第一节 脊柱骨折
一、临床表现
1.外伤史
有严重外伤史，如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等。
2.主要症状
（1）局部疼痛；
（2）站立及翻身困难；
（3）腹膜后血肿——刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状；
（4）瘫痪——双下肢感觉、运动障碍。
3.并发症
——注意是否合并有颅脑、胸、腹和盆腔脏器损伤。
4.体征——检查时脊柱和四肢必须充分暴露，但要注意保暖。
（1）体位：能否站立行走，是否为强迫体位？
（2）畸形：胸腰段脊柱骨折——后凸畸形。
（3）压痛：
从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤。
【补充】什么是前柱/中柱/后柱？
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（4）感觉：
检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”。检查会阴部感觉。
（5）肌力：分为6级，即0～5级。
（6）反射：肱二、三头肌腱反射，膝、踝反射，病理反射，肛门反射和球海绵体反射。
二、影像学检查
（注意：与其他骨折不完全一样，因为有脊髓）
1.X线：首选。
2.CT：凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。
3.MRI：疑有脊髓损伤者应做。
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三、急救搬运方法——至关重要
正确——采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。
无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部固定，以免加重颈髓损伤。
注意！——错误！
A.一人抬头、一人抬脚
B.搂抱
十分危险——会增加脊柱的弯屈，可能将碎骨片向后挤入椎管内，加重脊髓损伤。
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四、
1.有严重多发伤者——优先抢救生命。
2.有骨折脱位——尽快复位固定。豪杰超级解霸2000
3.有脊髓压迫者——及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
4.积极防治并发症。
5.手术指征：（1）颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；
（2）影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；
（3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者；
（4）非手术效果不佳。
五、分类（难，有出题角度，但可以搞定）
1.颈椎骨折分类
按照受伤时颈椎所处位置（前屈、直立和后伸）分4种：
（1）屈曲型损伤简称歌
（2）垂直压缩型损伤
（3）过伸损伤
（4）齿状突骨折
颈椎骨折分类 |
（1）屈曲型损伤 | 1）压缩型骨折——多见于骨质疏松者 |
2）骨折-脱位 | 因过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方，称之为关节突交锁 |
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