Chin J Emerg Resusc Disas ter Med.February2021,Vol.16No.22021年2月第16卷第2期中国急救复苏与灾害医学杂志临床急诊急救 黄敏，占义军，高召
湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院急诊-重症医学科，湖北襄阳441021
摘要：目的探讨急诊消化内镜诊疗联合Rockall危险分层评分系统在急性非静脉曲张上消化道出血(acute non-
variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)诊疗中的应用效果。方法筛选2019年1月至12月湖北文理
纸质材料
学院附属医院急诊科接诊的174例ANVUGIB患者，采用随机数字表法，将入选患者随机分为观察组89例和
对照组85例，两组患者首次消化道出血后24h内均开展内镜诊治和抑酸、止血、补液等综合。观察组患 者开展RockaU危险分层评分，分为低危组(W2分)、中危组(3〜4分)和高危组($5分)，依据评分值评估患者输
血、再出血、手术止血和死亡风险，实施分级管理。比较两组患者后出血停止时间、住院时间、短期再出血
率、输血率、急诊手术率和死亡率。结果本临床研究结果显示，观察组出血停止时间为(2.85±0.63)h，与对照组
(2.83±0.75)h相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组短期再出血率和输血率分别为5.62%(5/89)和10.11%
(9/89)，与对照组14.12%(12/85)和35.29%(30/85)相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间为
(6.39±1.21)d，与对照组(11.03±3.15)d相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组急诊手术率和死亡率分别为
4.49%(4/89)和2.25%(2/89)，与对照组11.76%(10/85)和7.06%(6/85)相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)o结
论针对ANVUGIB急症,Rockall评分系统可以配合早期急诊内镜诊疗，指导临床抑酸、补液、止血和手术等综
合，提高患者的临床治愈率，降低手术率和病死率，缩短平均住院日。
关键词：内镜；急性非静脉曲张上消化道出血；Rockall评分
中图分类号：R541.64文献标识码：A文章编号：1673-6966(2021)02-0187-04
Application of digestive endoscopy combined with Rockall scoring sys
tem in diagnosis and treatment of acute non-varicose upper gastroin
testinal bleeding in emergency HUANG Min,ZHAN Yijun,GAO Zhao.Department of Emergen-
cy-Intensive Medicine,Affiliated Hospital Of Hubei University of Arts and Science,Xiangyang Central Hospital,
Xiangyang Hubei441021,China
Corresponding author:ZHAN Yijun,E-mail:zhanyijunlove@163
Abstract：Objective To explore the application effect of emergency digestive endoscopy and Rockall risk stratification
scoring system in the diagnosis and treatment of acute non-varicose vein upper gastrointestinal bleeding(ANVUGIB).
Methods Screening174patients with ANVUGIB who were admitted to the emergency department of our hospital from
January2019to December2019.Random number table method was used to randomly divide the selected patients into
89cases in the observation group and85cases in the control group.Endoscopic diagnosis and treatment,acid suppres
sion,hemostasis,fluid replacement and other comprehensive treatments were carried out within24hours after tract人民公社好
hemorrhage.Observation group patients carried out Rockall risk stratification scores,which were divided into low-risk
group(W2points),intermediate-risk group(3~4points)and high-risk group(>5points).The risk of blood transfusion,
rebleeding,surgical hemostasis and death were assessed according to the score value,and graded management was im
plemented.The bleeding stop time,hospital stay,short-term rebleeding rate,blood transfusion rate,emergency opera
tion rate,and mortality of the two groups of patients were compared.Results The results of this clinical study showed
that the bleeding stop time of the observation group was(2.85±0.63)h,compared with(2.83±0.75)h)of the control
group,the difference was not statistically significant(P>0.05);The short-term rebleeding rate and blood transfusion
rate were5.62%(5/89)and10.11%(9/89)respectively,compared with14.12%(12/85)and35.29%(30/85)of the con
trol group,the differences were statistically significant(P<0.05);The hospital stay in the observation group was(6.39±
1.21)days,which was statistically different from the control group(11.03±3.15)days(P<0.05);the emergency opera
tion rate and mortality rate in the observation group were4.49%(4/89)and2.25%(2/89),compared with11.76%(10/
基金项目：湖北省知识创新专项（自然科学基金）项目（编号：2019CFB392）
通信作者：占义军,E-mail:zhanyijunlove@163
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临床急诊急救中国急救更苏与灾害医学杂志2021年2月第16卷第2期Chin J Emerg Resusc Disaster Med.Februaiy2021,Vol.16No.2
85)and7.06%(6/85)of the control group,the difference were statistically significant(P<0.05).Conclusion For the ANVUGIB emergencies,the Rockall scoring system can cooperate with early emergency endoscopic diagnosis and treatment,guide clinical treatment of acid suppression,fluid replacement,hemostasis,and surgery,improve the clinical
cure rate of patients,reduce the operation rate tind mortality,and shorten the average hospital stay.
Key words：Endoscopy;Acute non-varicose vein upper gastrointestinal bleeding;Rockall score
急性非静脉曲张上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)属于急诊科较为多见的急性消化道重症，具有起病急、病情发展快、致死率高等特征气如何迅速准确地排查出血病因、评估病情、制定合理的方案，消化内镜是诊治的关键叫随着基层医疗机构内镜诊疗技术的日益普及和医联体范围内的危险性上消化道出血MDT团队的建立，大多数首次ANVUGIB患者均可在24h内接受急诊食管胃十二指肠内镜(emergency esophagus gastroduodenoscopy,EGD)诊断或(和)。但ANVUGIB 在方面除早期内镜干预外.亦包括药物、介入以及实时外科手术等诸多环节，基层临床医师在诊治过程中普遍依据自己的临床经验作出下一步临床诊疗决策.缺乏规范性。Rockall评分系统可针对ANVUGIB患者的临床资料和内镜表现进行综合分析和评分，可以配合早期急诊内镜检查，指导临床抑酸、止血等药物的应用，提高患者的临床治愈率.降低手术率和病死率叫本研究选取174例ANVUGIB患者，分析内镜下止血联合Rockall评分系统的应用价值.报道如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料筛选2019年1月—2019年12月本院急诊科接诊的174例ANVUGIB患者，符合《中华内科杂志》编委会等制定的急性非静脉曲张上消化道出血诊断标准叫排除标准：诊断为急性静脉曲张性上消化道出血者、存在急诊内镜操作禁忌证等原因未行内镜检查或手术者；合并严重心肺功能疾患，脑血管疾病，肝肾功能、凝血严重受损功能的患者。采用随机数字表法，将入选患者随机分为观察组89例和对照组85例.两组患者首次消化道出血后24h内均开展内镜诊治和抑酸、止血、补液等综合。观察组89例，男47例，女42例，年龄19-69岁.平均(49.30+11.21)岁，胃溃疡出血39例，十二指肠球部溃疡出血26例，十二指肠球后溃疡出血13例，急性糜烂性岀血性胃炎5例，胃癌并出血2例，食管贲门粘膜撕裂综合征出血4例。对照组85例患者中，男45例，女40例，年龄22~65岁，平均(48.16+11.04)岁，胃溃疡出血患者36例，十二指肠球部溃疡出血20例.十二指肠球后溃疡岀血15例，急性糜烂性岀血性胃炎9例，复合性溃疡出血5例。两组患者起病后急诊入院时间均为2~6h。出血量均》350mL。两组患者年龄、性别、发病至就诊时间、失血量、出血病因等资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)o
1.2方法
1.2.1急诊内镜止血术前。两组患者入急诊科后均卧床休息，避免剧烈活动，禁食水，给予吸氧、限制性液体复苏、维持水电解质平衡、抑酸等对症。
1.2.2急诊内镜止血术。两组患者均于入急诊科评估病情后采取急诊电子内镜止血术处理。在与患者和(或)患者家属进行充分沟通前提下，持电子内镜观察发现出血病灶后，均予以含8%去甲肾上腺素氯化钠溶液(8mg去甲肾上腺素+100mL0.9%氯化钠配置而成)对病灶进行反复冲洗，使镜头视野清晰。对于较小的活动性出血灶，在内镜下使用黏膜注射针在出血的病灶周围注射浓度为0.001%肾上腺素(1mL肾上腺素+ 9mL生理盐水配置而成)，效果以病灶四周的黏膜开始肿胀发白、无活动性出血为准。对于Forrest分级冋I a.I bjla.nb级出血灶，采用内镜下金属钛夹止血，金属止血夹经内镜钳道置入，夹紧病灶及周围组织以止血，完成后冲洗病变位置观察5~10min，必要时对病灶喷洒冰盐水和去甲肾上腺素，确认金属钛夹位置准确、无活动性出血后缓缓退镜
1.2.3Rockall评分分层。收集观察组患者临床资
表1Rockall危险性积分评分表
Rockall积分年龄(岁)休克体征伴发病内镜诊断内镜下近期出血征象
0<60无无无病变，贲门撕裂综合征无或者有黑斑
160〜79收缩压〉100mmHg*，心率〉100次/min-溃疡等其他病变-
2$80收缩压<100mmHg，心率>100次/min 心功能不全缺血性心脏病
其他主要伴发病
上消化道恶性病变
血液潴留、黏附血块、
裸露血管或喷血
3—--注：*1mmHg=0.133kPa
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Chin J Emerg Resusc Disaster Med, February 2021, Vol. 16No.2 2021年2月第16卷第2期 中国急救复苏与灾害医学杂志/临床急诊急救
料及接诊时体征，并在患者急诊内镜检查后进行首次 Rockall 危险性积分评分(见表1)，评分项目包括年龄、 休克体征、伴发病、内镜诊断、内镜下近期出血征象。
收住院后按评分将患者分为3组，W2分为低危组，
3 ~4分为中危组,25分为高危组，依据分组实施分级
管理。针对低危组患者：给予①艾司奥美拉醴注射液
40 m 計0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注，每日2 次。针对中危组患者:①抑酸方案同低危组;②
同时依据动态血红蛋白检测结果、血压及心率改变给 予输注红悬或血浆处理；③限制性液体复苏：中危组
采用允许性低血压，患者收缩压维持在80-90
mmHg，出血停止后2 h 再行积极容量复苏叫 针对高 危组患者:①抑酸、输血及补液方案同中危组;② 使用去甲肾上腺素注射液4 mg+5%葡萄糖注射液
20 mL，微量泵泵入，泵入剂量以收缩压维持在80 ~ 90 mmHg 为准；③如若患者仍有活动性出血(呕血或 进展性血红蛋白降低)，可考虑再次急诊镜下止血干 预或转外科急诊手术或介入手术。同时对于首戴西
次分组患者每日密切监测患者呕血、黑便情况及血 压、脉搏、尿量及神志改变并进行Rockall 评分，依据 评分结果实时评定患者病情分组，依据分组改变及时
调整方案。
1.2.4研究终点。以患者到急诊科就诊时间为起点，
患者办理出院手续或死亡为终点。对所有纳入研究的患 者住院期间预后与转归情况进行分析。预后与转归情况
包括住院期间内的输血、短期再出血、急诊手术和死亡。
其中短期再次出血指住院期间内首次止血成功且生 命体征稳定24 h 后，出现呕血、黑便，或呕血/黑便伴休克
或血红蛋白浓度进展性下降。
1.3统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计
学分析，计量资料以&士s)表示，组间差异比较采用单 因素方差分析.计数资料比较采用乂检验。
2结果
2. 1两组患者出血停止时间、住院时间对比观察
组患者岀血停止时间与对照组相比较，差异无统计学
意义(P>0.05)；观察组患者住院时间明显短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表2O
表2两组患者出血停止时间和住院时间比较G*)
2. 2 两组患者短期再出血率、输血率、急诊手术率和
组别
n
出血停止时间(h)住院时间(d)
观察组89
2.85±0.63 6.39±1.21
对照组
85 2.83±0.7511.03±3.15
F 值-0.12512.859P 值
-
0.837
0.000
死亡率相比较其中观察组短期再出血率和输血率
分别为5.62%(5 / 89)和10.11%(9 / 89)，与 对照组
14.12%(⑵85)和35.29%(30/85)相比较，差异均有统计
学意义(P<0.05)；观察组急诊手术率和死亡率分别为
4.49%(4/89)和 2.25%(2/89)，与对照组 11.76%( 10/85)
和7.06%(6/85)相比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3O
表3两组患者短期再出血率、输血率、急诊手术率和死亡率
比较(%)
组别n 再出血率输血率急诊手术率
死亡率观察组89 5.6210.11
4.49
2.25
对照组
85
14.1235.2911.767.06”值-
4.42118.251 4.783
5.260P 值-
0.011
0.000
0.016
文丘里
0.029
3讨论
ANVUGIB 是急诊科相对常见的急诊症状，主要
表现为突发大量呕血、黑便、便血等叫ANVUGIB 病 因多样，轻症者可仅表现为呕血或黑便，严重者可导accomplish研究
致失血性休克，危及生命叫 随着电子内镜诊疗技术 在基层医院普及和快速发展应用，内镜在上消化道出 血的诊断、危险分层及中扮演着重要角.其町
通过镜头直接观察寻食管、胃及十二指肠的病变出
血部位，明确检查的同时快速止血，对于急性期活动 性出血效果较好叫本研究显示观察组出血停止 时间(2.85±0.63) h 与对照组(6.39+1.21) h 相比较，差 异无统计学意义(P>0.05)o
然而，虽然《急性非静脉曲张性上消化道出血诊 治指南》为临床多病因、不明病因上消化道出血的救 治提供了基本规范、简化的救治流程和方法，但实际
应用过程中.特别是针对ANVUGIB 已实施急诊内镜 止血患者后期病情管理，诸如患者病情严重程度分 级、抑酸药物和止血药物剂量和频次选择、补液量的
核定、血管活物使用时机、输血量的评估，多数基
层医院医生仅凭个人临床经验制定诊疗医嘱，缺乏规 范性和存在一定风险性。急诊内镜下钛夹止血可加
快ANVUGIB 患者临床症状的改善，增强止血效果冋, 但内镜止血仍存在再出血的风险且对于高龄、凝
血酶原时间延长的患者，进行首次内镜下止血失败的 几率较高，后期需严密监测病情变化，便于实施进一
步镜下止血、外科手术或介入2。欧洲胃肠道内 镜协会发表的《非静脉曲张性上消化道出血的诊断和 管理指南》z 提出对于ANVUGIB 患者应实施危险因
素分层管理.对于评分属于高危患者进行积极干预, 可降低再出血率、输血率及死亡率。
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临床急诊急救中国邃救复苏与灾害医学杂志2021年2月第1&卷第2期Chin J Emerg Resusc Disaster Med, February2021,Vol.16No.2
Rockall评分系统何于1996年提出，主要根据患者年龄、休克表现、是否伴发其他重要器官疾病、内镜诊断和内镜下出血征象等指标进行系统评分，按照积分分为高危、中危和低危三个分层，从而预测患者的再出血风险和死亡风险。本研究观察组89例患者结合早期急诊电子内镜和后期Rockall评分进行首次分组分层,Rockall评分最低者1分(3例)，最高者11分(2例)。列入低危组17例(19.10%)、中危组32例(35.96%)、高危组40例(44.94%)。依据不同分组规范实施抑酸、补液、输血、内镜下再止血及急诊手术或介入手术等处理，同时对于首次分组患者每日密切监测患者呕血、黑便、血压及心率改变并进行Rockall评分，依据评分结果实时评定患者病情分组，及时调整诊疗方案，获得较好效果。观察组短期再出血率和输血率分别为5.62%(5/89)和10.11%(9/89)，与对照组14.12%(12/85)和35.29%(30/85)相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组急诊手术率和死亡率分别为4.49%(4/89)和2.25%(2/89)，与对照组11.76%(10/85)和7.06%(6/85)相比较，差异均有统计学意义(P<0.05)o 观察组患者住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果与Klein等w研究结果基本相一致。开心网网址
综上,Rockall评分系统可以配合早期急诊内镜检查，指导临床抑酸、止血等药物的应用，提高患者的临床治愈率，降低手术率和病死率，在基层医院进行推广具有一定临床价值。
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收稿日期：2020-04-17修回日期：2020-04-22
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