)”代表角膜厚度最薄的位置。Pachy顶点被认为是测量所有其他pachymetry指数位移的参考点。“X轴”和“Y轴”分别代表水平和垂直子午线位移。加号或减号分别表示方向高于或低于参考点。
角膜不同点（中央8毫米）的厚度被记录下来。不同厚度对应的颜可以在图表的侧板上看到。冷代表角膜厚，暖代表角膜变薄。通常角膜顶点的厚度是最薄的点。如果角膜最
薄点与角膜变陡共存，则角膜顶点的最薄点的位移会引起角膜扩张的怀疑。
5.高程图
将测量的角膜表面的高程细节与参考表面进行比较，参考表面可能是最佳拟合球体(BFS)或最佳拟合复曲面椭球(BFTE)。参考球体上方的点被视为高程并以正值（暖）表示，而参考球体下方的点被视为洼地并以负值（冷）表示。存在单独的前部和后部高程图。这是有助于早期发现角膜扩张病例的。
6.瞳孔直径
Pentacam可准确评估中视瞳孔直径(PD)，这对于计划进行屈光手术的患者进行筛查至关重要。之前我早就写过，暗瞳大于7，一般术后就会有眩光、光晕的风险。
7.前房分析仪
Pentacam可以创建眼睛的3D模型并估计参数，如前房角和前房深度（内皮到前晶状体囊），这对于评估青光眼病例很有价值。它还给出了角膜校正后的眼内压值。用于密度测定评估的附加软件可提供角膜和晶状体密度测定的结果。
8.BelinAmbrosio增强型扩张器显示
我们熟称Belin图，是基于增强型最佳拟合球体的概念，是在考虑患者角膜的角膜曲率读数后计算的。这有助于突出基于最佳拟合球体的高度图上可能遗漏的细微角膜异常，用来排除圆锥角膜风险。
Belinambrosio增强的扩张显示显示高程图（最大后仰角-60um）和差异图（最大后仰角-29um）以及混乱的角膜厚度空间剖面(CTSP)和百分比厚度增加(PTI))如两条黑虚线外的红线所示
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