较高。本研究未证实中枢性Α兴奋剂能使心血管事件发生率下降。至于各类降压药使PP缩小幅度不同是否会影响心血管事件的发生率尚待研究确定。
湖南衡阳市核工业415医院
邓万俊摘译 郭之慧校
收稿日期:2002202228
022 急性心肌梗死后稳定期患者白细胞计数和再发心脏事件的关系[H aii2A li R,Zareba W,Ezzeddine R,et al.Am J Cardi2 o l,2001,88:122121224(英文)] 越来越多的证据表明炎症在冠状动脉疾病发病机理的作用，许多流行病学研究已显示动脉粥样硬化疾病和各种炎性标志物有联系,C反应蛋白和冠状动脉疾病、中风及周围血管疾病有联系，已发现纤维蛋白原是冠状动脉疾病和死亡率的一个危险因素。几项研究已证明另一种非特异炎性标志物白细胞计数是心血管事件和普通人总死亡率的一个危险因素。急性心肌梗死(AM I)急性期白细胞计数的升高和愈后不良有关,AM I 后稳定期患者白细胞计数在预测心脏事件长期预后意义的资料有限，为探讨在心肌梗死(M I)后稳定期白细胞计数升高是否是以后死亡和再M I的一个独立危险因素，我们进行了此研究。功率自行车
共有2466例AM I病人纳入M D P IT试验，年龄在25～75岁，住院期间75%有Q波,25%无Q波，只有10%的病人接受溶栓(链激酶)，无人行冠状动脉成形术，其中1294例(52%)被列入本研究,AM I后6月内测定白细胞计数，其余1172例病人由于死亡或在6个月期间再梗死(n=161)或未查白细胞计数(n=1101)被排除。在开始测定白细胞计数时随访413～49个月(平均25月)，本研究主要研究终点为再梗死或死亡(总死亡率)，次要终点为心源性死亡或再梗死。
结果：根据上升白细胞计数,1294例病人被分成4组,Q1, Q2,Q3,Q4，平均白细胞计数分别为5200 mm3,6700 mm3, 7900 mm3,10600 mm3在平均随访25月期间,163例患者(13%)达到主要终点死亡或再梗死，白细胞均数是8100±2400 mm3，非事件病人是7600±3200 mm3(p<01001)。达到主要终点的163例患者在Q1,Q2,Q3和Q4组分别为817%、1019%、1410%和1617%(p=0101)。采用Cox分层风险分析显示白细胞记数升高和主要终点(风险率 1四分位数增加1126;p=01003;95%的可信区间1108～1147)及次要终点(风险率增加1118 1四分位数;p=0105;95%的可信区间1100～1140)的危险增加有关。
本研究显示在M I后稳定期长期随访中，白细胞计数升高和发病率及死亡率有关，即使白细胞计数在正常范围。白细胞计数是非特异性炎性标志物，我们目前研究发现进一步支持增加动脉粥样硬化疾病炎性性质的假设，在动脉硬化损害所有期已发现炎性细胞，炎性细胞因子例如肿瘤坏死因子、巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素21和动脉粥样硬化损害的进展有关，通过增加低密度脂蛋白和内皮及平滑肌细胞的结合，增加低密度脂蛋白受体基因的转移。另外，已证明炎性细胞和冠状动脉斑块破裂及管
腔血栓的发展有关。
在M I后稳定期白细胞计数升高和增加心脏事件的危险有关，这些发现说明白细胞计数可能是动脉粥样硬化炎性过程(有助于M I后心脏事件预测)的另一种标志物。
第四军医大学西京医院
李慧芳摘译 李 源校
收稿日期:2002202210
023 Cer iva sta ti n使原发性高胆固醇血症患者C反应蛋白迅速降低[R idker P M,R ifai N,L ow en thal SP.C ircu lati on,2001, 103:119121193(英文)]
作者研究了785例原发性高胆固醇血症患者，均龄5619 (24～76)岁;62%为男性;92%为白种人;14%为现行吸烟者, 36%为戒烟者。有下列情况者被除外:3个月内有急性血管事件;6个月内作过血管重建术；糖尿病和活动性肝病，入选后患者均进入预备期10周。此期停用全部降脂药；进食美国心脏协会规定的第一步饮食，然后病人被随机以4∶1比率分配到Cerivastatin0.4毫克 日或018毫克 日，睡前口服，共8周。用Cerivastatin前后，测定C反应蛋白(CR P)、低密度脂蛋白2胆固醇(LDL2C)和高密度脂蛋白2胆固醇(HDL2C)。
结果:LDL2C从前的19217m g dl(4.99mmo l L)显著降至后的11218m g dl(2.92mmo l L)(降低4110%,p< 01001)；而HDL2C从4910m g dl(1.27mmo l L)增至5217 m g dl(1.36mmo l L)(增加718%,p<01001)；中数CR P从0115m g dl降至0113m g dl，这一中数浓度1313%的降低归功于Cerivastatin的效果(p<01001)；平均CR P从0133m g dl 降至0125m g dl，平均降低2415%(p<01001)。
高(018m g)、低(014m g)剂量Cerivastatin均明显降低LDL2C和升高HDL2C，但LDL2C降低有剂量效应关系。Cerivastatin0.4m g平均降低LDL2C3713%；而018m g降低4212%(p<01001)；但Cerivastatin对CR P无剂量效应关系(p =N S)，作者进一步分析表明,CR P改变的幅度与LDL2C和HDL2C改变的幅度无关。实际上，在整个研究期间，两个脂蛋白中任一脂蛋白参数改变百分数可能影响CR P改变百分数< 2%。
爱的流刑地结论：在Cerivastatin原发性高脂血症患者的头8周CR P浓度明显降低；且与脂质改变无关。
海南省人民医院
苏哲坦摘译
收稿日期:2001207224
文学技巧024 川崎病诊断指南[A HA Scien tific Statem en t.C ircu lati on, 2001,103:3352336(英文)]
川崎病(Kaw asak i D isease)，又名粘膜皮肤的淋巴结综合征(m ucocu toneou s lymph node syndrom e)。病因不明，常累及婴幼儿，亦见于成人。正确诊断与早期尤为重要，如早期阿斯匹林配合Χ2球蛋白能降低冠脉损害危险近20%。本病缺乏特异诊断，主要依据临床症状及体征加以诊断。现将美国心脏协会晚近推荐的本病诊断指南简介如下:
主要临床指标：持续发热>5天，伴下列5项指标之4者:
(1)肢端改变：急性期，四肢末端红斑水肿，恢复期，指尖脱屑;
婴幼儿上颌骨骨髓炎(2)多形性皮疹;(3)无渗出的对称性无痛性球结膜充血;(4)唇及口腔改变：唇起红斑干裂、草莓舌、口咽粘膜弥漫充血;(5)颈淋巴结肿大，直径>115c m，常为非对称性；即可诊断本病。若持续发热伴4项或以下上述指标改变，而超声心动图或冠脉造影示有冠状动脉病，亦可诊断本病。
次要临床与实验指标:(1)心血管系统:①听诊：奔马律或心音遥远;②ECG：心律失常，异型Q波、PR和 或Q T间期延长、偶有低电压或ST2T改变;③X胸片：心影扩大;④超声心动图：心包积液、冠状动脉瘤或心室收缩乏力，二尖瓣和 或主动脉瓣关闭不全，少有外周动脉瘤;⑤心绞痛或心肌梗死。(2)消化系统：腹泻、呕吐、腹痛、胆囊积液、麻痹性肠梗阻、轻度黄疸、和转氨酶轻度升高。(3)血液系统：赤
沉增快、白细胞增多伴核左移、C2反应蛋白阳性、低白蛋白血症、急性期可轻度贫血。(4)泌尿系统：无菌性脓尿、偶有蛋白尿。(5)皮肤系统：亚急性期会阴皮疹及脱皮，恢复期甲沟横皱。(6)呼吸系统：咳嗽、鼻溢、肺浸润。(7)关节系统：关节痛、关节炎。(8)神经系统：脑脊液中单核、淋巴细胞增多，明显易怒，罕有面瘫。
四川省第五人民医院 袁志敏摘译
成都市第三人民医院 刘运德校 蒋南翔
收稿日期:2001207227
025 男性心肌梗死患者血浆载脂蛋白A21水平和C2肽水平的相关性[von Eckardstein A,F ischer F,Schu lte H,et al.Am J Cardi o l,2001,88:7232726(英文)]
有资料显示在低高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和心肌梗死(M I)的危险因素之间存在着因果关系，低HDL患者伴有血浆胰岛素水平的增高、血糖正常且存在胰岛素抵抗，而人类中低HDL很少发现，本文作者比较了冠心病(CHD)患者人中，血浆HDL或载脂蛋白A21、葡萄糖、胰岛素或C肽与CHD危险因素间的相关性。
选择159例有M I病史的男性患者，年龄<60岁，所有患者均经行冠状动脉造影检查证实。对照组1:61
韩松物流例非炎性退行性骨踝部疾病的患者；对照组2：来自流行病学的人调查92例(PROCAM研究)。三组间在年龄、体重指数和吸烟习性方面相比配。用酶法测定血糖、总胆固醇、甘油三酯、HDL水平，用测浊法测定血浆载脂蛋白A21和B水平，用化学发光法测定血浆胰岛素、C肽水平。所有结果取均值，做t检验。
结果：观察组的血压、血糖、血浆胰岛素、C肽水平显著高于对照组p<0101)，而HDL、载脂蛋白A21水平显著低于对照组(p<01001)，三组间血浆载脂蛋白B水平无差异。多因素分析结果显示：除了HDL和胰岛素外，收缩压、血糖、载脂蛋白A21、C肽与CHD之间存在独立的相关性。
研究证实:HDL或载脂蛋白A21与M I之间存在独立的相关性，后者是HDL成份中的主要蛋白成份。HDL和载脂蛋白A21存在各种的抗动脉硬化的特性。动物试验证实：突变的载脂蛋白A21的过度表达有助于预防甚至逆转动脉粥样硬化。既往的研究认为高胰岛素作为CHD的危险因素之一，但不能区分胰岛素与胰岛素原二者中哪一个与CHD的相关性，故作者认为胰岛素水平不应作为观察CHD患者危险因素，同时认为由于C肽不受肝脏代谢的影响，可作为今后观察CHD患者危险因素指标之一。
研究认为:(1)血浆C肽的水平与无糖尿病的男性CHD患者的早期表现有关。(2)载脂蛋白A21是另一个与CHD密切相关的重要因素，作者认为载脂蛋白A21与C肽的测定相结合，有助于确定无糖尿病的CHD患者的危险性。
北京解放军263医院
韩常宝 魏敏捷摘译 陈 帆校
收稿日期:2002202204
026 移植后心脏肥大与肿瘤坏死因子2Α持续表达相关[Stet2 son SJ,Perez2V erdia A,M azu r W,et al.C ircu lati on,2001,104 (6):6762681(英文)] 有关同种异体心脏移植后心脏肥大的机制尚不清楚，本研究试图明确全身高血压在心脏肥大发展过程中的作用、肥大的组织学特征和接受心脏移植后心肌肿瘤坏死因子2Α(TN F2Α)的表达过程。
研究对象为接受心脏和肺移植的患者，其中心脏移植组10例(男8例，女2例)，平均年龄51岁，平均血压101mmH g (1mmH g=0.1333kPa)，移植后使用环胞霉素A238m g(n=8)和强的松5m g(n=9)等免疫抑制药物，并有7例接受降压。肺移植组18例(男6例，女12例)，平均年龄50岁，平均血压100mmH g，环孢霉素A和强的松用量分别为218m g(n=10)和10m g(n=14)，另有10例接受降压。移植1年后作连续心肌活组织检查，并应用二维超声心动图评估左室重量，其中接受心脏移植者在移植前测定供体心脏基础超声值，肺移植患者则在移植前测定心脏基础超声值，随访研究在移植后12个月进行。对照心肌来源于非移植心脏的供体中，移植后心肌则取自于接受心脏移植患者。分析心
肌细胞体积、总胶原量和胶原 、胶原 和TN F2Α水平，采用随机、双盲法分析标本和获得的数据，并采用苏木精2伊红染测定心肌细胞大小，通过半定量分析被TN F2Α染的心肌组织测定TN F2Α量。
结果：尽管两组患者高血压程度、免疫抑制疗法及年龄无显著性差异，但第1年内心脏移植患者的左室重量显著高于肺移植患者(73%vs7%,p<010001)，全身血压在同种异体移植心脏肥大的发展过程中并不起主要作用。同时，所有患者总胶原、胶原 和胶原 量均显著增加(p<010001)，心肌体积增加也见于所有接受移植者(与基础水平相比，平均增加47%, p<010001)，且心肌体积随时间进行性增加。此外，在移植组心肌中TN F2Α水平均显著增加，其中9例心脏移植后前12个月获得的系列标本中的心肌TN F2Α水平在整个第1年内一直异常升高，而在对照心肌中，可免疫检测的TN F2Α不存在或非常低。结果还显示心肌内TN F2Α水平与排斥分数或收缩功能异常无关。
本研究表明移植后的心肌并不是“正常”的，尽管有的介入，但心肌在呈加速性方式肥大的同时，有刺激心脏生长能力的TN F2Α水平的表达也增加，实验结果提示TN F2Α在心脏移植中可能是促肥大和纤维化的介质。本研究为引导目的在于
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