fflWfeig kGAN BING LUN TAN
非酒精性
脂肪性肝病与糖尿病
文•徐波（云南省第二人民医院）
目前，中国的病毒性肝炎发病率大幅下降，但非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其伴随的代谢紊乱发病率却迅速上升，成为影响中国人肝脏健康的头号问题。 全国NAFLD的总患病率为29.2%，患病率从2008至2040年的25.4%迅速提升到2015至2018年的32.3%。NAFLD是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。导致NAFLD的原因有：肥胖、代谢紊乱、高血糖、高甘油三酯血症、BMK腹型肥胖，久坐少动的生活方式，以及与肥胖症密切相关的富含饱和脂肪酸和果糖的高热量膳食结构。它的发病原因与另外一种代谢性疾病糖尿病，从成因上看高度相似。理糖尿病（T2DM）与NAFLD的相互影响，互为因果。
-方面是IR。第二个因素是肥胖诱导的慢性全身性炎症，其起源于内脏脂肪组织。当脂肪细胞由于营养过
剩而变得肥大时，它们获得适当的氧合作用就会减少，并且它们会受到基质的物理限制。因此，肥大性脂肪细胞在其细胞膜上诱导
应激配体的表达，从而激活局部免
疫系统并在脂肪组织中驱动无菌的
炎症反应。随着肥胖的进展，脂肪
哈尔滨雾霾天气
组织炎症加剧，最终导致促炎细胞
因子的释放。由IR引起的循环中游
对FFA的摄取，从而促进脂质积
累，肝脏炎症和NAFLD的发展。
2、NAFLD是促进T2DM形成
的病因
NAFLD是因为肝脏存在容易
导致肝脏功能失调的脂肪组织，肝
脏功能失调以后会引起游离脂肪酸
增加，炎性细胞因子增加，IR1曾
加，同时脂联素降低。这样便引
起：IR，葡萄糖和脂质的代谢与合
成更加紊乱，促进炎细胞因子释放
更多。加重血糖控制的难度，并增
加各种糖尿病并发症的发病风险。
所以，糖尿病人尤其要重视脂肪肝
的管理。
驯狼记
近年来发现丁2DM是NAFLD患
者纤维化进展强力预测因子，并加
速NAFLD患者向肝硬化和肝癌进
展，并且糖尿病是NAFLD肝癌发
展的最高风险因素。
最新指南推出NAFLD的
椒图科技策略应遵循以下原则。首要目标：
减肥和改善IR，预防和
MetSs T2DM及其相关并发症，
从而减轻疾病负担、改善患者生活
质量并延长寿命。次要目标：减少
肝脏脂肪沉积，避免因“附加打
击"而导致NASH和慢加急性肝功
能衰竭；对于NASH和脂肪性肝纤
维化患者还需阻止肝病进展，减少
乙酸乙酯实验装置肝硬化、HCC及其并发症的发生。
那对于在糖尿病合并
NAFLD的患者中，在选择药物的
时候，应当选择不增加体重的降糖
药物，并且要重视考虑肝脏解决，第六次人口普查
还要顾及到该药物会不会引起肝癌
风险。因此，在合并的患者中，一
方面要改善不良生活方式，增加运
动，加强饮食控制，限制热量摄
入，调整饮食结构等；另一方面要
采取更优化的药物方案，避免
使用引起肝损伤或脂肪肝的药物，
如醋氨酚、氨碘酮、丙戊酸、三苯
氧胺等，在使用降糖药物的同时，
重视保肝抗炎药物的使用，如多烯
磷脂酰胆碱等，在连续3个月检测
肝酶在正常范围后，再巩固
3~6个月，然后逐渐减量停药，并
随时关注肝脏功能。
37
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议