呼吸机各参数设置与调节，太全太实⽤了，护⼠你都学会了吗？来源：护理部 11452 2016-12-16 ⼀、呼吸机参数的设置和调节
1、呼吸频率：8-18次/分，⼀般为12次/分。COPD及ARDS者例外。 2、潮⽓量：8-15ml/kg体重，根据临床及⾎⽓分析结果适当调整。
3、吸/呼⽐：⼀般将吸⽓时间定在1，吸/呼⽐以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，⼼ 功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反⽐呼吸，以呼⽓时间定为1）。
4、吸⽓流速（Flow）：成⼈⼀般为30-70ml/min。安静、⼊睡时可降低流速；发热、烦躁、
抽搐等情况时要提⾼流速。
5、吸⼊氧浓度（FiO2）：长时间吸氧⼀般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O)，根据病⼈⾃主吸⽓⼒量⼤⼩调
整。流量触发者为3-6L/min。
7、吸⽓暂停时间：⼀般为0-0.6s，不超过1s。
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8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常⽤
PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O)，很少超过1.47kPa(15 cmH2O).
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，⼜要安静的原则调节。
压⼒报警：主要⽤于对病⼈⽓道压⼒的监测，⼀般情况下，⾼压限设定在正常⽓道⾼压
（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O)，低压下限设定在能保持吸⽓的最低压⼒⽔平。
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FiO2：⼀般可⾼于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮⽓量：⾼⽔平报警设置与所设置TV
和MV相同；低⽔平报警限以能维持病⼈⽣命的最低TV、MV⽔平为准。PEEP或CPAP报警：⼀
般以所应⽤PEEP或CPAP⽔平为准。
⼆、呼吸机各种报警的意义和处理
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1、⽓道⾼压high airway pressure：
（1）原因：病⼈⽓道不通畅（呼吸对抗）、⽓管插管过深插⼊右⽀⽓⽓管、⽓管套管滑⼊
⽪下、⼈机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺⽔肿、肺纤维化）、限制性通⽓障碍（腹胀、
⽓胸、纵隔⽓肿、胸腔积液）
（2）处理：听诊肺部呼吸⾳是否存在不对称、痰鸣⾳、呼吸⾳低；吸痰；
拍胸⽚排除异常情况；检查⽓管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；
使⽤递减呼吸机同步性；使⽤递减流速波形；改⽤压控模式；使⽤⽀⽓管扩张剂；使⽤镇
静剂。
2、⽓道低压Low airway pressure
原因：管道漏⽓、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理：检查漏⽓情况；增加峰值流速或改压⼒控制模式；如⾃主呼吸好，改PSV模式；增
加潮⽓量；适当调整报警设置。
3、低潮⽓量Low tidal volume（通⽓不⾜）：
（1）原因
噻吩磺隆 *低吸⽓潮⽓量：潮⽓量设置过低、报警设置过⾼、⾃主呼吸模式下病⼈吸⽓⼒量较弱、模式设置不当、⽓量传感器故障。
*低呼⽓潮⽓量：管道漏⽓、其余同上。
（2）处理：检查管路以明确是否漏⽓；如病⼈吸⽓⼒量不⾜可增加PSV压⼒或改A/C模式；根据病⼈体重设置合适的报警范围；⽤模拟肺检查呼吸机送⽓情况；⽤潮⽓量表监测送⽓潮⽓量以判断呼吸机潮⽓量传感器是否准确。
4、低分钟通⽓量Low minute volume（通⽓不⾜）
（1）原因：潮⽓量设置过低、通⽓频率设置过低、报警设置过⾼、⾃主呼吸模式下病⼈通⽓不⾜、管道漏⽓。
（2）处理：排除管道漏⽓；增加辅助通⽓参数；如⾃主呼吸频率不快可⽤MMV模式并设置合适的每分钟通⽓量；适当调整报警范围。
5、⾼分钟通⽓量High minute volume（过度通⽓）
lwip （1）原因：病⼈紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通⽓参数设置过⾼、呼吸机误触发导致⾼通⽓频率。
（2）处理：排除机器原因可使⽤镇静剂甚⾄肌松剂以防⽌病⼈的过度通⽓；
改善病⼈的氧合，可增加氧浓度或加⽤PEEP；
合理调整通⽓参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼⽓阀是否漏⽓。
6、呼吸反⽐inverse I:E
（1）原因：吸⽓时间过长（送⽓流速过低、潮⽓量过⼤、⽓道阻⼒⾼），呼⽓时间过短，呼吸频率过⾼。
（2）增加吸⽓流速；减少压控模式的吸⽓时间；改善⽓道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反⽐通⽓可关闭反⽐通⽓报警。
7、窒息
（1）原因：病⼈⾃主呼吸过弱、病⼈出现呼吸暂停、⽓道漏⽓。
（2）处理：提⾼触发灵敏度；增加通⽓频率；改A/C或SIMV模式；检查⽓道漏⽓情况。
8、呼吸机⼯作异常
处理：⽴即脱离病⼈，改⽤呼吸⽪囊过渡；⽤模肺检查呼吸机送⽓情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；
可做机器⾃检以判断故障原因；原则上可能有故障的呼吸机不能给病⼈使⽤；通知维修⼯程师.
三、常⽤的机械通⽓⽅式
1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通⽓⽅式。吸⽓时产⽣正压，将⽓体压⼊肺内，靠⾝体⾃⾝压⼒呼出⽓体。
2. 呼⽓平台(plateau)：也叫吸⽓末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB)，吸⽓末，呼⽓前，呼⽓阀继续关闭⼀段时间，再开放呼⽓，这段时间⼀般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮⽓量）
3. 呼⽓末正压通⽓（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通⽓的前提下，使呼⽓末⽓道内保持⼀定压⼒，在呼吸窘迫综合征、⾮⼼源性肺⽔肿、肺出⾎时起重要作⽤。
4. 间歇指令通⽓（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通⽓（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通⽓⽅式，呼吸机管道中有持续⽓流，（可⾃主呼吸）若⼲次⾃主呼吸后给⼀次正压通⽓，保证每分钟通⽓量，IMV的呼吸频率chengren⼀般⼩于10次/分，⼉童为正常频率的1/2~1/10
5.呼⽓延迟，也叫滞后呼⽓(expiratory retard)：主要⽤于⽓道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应⽤时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息（sigh）
7. 压⼒⽀持(pressure support)：⾃主呼吸基础上，提供⼀定压⼒⽀持，使每次呼吸时压⼒均能达到预定峰压值。
8. ⽓道持续正压通⽓(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，⼀定要保证⾜够的流量，应使流量加⼤3~4倍。
CPAP正常值⼀般4~12cm⽔柱，特殊情况下可达15厘⽶⽔柱（呼⽓压4厘⽶⽔柱）。
四、呼吸机与⼈体的连接：
情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新⽣⼉、早产⼉、⼀般经⼝插管。其他情况可以选经⿐插管或者是⽓管切开。
五、呼吸机⼯作参数的调节：四⼤参数：潮⽓量、压⼒、流量、时间（含呼吸频率、吸呼⽐）。
1. 潮⽓量：潮⽓输出量⼀定要⼤于⼈的⽣理潮⽓量，⽣理潮⽓量为6~10毫升/公⽄，⽽呼吸机的潮⽓输出量可达10~15毫升/公⽄，往往是⽣理潮⽓量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进⽓情况、参考压⼒⼆表、⾎⽓分析进⼀步调节。
2.吸呼频率：接近⽣理呼吸频率。新⽣⼉40~50次/分，婴⼉30~40次/分，年长⼉20~30次/分，chengren16~20次/分。潮⽓量*呼吸频率=每分通⽓量
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3. 吸呼⽐：⼀般1：1.5~2，阻塞性通⽓障碍可调⾄1：3或更长的呼⽓时间，限制性通⽓障碍可调⾄1：1。
4. 压⼒：⼀般指⽓道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸⽓压⼒峰值⼀般为10~20厘⽶⽔柱，肺部病变轻度：20~25厘⽶⽔柱；
中度：25~30毫⽶⽔柱；重度：30厘⽶⽔柱以上，RDS、肺出⾎时可达60厘⽶⽔柱以上。
但⼀般在30以下，新⽣⼉较上述压⼒低5厘⽶⽔柱。
5. PEEP使⽤IPPV的患⼉⼀般给PEEP2~3厘⽶⽔柱是符合⽣理状况的，当严重换⽓障碍时（RDS、肺⽔肿、肺出⾎）需增加PEEP，⼀般在4~10厘⽶⽔柱，病情严重者可达15甚⾄20厘⽶⽔柱以上。
当吸氧浓度超过60%（FiO2⼤于0.6）时，如动脉⾎氧分压仍低于80毫⽶汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉⾎氧分压超过80毫⽶汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫⽶⽔柱，都会对⾎氧产⽣很⼤影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进⾏，并注意监测⾎氧变化。
PEEP数值可从压⼒⼆表指针呼⽓末的位置读出。（有专门显⽰的更好）
6.流速：⾄少需每分种通⽓量的两倍，⼀般4~10升/分钟。
六、根据⾎⽓分析进⼀步调节：
⾸先要检查呼吸道是否通畅、⽓管导管的位置、两肺进⽓是否良好、呼吸机是否正常送⽓、有⽆漏⽓。
调节⽅法：
1. PaO2过低时：（1）提⾼吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通⽓不⾜可增加每分钟通⽓量、延长吸⽓时间、吸⽓末停留等。
2. PaO2过⾼时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。
3. PaCO2过⾼时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮⽓量：定容型可直接调节，定压型加⼤
预调压⼒，定时型增加流量及提⾼压⼒限制。
4. PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼⽓和吸⽓时间，但应以延长呼⽓时间为主，否则将其相反作⽤。必要时可改成IMV⽅式。
（2）减⼩潮⽓量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压⼒，定时型可减少流量、降低压⼒限制。
七、湿化问题：
加温湿化：效果最好，罐中⽔温50~70摄⽒度，标准管长1.25⽶，出⼝处⽓体温度30~35摄⽒度，湿度98~99%。
湿化液只能⽤蒸馏⽔。雾化器：温度低，刺激性⼤。病⼈较难接受。
⽓管内直接滴注：特别是⽓道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通⽓不良。
具体⽅法：成年⼈每20~40分钟滴⼊0.45~0.9盐⽔2毫升，或以4~6滴/分的速度滴⼊，总量⼤于200毫升/天，⼉童每20~30分钟滴⼊3~10滴，以⽓道分泌物稀薄、能顺利吸引、⽆痰痂为宜。⼈⼯⿐。略。
⼋、吸氧浓度（FiO2）：
⼀般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧⾎症，⼜要防⽌氧中毒。⼀般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应⼩于24⼩时。
⽬标：以最低的吸氧浓度使动脉⾎PaO2⼤于60毫⽶汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加⽤PEEP。复苏时可⽤1.0氧⽓，不必顾及氧中毒。
九、设定报警范围：⽓道压⼒上下限报警（⼀般为设定值上下30%）、⽓源压⼒报警、其他报警。
⼗、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易⼈⼯⽓囊，⽓囊和⽓管导管之间的接头也应备好。注意防⽌脱管、堵管、呼吸机故障、⽓源和电源故障。
⼗⼀、常见合并症：压⼒损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、⽓管损伤。
⼗⼆、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降⾄3~4厘⽶⽔柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压⼒⽀持，逐渐减少IMV或⽀持压⼒。
最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、⾎⽓分析情况。
拔管指征：⾃主呼吸与咳嗽有⼒，吞咽功能良好，⾎⽓分析结果基本正常，⽆喉梗阻，可考虑拔管。
⽓管插管可⼀次拔出，⽓管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出
呼吸机的参数设置
⼀、呼吸机的潮⽓量的设置
潮⽓量的设定是机械通⽓时⾸先要考虑的问题。容量控制通⽓时，潮⽓量设置的⽬标是保证⾜够的通⽓，并使患者较为舒适。
chengren潮⽓量⼀般为5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常⽤的范围。
潮⽓量⼤⼩的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、⽓道阻⼒、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通⽓功能和发⽣⽓压伤的危险性。
⽓压伤等呼吸机相关的损伤是机械通⽓应⽤不当引起的，潮⽓量设置过程中，为防⽌发⽣⽓压伤，⼀般要求⽓道平台压⼒不超过35～40cmH2O。
对于压⼒控制通⽓，潮⽓量的⼤⼩主要决定于预设的压⼒⽔平、病⼈的吸⽓⼒量及⽓道阻⼒。⼀般情况下，潮⽓量⽔平亦不应⾼于8～12ml/kg。
⼆、呼吸机机械通⽓频率的设置
设定呼吸机的机械通⽓频率应考虑通⽓模式、潮⽓量的⼤⼩、死腔率、代谢率、动脉⾎⼆氧化碳分压⽬标⽔平和患者⾃主呼吸能⼒等因素。
对于chengren，机械通⽓频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通⽓功能障碍患者，应设定较⾼的机械通⽓频率（20次/分或更⾼）。
机械通⽓15～30分钟后，应根据动脉⾎氧分压、⼆氧化碳分压和pH值，进⼀部调整机械通⽓频率。
另外，机械通⽓频率的设置不宜过快，以避免肺内⽓体闭陷、产⽣内源性呼⽓末正压。⼀旦产⽣内源性呼⽓末正压，将影响肺通⽓/⾎流，增加患者呼吸功，并使⽓压伤的危险性增加。
三、呼吸机吸⽓流率的设置
许多呼吸机需要设定吸⽓流率。吸⽓流率的设置应注意以下问题：
1．容量控制/辅助通⽓时，如患者⽆⾃主呼吸，则吸⽓流率应低于40升/分钟；如患者有⾃主呼吸，则理想的吸⽓流率应恰好满⾜病⼈吸⽓峰流的需要。
根据病⼈吸⽓⼒量的⼤⼩和分钟通⽓量，⼀般将吸⽓流率调⾄40～100升/分钟。
由于吸⽓流率的⼤⼩将直接影响患者的呼吸功和⼈机配合，应引起临床医师重视。
2．压⼒控制通⽓时，吸⽓峰值流率是由预设压⼒⽔平和病⼈吸⽓⼒量共同决定的，当然，最⼤吸⽓流率受呼吸机性能的限制。
四、呼吸机吸呼⽐的设置
机械通⽓时，呼吸机吸呼⽐的设定应考虑机械通⽓对患者⾎流动⼒学的影响、氧合状态、⾃主呼吸⽔平等因素。
1．存在⾃主呼吸的病⼈，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送⽓应与病⼈吸⽓相配合，以保证两者同步。
⼀般吸⽓需要0.8～1.2秒，吸呼⽐为1∶2～1∶1.5。
2．对于控制通⽓的患者，⼀般吸⽓时间较长、吸呼⽐较⾼，可提⾼平均⽓道压⼒，改善氧合。
但延长吸⽓时间，应注意监测患者⾎流动⼒学的改变。
3．吸⽓时间过长，患者不易耐受，往往需要使⽤镇静剂，甚⾄肌松剂。
⽽且，呼⽓时间过短可导致内源性呼⽓末正压，加重对循环的⼲扰。临床应⽤中需注意。
五、呼吸机⽓流模式的设置
许多呼吸机有多种⽓流模式可供选择。
常见的⽓流模式有减速⽓流、加速⽓流、⽅波⽓流和正弦波⽓流。
⽓流模式的选择只适⽤于容量控制通⽓模式，压⼒控制通⽓时，呼吸机均提供减速⽓流，使⽓道压⼒迅速达到设定的压⼒⽔平。
容量控制通⽓中，有关⽓流模式⽐较的研究较少，从现有资料来看，当潮⽓量和吸⽓时间/呼吸时间⼀致的情况下，不同的⽓流模式对患者通⽓和换⽓功能及呼吸功的影响均是类似的。
当然，容量控制通⽓时，习惯将⽓流模式设定在⽅波⽓流上。不同⽓流模式对患者的影响，应进⼀
步深⼈研究和观察。
六、呼吸机吸⼊氧浓度的设置
机械通⽓时，呼吸机吸⼈氧浓度的设置⼀般取决于动脉氧分压的⽬标⽔平、呼⽓末正压⽔平、平均⽓道压⼒和患者⾎流动⼒学状态。
由于吸⼈⾼浓度氧可产⽣氧中毒性肺损伤，⼀般要求吸⼈氧浓度低于50％～60％。
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