张立岩
lan club【摘 要】1案例齐某,男,30岁,某日被他人打伤头面部.伤后因唇部、牙齿等处损伤,赴当地卫生所进行简单处置后即回家,后因面颈部出现肿胀并逐渐加重,伴疼痛加剧,于伤后9h前来验伤.法医查体:双侧颞部软组织肿胀,皮下气肿;面颈部皮肤张力高,可及广泛性皮下气肿,触之有握雪感;双侧眼裂变小,呈缝隙状,鼻背部皮肤擦伤,鼻腔有活动性出血;上唇肿胀,上、下唇黏膜可见深达肌层的多处挫裂创;左上中切牙Ⅲ度松动,右上中切牙Ⅰ度松动;颈项部皮肤软组织广泛肿胀,触之有握雪感,伴明显触、压痛.
船舶【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】去离子水ph2011(027)004
【总页数】1页(P319)
中国红十字会尴尬现状【关键词】法医学;上颌骨骨折;皮下气肿
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【作 者】张立岩
【作者单位】哈尔滨市公安医院.黑龙江哈尔滨150010
【正文语种】中 文
【中图分类】DF795.4
齐某，男，30岁，某日被他人打伤头面部。伤后因唇部、牙齿等处损伤，赴当地卫生所进行简单处置后即回家，后因面颈部出现肿胀并逐渐加重，伴疼痛加剧，于伤后9h前来验伤。
法医查体：双侧颞部软组织肿胀，皮下气肿；面颈部皮肤张力高，可及广泛性皮下气肿，触之有握雪感；双侧眼裂变小，呈缝隙状，鼻背部皮肤擦伤，鼻腔有活动性出血；上唇肿胀，上、下唇黏膜可见深达肌层的多处挫裂创；左上中切牙Ⅲ度松动，右上中切牙Ⅰ度松动；颈项部皮肤软组织广泛肿胀，触之有握雪感，伴明显触、压痛。
鼻骨侧位X线片示：鼻骨线状骨折。头颅及颈部X线片示：面颈部广泛皮下气肿（图1）。
头颅及上、下颌骨CT片示：头面部多发皮下气肿；上颌骨腭突骨折（图2），下颌骨未见骨折征象。
西宁教育城域网上颌骨成对，为不规则含气骨，构成颜面的中央部，几乎与全部面颅骨都有关联性。上颌骨分为一体和4个突，其中腭突是由上颌骨体向内侧伸出的水平板状突，与对侧腭突结合，组成骨腭的前份。上颌骨腭突由于其解剖位置特殊、深在，很少发生骨折，同时一些伴发腭突骨折的损伤在影像学检查中由于其特殊结构和特殊位置也不易被诊断。皮下气肿发生的原因有：皮肤完整性破坏使空气进入皮下深部，如外伤、针刺、手术等；体内含气器官和含气骨骼的破裂，气体溢入相应组织；侵入体内的产气细菌造成气性坏疽；血液中放出的过饱和气体，如潜水病和升高空减压过速均可发生。皮下气肿在影像学检查中表现为皮下疏松结缔组织内积气，形成弥散的透亮气泡影。积气量增多时，肌肉和皮下结缔组织间可见条形分层状透亮带。
本例皮下气肿广泛分布于头面颈部，查体见伤者头面部、颈部皮下气肿体征明显，X线片、CT片均示明显的皮下气肿表现。其皮下气肿的成因可确认为外伤所致。其一，有确切的面部外伤史，面部上、下唇等处见多发性损伤性改变，外伤后发生颜面部皮下气肿；其
二，有面颅骨含气腔骨骼或上呼吸道路径处骨折；其三，可能与上颌骨腭突骨折后随呼吸及吞咽动作而使气体向面部、颈部软组织内弥散并逐渐加重而形成。
上颌骨腭突骨折的诊断比较难，由于其为水平板状突，加之其位置及周围骨质结构复杂，较难通过头面部常规X线摄片获得确诊。颌面部CT横断扫描较常用于发现上颌窦壁的骨折，但很少注意腭突骨的扫描。根据腭突骨的特点，颌面部CT薄层扫描或冠状面成像可有助于发现其骨折征象。本例齐某来验伤时，其面颈部皮下气肿严重，但一时无法确认其形成机制。除摄鼻骨X线片诊断鼻骨线状骨折外，头颅、眼眶及下颌骨CT平扫均未发现存在骨折征象，最终通过对上颌骨腭突进行CT薄层扫描而确诊为腭突骨折。
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