颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者临床护理路径的探讨
摘要目的探讨颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者的护理方法。方法将120例颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者随机分为对照组与观察组，对照组58例患者给予常规护理，观察组62例患者在常规护理基础上加强对患者的心理护理、健康教育和口腔护理。比较2组手术时间、骨折解剖复位及术后镇痛剂使用率；并发症发生情况、住院医疗费用和护理满意度。结果观察组手术时间、术后镇痛剂使用率均少于对照组(P<0.01)；观察组较对照组住院医疗费用降低(P<0.05)；颌骨骨折解剖复位及护理满意度较对照组提高，差异有显着性(P<0.05)。结论完善术前准备、做好患者心理护理和健康教育、口腔护理；保证营养物质合理供给、积极锻炼1：7腔功能，对颌骨骨折微型钛板坚固内固定术后患者恢复有着重要作用。
关键词：颌骨骨折；坚固内固定术；临床护理
随着社会经济发展，各种外伤(特别是交通事故)导致的口腔颌面部外伤颌骨骨折的患者逐年增多，由此导致患者的颜面畸形和功能障碍，对此病的经典方法是颌骨骨折开放整复+
钛板坚固内固定+颌问牵引术”。自2008年1月一2010年12月于本院口腔颌面外科采用微型钛板坚固内固定术颌骨骨折患者，120例患者术后咬合关系、外观恢复良好，取得满意的疗效。现将护理体会总结如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取本科2008年1月～2010年12月因各种原因致颌骨骨折需行坚固内固定术患者120例，男性86例，女性34例，男女比例为2.5：1；年龄14～68岁，平均年龄为41岁。其中，交通事故伤65例占54％，斗殴伤26例占22％，跌伤13例占11％，其他伤16例占13％；上颌骨骨折28例，下颌骨骨折82例，上下颌联合骨折10例，其中并发颅脑损伤l2例。急诊入院并实行急救措施的38例，在其他科室后转入择期手术的82例。新鲜骨折112例，陈旧性骨折8例。将120例颌骨骨折患者随机分为对照组与观察组，2组患者年龄、手术方式、方案等比较均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
心身疾病发病机制患者术前均行影像学检查(口腔曲面断层片，颌骨螺旋CT三维重建片)以明确诊断，根据患者病情及要求采用局部麻醉或经鼻插管全身麻醉下行颌骨骨折切开复位微型钛板内固定术，开放性骨折行口外切口，闭合性骨折进行口内进路，术后行颌间牵引1～2周。
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非手术1.3护理方法
2组患者的临床护理均由同一组经培训的护理人员操作，58例对照组患者给予常规一般护理，62例观察组患者在常规护理基础上加强对患者的心理护理、健康教育和口腔护理。
1.3.1急性期的护理
颌骨骨折的患者常伴有颅脑及全身其他部位的损伤，病情严重者，会因为严重颅脑损伤而导致死亡。
急性期的关键是抢救生命，包扎伤口，暂时固定骨折，减少出血，减轻疼痛。具体措施是：①迅速建立静脉通道，补充水和电解质，预防休克发生；②密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。注意有无颅脑损伤的表现，如瞳孔改变、神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等，如有上述异常，要立即通知医生和联系神经外科医生会诊；③因下颌骨骨折及上颌骨骨折
横断骨折下坠移位影响呼吸者，应设法将移位的组织和骨块临时复位，对于吸人性窒息，应立即配合医生进行气管切开术；④注意观察有无重要脏器伤和伤口的活动性出血情况。
1.3.2术前护理
1.3.2.1术前心理护理
口腔颌面部创伤致颌骨骨折患者的心理压力特别大，应针对患者的心理特点，加强心理护理，向患者详细介绍颌骨骨折内固定术的原理、手术方法，术后可能出现的症状和不适，说明手术的科学性、先进性、优越性；介绍以往同类患者手术成功的病例，增强患者的信心，消除其顾虑。使患者以良好的心理状态和轻松愉快的心情积极配合手术。
1.3.2.2术前准备及时协助患者做好术前各项常规检查。
如：血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、x光检查等。做好术区皮肤准备和口腔护理；各种手术材料、器械术前灭菌备用。
1.3.3术后护理
1.3.3.1全麻患者备好麻醉床、氧气、吸引器等。全麻术后患者要有专人守护，保持呼吸道的通畅，观察口腔内有无出血及渗血情况，如有应及时吸出，防止堵塞呼吸道。
1.3.3.2口腔护理
做好口腔护理、保持口腔清洁、防止伤口感染、促进伤口愈合。每日用口腔宝含漱液含漱；患者因张口受限(或颌间牵引固定)不能自行漱口者，口腔护理采用一次性注射器(针头折弯)应用3％过氧化氢、生理盐水、甲硝唑溶液交替冲洗伤口，外搽碘甘油。
1.3.3.3营养支持
手术期应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。一般为蛋白质1g／(k9·d)，热量167—251J／(kg·d)。本组患者均给予均浆膳食，其主要成分为奶粉、米粉、猪肝、精瘦肉、鸡蛋、红糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。对口腔内有创面的患者，为减轻创口出血，可先进食冷流质，待伤口渗血减少后再食用均浆膳食。为减轻进食时的疼痛，可用0.5％的利多卡因稀释后含漱。对做颌内固定不能张口的患者，可将一段软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区置入，吸人流质，严重的患者可鼻饲流质，每日多餐，每次200—400ml。如病情需要，可行静脉营养。
1.3.3.4鼓励患者早期下床活动，以改善全身和局部血液循环，促进伤口早日愈合。并嘱患者进行早期功能锻炼，颌骨骨折患者颌内固定通常为2—4周，4同后应逐渐开始作张口运动训练，张口度达到3横指为宜。起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。出院时应向患者：家属说明出院后的注意事项，不能吃坚硬食物，以免重复骨折。窦蔻流浪记
1.4评价指标①比较2组患者手术时间及术后镇痛剂使用率；根据2组患者术影像学检查颌骨骨折解剖复位、咬合关系恢复情况进行综合评价。②护理满意度调查：采用本院目前常规使用的“出院患者满意度调查表”，分为非常满意、满意、一般满意和不满意。在出院前进行问卷调查，共发放调查表120份，收回有效120份，回收率100％。
1.5统计学方法应用SPSS14.0统计学软件进行处理，所有数据均采用均数±标准差(±s)表示，2组间采用x检验和t检验进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1.2组手术时间及术后镇痛剂使用率比较
2.2.2组患者颌骨骨折解剖复位，住院医疗费用和护理满意度的比较。
3.讨论
3.1颌骨骨折是口腔颌面外科的常见病，具有一般骨折的共性，由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，颌骨骨折常并发牙外伤和软组织损伤。创口与口腔相通，而口腔内滋生着大量病原微生物；颌间牵引固定术后，患者不能张口运动，口腔自洁作用差，加之吞咽困难，口内分泌物不能及时清除，易导致口腔发臭，影响食欲及消化功能，导致机体抵抗力下降，影响骨折的愈合，甚至由于感染导致腮腺炎、中耳炎等并发症的发生。因此，做好口腔护理对预防口腔感染、促进骨折愈合相当重要。由于牙间隙以及牙弓夹板与齿龈间的食物残渣、软垢的清除存在明显的缺陷，患者出现牙龈炎症、口臭的比例较高。本组病例采用了改进的口腔护理方法，减少了患者因口腔感染而延误伤口愈合情况的发生。
3.2颌骨骨折患者多由瞬间突发意外事故所致，毫无思想准备，失去心理应对能力，极易表现出过度惶恐、惊愕，对突如其来的打击无所适从。很多患者入院后存在忧虑、恐惧、适应病房环境相对差，出现对的悲观，表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、情绪极端低落，成为影响疾病转归的重要因素，因而身心同治具有重要意义。120例患者术前均有不同程度的担心，经术前心理护理，所有患者术前心理状态良好；因此，医护人员应针对
患者的心理特点，适时心理疏导，有效的心理护理能消除患者的思想顾虑，积极配合手术。观察组手术时间及术后镇痛剂使用率均少于对照组，2组间差异有统计学意义(P<0.01)；观察组较对照组住院医疗费用明显减少(P<0.05)，差异均有显着性，颌骨骨折解剖复位及护理满意度较对照组明显提高，差异有显着性(P<0.05)。12例并发有其他部位及颅脑损伤急诊入院的患者由于采取了积极的急救及监护措施，患者得到及时有效的，无1例患者因抢救措施不当而出现意外。
3.3颌骨骨折后可导致颌面部肿胀、疼痛、张口疼痛、咬合关系紊乱、进食方式和食物结构都受到了限制。影响患者营养物质的摄入，导致体重和营养相关指标的下降。营养的饮食和进食方法，可改善患者的营养状况，提高机体免疫功能和整体机能，减少并发症，促进疾病痊愈。对颌骨骨折患者进行及时有效的急救措施，做好口腔护理，预防伤口感染，营养支持都是成功的关键。在护理颌骨骨折患者时，应注意加强心理护理，病情观察，做好基础护理、饮食护理、健康教育，使患者愿意积极配合护理。
北京个别患者出现非典型症状
3.4生物一心理一社会医学模式要求医疗工作向院外延伸，患者出院后并不是的结束，患者康复的好坏关系到的结果。完善的术前准备，做好患者心理护理、口腔护理、保
证营养物质合理供给，积极锻炼口腔功能，对颌骨骨折微型钛板坚固内固定术后患者恢复起重要作用。
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