2021日本胃肠病学会JSGE消化性溃疡循证临床实践指南（全文） 2020年日本胃肠病学会（JSGE）修订了第三版消化性溃疡循证临床实践指南，内容涉及9个方面28个临床问题和1个未来研究问题，包含流行病学、出血性胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌根除、非根除、药物性溃疡、非幽门螺杆菌和非甾体抗炎药物相关性溃疡、残胃溃疡、穿孔和狭窄的手术和保守等。 一、出血性胃和十二指肠溃疡
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临床问题1：出血性消化性溃疡患者如果服用抗凝药和/或抗血小板药物该如何？
1. 推荐在血栓栓塞事件高风险的情况下继续服用阿司匹林。（强推荐，证据水平B） 2. 建议在血栓栓塞事件高风险的情况下，将抗血小板药物改为阿司匹林。（弱推荐，证据水平D）
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3. 建议停用抗血小板药物，但血栓栓塞事件高风险患者除外。（弱推荐，证据水平D）
4. 如有必要，推荐内镜止血患者暂停使用华法林。如果停用华法林，建议止血后尽早使用肝素或恢复使用华法林。（强推荐，证据水平C）
5. 建议在确认内镜止血后尽早（1-2天内）恢复直接口服抗凝剂（DOACs）。（弱推荐，证据水平D）
6. 对于同时服用抗血小板药物和华法林的患者，建议将抗血小板药物改为阿司匹林或西洛他唑。在合适的凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）下继续使用华法林或将华法林改为肝素。（弱推荐，证据水平D）
7. 对于接受双联抗血小板药物的患者，推荐继续单独服用阿司匹林。（强推荐，证据水平D）
临床问题2：介入放射学（IVR）对内镜下难治性出血性消化性溃疡有效吗？
8. 对于内镜下难治性出血性消化性溃疡患者，建议采用安全、有效的介入放射学（IVR）。（弱推荐，证据水平C）
临床问题3：出血性消化性溃疡内镜后是否需要抗酸药物？
9. 推荐出血性消化性溃疡内镜后给予质子泵抑制剂（PPI）以提高效果。（强推荐，证据水平A）
出血性消化性溃疡的预防
临床问题4：对于抗血栓药使用者，推荐使用哪些药物预防出血性溃疡？
10. 在双联抗血小板药中，推荐联合应用PPI预防上消化道出血（UGIB）。（强推荐，证据水平A）
11. 如果服用华法林，建议使用PPI预防联合服用抗血小板药或非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者发生UGIB。（弱推荐，证据水平C）
二、幽门螺杆菌根除
一线根除疗法
临床问题5：一线根除幽门螺杆菌应选择哪种方案？
12. 与PPI相比，伏诺拉生（VPZ，一种钾离子竞争性酸阻滞剂，又称为P-CAB）联合阿莫西林和克拉霉素的三联根除疗法具有较高的根除率，因此推荐VPZ作为一线。（强推荐，证据水平A）13. 一线推荐的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑。在日本，推荐联用阿莫西林和甲硝唑，因为克拉霉素耐药菌株的发生率较高（日本保险不覆盖）。（强推荐，证据水平A）
14. 使用PPI时，由于一线疗法的根除率高于三联疗法（日本保险不覆盖），因此建议采用序贯疗法和联合四联疗法。（弱推荐，证据水平A）
二线根除疗法
临床问题6：二线根除幽门螺杆菌应该选择什么方案？
15. 推荐使用PPI/VPZ、阿莫西林和甲硝唑三联疗法。（强推荐，证据水平A）
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三线根除疗法
临床问题7：根除幽门螺杆菌的三线疗法应该选择什么方案？
16. 建议使用PPI、西他沙星和甲硝唑或者PPI、西他沙星和阿莫西林三联方案（日本保险不覆盖）。（弱推荐，证据水平B）
根除幽门螺杆菌后溃疡复发
临床问题8：成功根除幽门螺杆菌后，消化性溃疡复发是否需要维持？
17. 当消化性溃疡复发的原因尚不清楚时，建议使用PPI或H2受体拮抗剂（H2RA）进行长期维持。（弱推荐，证据水平D）
三、非根除疗法
胃溃疡的初始
临床问题9：胃溃疡初始非根除的一线药物是什么？
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18. 推荐使用PPI或P-CAB。（强推荐，证据水平A）
19. 如果不能获得PPI和P-CAB，推荐使用H2RA。（强推荐，证据水平B）
20. 如果不能获得PPI和P-CAB，建议使用哌仑西平、硫糖铝和米索前列醇。（弱推荐，证据水平B）
21. 如果不能获得上述药物，建议使用胃黏膜保护剂（不包括硫糖铝和米索前列醇）。（弱推荐，证据水平B）
十二指肠溃疡的初始
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临床问题10：十二指肠溃疡初始非根除的一线药物是什么？
22. 推荐使用PPI或P-CAB。（强推荐，证据水平A）
23. 如果不能获得PPI和P-CAB，推荐使用H2RA。（强推荐，证据水平B）
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