图1
颈部皮肤缺损MEBO
应用3天后图2
颈部皮肤缺损MEBO
应用半月后
韦江波
（柳州市第三人民医院骨一科，广西柳州545007）
【摘要】目的：分析颈前路钢板系统－Orion 钢板结合钛网容纳自体骨在颈前路减压、植骨、融合、内固定术中的价值和作用。方法：回顾性调查32例行颈椎前路减压、钛网植骨(自体骨)、Orion 钢板内固定术的患者，其中男28例，女4例，平均年龄42、3岁，均为不稳定型下颈椎骨折脱位病例。结果：除1例患者于术后第一周出现钢板及螺钉松动，钛网移位外，其他患者均在围手术期无明显并发症，脊髓功能有不同程度改善，颈椎生理曲度部分或全部恢复。结论：术后颈椎即时稳定性好，颈椎生理曲度得到恢复，并能维持有效的椎间高度，促进植骨融合，从而为脊髓功能恢复提供条件。亚星奔驰
【关键词】颈椎；颈前路；钛板；钛网；脊柱骨折；脊柱融合文章编号：1009-5519（2009）05-0661-03
中图分类号：R6
文献标识码：A
Analysis on curative effect of spine anterior plate system-Orion plate with titanium
玛吉阿米的留言簿mesh in treatment of lower cervical spine fracture and dislocation
WEI Jiang-bo
(First Department of Orthopedics ，Liuzhou Third People's Hospital ，Liuzhou ，Guangxi 545007，China)
【Abstract 】Objective ：To observe and evaluate the clinical effect of spine anterior plate system-Orion plate with titanium mesh and
bone graft in the treatment and valuation of cervical spine anterior decompression ，bone grafting ，fusion and internal fixators.Methods ：A retrospective review was made in 32patients.The patients included 28males and 4females ，with an average age of 42.3years ，all of them were cervical traumatic fracture and/or dislocation and underwent anterior cervical fusion using Orion anterior cervical plate system
解或脱落后才能向前生长[1]。应用MEBO ，首先可避免痂皮形成，防止痂下愈合的发生，使创面或伤口被薄薄的一层软药膜覆盖，愈合后的创面会比较平整。当MEBO 药膜覆盖创面后，便形成了不利于细菌寄宿、生长及繁殖的环境，而且该药能改善创伤周围微循环，使抗体、吞噬细胞及血液中的抗生素能进入伤区，达到抗感染的目的。此外还可以防止上皮细胞脱水及过早角化，使之处于稳定的内环境中，有利于其新生及爬行生长。本组有1例一牙龈癌病人行龈颌颈联合根治加游离背阔肌皮瓣修复
术后，伴发颈部皮瓣坏死部分脱落及咽颈瘘(曾接受过放射)。应用MEBO 油纱覆盖及涂布等后半月恢复情形，咽颈瘘消除，皮肤愈合较好（见图1~2）。MEBO 止痛效果好：（1）保持创面湿润，防止组织干裂，而减轻对神经的牵拉疼痛，同时避免了空气刺激性疼痛。（2）MEBO 能及时清除液化坏死组织及其代谢产物对神经的刺激性疼痛。（3）MEBO 具有松弛立毛肌的作
用，从而缓解立毛肌痉挛性疼痛。（4）消除传统外科换药技术的物理性刺激，防止医源性损伤性疼痛[2，3]。此外，创面始终有新鲜
药物供给，药物中活血化瘀成份可明显改善局部循环，上皮细胞在湿润环境中再生修复，这样既不致使创面进行性加深，又有利于创面的修复，发挥MEBO 祛腐生肌之功能，加速创面修复。图1所示病例显示了用MEBO 的明显效果，病人用药半月后（图2），颈部创面愈合较好，继续涂布MEBO ，会防止瘢痕挛缩。
尽管部分学者认为MEBO 无抑菌作用[4，5]，而笔者认为他有提高抗感染的能力，关键是应用方法得当。细菌在进入创口6~
12小时以内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖。如果
扬州大学 应用MEBO 相隔时间太长，细菌就有时间大量繁殖，易引起伤口感染。若每6小时涂药1次，用药前用
生理盐水棉球擦净创面，外部环境中的细菌等很难通过防护药膜，而药膜之下的细菌经全身用药及自身抵抗也不会继续繁衍。本研究通过对130例病人
的比较分析，用药组和对照组满意率具有明显统计学意义，前者优于后者，提示在面颈部皮肤损伤的中，除了仔细清创缝合外，辅助应用MEBO 能大大提高效果，具有促进皮肤创伤修复、减少疤痕形成及减轻伤后疼痛不适等优点，对恢复颜面颈部皮肤美容及功能恢复能起重要作用。参考文献：
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陈
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与免疫功能的影响[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，10(1)：19.
收稿日期：2008-10-16
表1
两组半月、3月后满意率比较
组
别
组对照组
χ2值P 值
例数
西安民生集团股份有限公司
6855
满意半月
3月65(93)48(80)
4.700.0302
64(94)45(82)不满意
半月
3月5(7)12(20)
4.560.0327
4(6)10(18)
在下颈椎骨折脱位造成的颈脊髓及神经根损伤方面，颈前路减压较颈后路及侧前方入路相比较，有明显的优点，但是术后颈椎稳定性的重建仍然困扰着临床医生。我院自2004年12月~2006年12月对下颈椎骨折脱位的32例患者行Orion钢板及钛网内固定术。对术前、术后和随访期间的临床神经症状、体征和X线照片分析，效果满意。现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料：本组32例，男28例，女4例，年龄22～68岁，平均42.3岁。病程1～42天，平均8天。椎体爆裂性骨折16例，屈曲压缩骨折7例，颈椎前脱位8例，泪滴骨折1例（均为前、中柱损伤）。单节段25例，C35例，C47例，C510例，C63例；双节段5例，C3~41例，C4～51例，Ｃ5～63例；三节段2例，C3～51例，C4～61例。全部患者行颈椎X线、CT和MRI检查。按Frankle分级，急性下颈椎外伤31例，其中A级6例、B级13例、C级8例、D级4例；陈旧性下颈椎外伤1例为C级。 1.2内固定材料：钛板：采用Orion锁定型颈椎前路钢板系统，其中包括钛合金钢板1块，松质骨固定螺钉4枚，中央皮质骨固定螺钉1枚，锁定螺钉2枚。钛网：为圆形柱状中空结构，钛网壁结构为菱形网状，壁厚1．55ｍｍ。
1.3手术方法：全部病例均由同一组手术医生操作，病例均全身麻醉。患者取平卧位，取右侧颈前横切口。C臂X线机透视确定减压之部位。完全减压，根据减压槽的大小将钛质网笼内植物裁剪成适当高度(比减压槽路长2～3mm)并预弯，将减压时所取出的自体骨置入其中，将其嵌入骨槽中，并保持其上下缘与相邻椎体终板的水平接触。选用相应长度的Orion钢板，预弯后置于颈椎前方，于钢板上下两端各旋入1枚松质骨螺钉，螺钉向内呈6度，分别向头，尾两端呈15度角。再旋入另外2枚对角角度螺钉后，通过钢板对角滑槽。完成钢板与椎体固定后，将2枚锁钉分别拧入钢板上下角度螺钉之间螺孔。C臂X线机再次透视内固定准确无误。
2结果
术后1周复查颈椎X线片发现有1例患者出现钛网移位脱出压迫颈髓，钛板螺钉松动移位，再次手术。颈椎骨折脱位脊髓损伤患者术后神经功能有不同程度的改善，根据Frankle标准，32例中4例A级恢复至B级，14例B级恢复至C级，8例C级恢复至D 级，4例D级恢复接近至E级，2例A级无恢复。术后平均随访22 (14～28)个月。影像学检查显示：32例全部获得骨性愈合，有5例患者超过18周，3例患者超过30周，愈合时间平均为16.1周。椎间高度平均丢失2.1mm，固定节段区的整体生理前凸平均改变1.3度，后凸平均改变0.2度，颈椎前凸均得到有效的维持。在随访中发现，术后3～6个月，颈椎前凸有1度～2度的丢失，但1年后角度的改变得到稳定。有3例患者出现钛网轻微下沉，均小于2 mm。随访中未发现钛网明显移位、塌陷、钢板断裂、螺钉松动和脱出等并发症。
3讨论
3．1自体骨与钛网的选择：自体皮质骨块具有良好的骨传导、骨诱导、骨成骨性能及结构性支撑作用，但仍存在一定的生物力学和结构性不足[1]，多节段融合假关节发生率更高，从而导致内固定的失败。吕碧涛等[2]的统计资料表明，自体髂骨块植入后融合节段的高度下降较为明显，特别是在术后的头3个月内，术后即刻高度平均下降了1.59mm。相应的融合节段Cobb角平均增大了0.83度。另外取自体髂骨并发症的发生率高达10%～30%[3]。我们选择钛网，因为其具有良好的结构性支撑和界面稳定
作用，防止因轴向负荷引起的塌陷。牛明忠等[4]认为单椎体次全切除后钛网支撑也比骨块支撑骨融合的效果好。其次，钛网可以地根据需要剪出合适的长度与形状[2]，如三个以上节段融合者，取相应大小的髂骨较为困难，而钛网的长度可以任意截取，较为便利，同时也缩短手术时间，减少了术中出血量。另外，经裁剪后两端各形成一圈尖锐的锯齿，植入减压槽后可有效地嵌入相邻椎体终板，消除微小位移，便于长期稳定性的维持，具有较高的植骨融合率。通过对本组病例的随访，钛网植入3个月后全部获得骨性愈合，椎间高度平均丢失2.1mm。
晏子使楚课堂实录3．2前路钢板的选择：本组采用Orion钛板力学性能优于其他钢板，且较其他钢板窄，具有高度的内在稳定性，更适合国人的椎体，适当的钢板预弯，使在侧位X线片上呈“抛物线”形状，能吸收更大的张力，当颈椎屈曲时，可起到支撑作用，伸展时又可起到张力带的作用，从而使植骨块所处的内环境更加稳定，减少了植骨块与上、下椎体终板接触面的活动，使之更易于融合。术中创伤小，操作容易。另外，Orion钢板的锁定装置采用外锁式，使螺钉与钢板之间形成牢固的锁定，且具有自锁功能，能有效防止上下两组螺钉向前松脱，上下两组螺钉无需透过颈椎体后方皮质，减少脊髓损伤的机会。
3．3生物力学优势：钛网与颈椎前路带锁的联合应用能够重建颈椎正常解剖结构，恢复并维持颈椎的稳定性，有利于骨性融合，有利神经功能的改善。王冰等[5]应用钛质网笼内植物辅助前路颈椎带锁钢板技术颈椎疾患临床研究中的结果显示，所有病例均获得骨性愈合，随访中未发现钛网移位、塌陷和钢板断裂、螺钉松动、脱出等并发症，固定节段区的整体生理前凸均得到有效的维持，且无明显
丢失。虽然本组病例仅1例出现固定失败，但是随访时间相对较短，病例数目不多，长期疗效有待进一步观察。
3．4手术并发症：值得一提的是术后钛网沉陷问题，其发生率较高，Kanayama[6]报道可达50%。本组病例中，术后3～6个月后复查颈椎X线片，有3例病人出现钛网轻微下沉，均小于2mm，但是没有出现临床症状。理论上讲，发生钛网沉陷后，容易造成椎间高度的丢失和颈椎生理曲度的改变，椎间孔容积减小，神经根局部受到刺激，同时颈椎整体上处于力线不稳定状态，极易
combined with titanium mesh after anterior cervical decompression and titanium mesh(auto-iliac bone graft).Results：Except that1pa-tient had flexible steel plate and screws and titanium net shifts after7d of operation，the others had no significant complications during perioperative period.Clinical healing was obtained in12weeks after operation.Cervical curvature and intervertebral height were restored normally.Conclusion：Cervical curvature and stability can be restored after operation.The intervertebral height would be maintained and the implant bone graft fusion would be promted for providing condition to improve the spinal cord function consequently.
【Key words】Cervical vertebra；Anterior cervical approach；Titanium plate；Titanium mesh；Spinal fracture；Spinal fusion
食管胃底静脉曲张破裂出血（GEV）是肝硬化门脉高压的主要并发症之一[1]。尽管上有很多进步，但GEV出血的死亡率仍为20%~50％。约有30％~50％的肝硬化患者在首次GEV出血的6周内死亡。与其它原因导致的上消化道出血相比，GEV出血具有高发病率、高死亡率及高住院费用的特点。本研究旨在研究肝硬化GEV出血患者的预后相关因素。1资料与方法
1.1一般资料：我们对2004年1月~2007年12月间GEV374例患者的资料进行了回顾性分析。肝硬化的诊断主要依据生化参数、影像检查及肝脏活检。当满足超声和（或）CT提示占位性病变、肝脏活检证实或血清甲胎蛋白水平升高三者中的两项时，我们诊断肝细胞肝癌（HCC）。将腹水的程度划分为无腹水、轻
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者死亡事件的相关因素
靳权1，曲广2
（1.阜新市人民政府机关卫生所，辽宁阜新123000；2.阜新市中心医院，辽宁阜新123000）【摘要】目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血（GEV）患者院内死亡事件的相关因素。方法：对因GEV入院患者的资料进行回顾性分析，研究相关的临床和实验室参数与患者院内死亡率的关系。结果：374例患者中有36例在院内死亡（占9.6％）。与存活患者相比，死亡患者的血清胆红素[44.5（18.8）vs25.7（8.6）μmol/L]、血清肌酐[203.3（123.8）vs97.2（44.2）μmol/L]水平及出现肝性脑病（PSE）
的几率（50％vs20％）的差异具有统计学意义。死亡患者和存活患者内镜检查后24小时内再出血的发生率分别为44％和5％。结论：血清肌酐和胆红素水平、出现PSE及初次内镜24小时内发生再出血是GEV患者死亡的相关因素。
【关键词】食管胃底静脉曲张；死亡率；血清肌酐；血清胆红素
文章编号：1009-5519（2009）05-0663-02中图分类号：R5文献标识码：A
Related factors to in-hospital mortality in patients with gnstroesophageal variceal hemorrhage caused by liver cirrhosis
JIN Quan1，QU Guang2
（1.Health Station，Fuxin Municipal People's Government Organizations，Fuxin123000，China；2.Fuxin Municipal Central Hospital，Fuxin 123000，China）
【Abstract】Objective：To investigate the factors related to in-hospital mortality in the patients with gastroesophageal variceal hem-orrhage.Methods：The records of the in-patients with gastro esophageal variceal hemorrhage between January2004and December2007 were retrospectively analyzed.The relevant clinical and laboratory parameters and their relationship to mortality were stud
ied.Results：Of the374inpatients during the study period，36(9.6%)died in hospital.Serum bilirubin[44.5(18.8)vs25.7(8.6)μmol/L]and serum creati-nine[203.3(123.8)vs97.2(44.2)μmol/L]levels were higher among non-survivors than among survivors.Non-survivors were also more like-ly to suffer from PSE(50%)than survivors(20%)，while rebleeding within24h of endoscopy occurred in44%and5%of these groups，re-spectively.Conclusion：Serum creatinine and bilirubin levels，presence of PSE，and rebleeding within24h of initial endoscopy are related to mortality in the patients with gastro esophageal variceal bleeding.
【Key words】Gastroesophageal variceal hemorrhage；Ｍortality；Serum bilirubin；Serum creatinine
导致神经根性症状。临床实际观察发现，绝大部分患者，即使影像学提示已出现了明显钛网沉陷，但临床疗效却无明显改变。但也有极少数可导致症状复发甚至加重。为减少钛网沉陷的发生，我们同意郭永飞等[7]意见：（1）严格选择病例；（2）尽量保留完整的终板；（3）尽量增加钛网与终板的接触面积并使用钛网两端的垫片；（4）术中适度撑开2～4mm；（5）选用Orion钢板。
3．5手术疗效的评价标准：植骨融合率、颈椎生理曲度的变化（Cobb角）以及神经功能的恢复（Frankle标准），已经成为评价手术疗效的标准。手术主要是清除病灶，解除压迫，恢复脊髓生
理环境，重建颈椎稳定性。颈脊髓受到损伤的瞬间，就已经决定了脊髓的愈后，手术本身并不能改变脊髓损伤的事实，通过手术仅仅是改善脊髓的生理环境，避免脊髓和神经继续受到损伤，为颈脊髓功能恢复创造条件。因此，我们认为在对手术疗效的评估上，评价应该重点放在植骨融合率和颈椎生理曲度的变化上。
颈前路Orion钛板及钛网下颈椎骨折脱位的疗效是确切的。该钛板适用于单节段和多节段椎体粉碎性骨折、椎体严重楔形性压缩改变、颈椎后凸畸形等需作前路单节段或多节段椎体切除后的重建。亦可用于椎体肿瘤切除后的重建。但是对于椎体严重骨质疏松、椎体肿瘤、椎体结核及感染等患者应慎用。
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收稿日期：2008-11-03
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